腰椎滑脫手法治療

腰椎滑脫手法治療夏世宏腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體外表局部或全部的滑移。簡單地說腰椎滑脫是指

一個椎體在另一

椎體上向前或向

后移位。1782年比利時產(chǎn)科醫(yī)師Herbiniaux首先描述腰5椎體在骶椎上向前滑移,1854年Kilian將此癥命名為腰椎滑脫癥?，F(xiàn)如今腰椎滑脫癥是骨科常見病之一,在人群中的發(fā)病率約為5%。

一

腰椎滑脫的原因

腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。

(1)先天發(fā)育不良：由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。有遺傳性，有報告父母與子女同患腰椎椎體滑脫的病例。

(2)關(guān)節(jié)突的峽

部異常引發(fā)滑

脫：峽部異常

可有峽部疲勞

骨折，峽部急

性骨折；及峽

部的延長。

(3)退行性變：由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見于腰4，其次為腰5。(4)創(chuàng)傷性：創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。

(5)病理性骨折：由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。

總之，除先天性滑脫外，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰椎滑脫主要是由于外傷和勞損引起。先天性滑脫占33%，峽部裂引發(fā)滑脫占15%，最多見的是退行性滑脫。手法治療主要是針對退行性滑脫。

二腰椎滑脫的臨床病癥大多數(shù)腰椎滑脫沒有病癥。患者的病癥和體征與滑脫類型、腰椎穩(wěn)定情況，滑脫程度、年齡、性別等因素有關(guān)。通行性滑脫多見于50歲以后發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸脹感可向大腿前方或整個大腿放散。腰椎穩(wěn)定性較差時疼痛有如下特點(diǎn)：休息時意識到疼痛和下肢僵硬感，活動后可稍緩解，長時間站立，蹲起活動后疼痛加重，再休息后又緩解。

伴椎管狹窄時可有下肢疼痛、各種運(yùn)動感覺障礙，肌肉僵硬，皮膚刺痛、麻木等。有時出現(xiàn)間歇性跛行。伴椎間盤突出時，神經(jīng)牽引征陽性。峽部崩裂性滑脫多見于50歲以下可有腰背痛和下肢痛，腰部過伸時可加重或誘發(fā)疼痛。合并椎間盤突出時可出現(xiàn)根性痛。三

體征體征可表現(xiàn)為腰椎前凸增大，病椎處棘突壓痛等。

四腰椎滑脫的X線表現(xiàn)

X線平片對腰椎骨滑脫的診斷和治療方案的制定十分重要。采用側(cè)位，左右斜位及動力性X線片是必要的。側(cè)位片可了解是否有滑脫的程度，斜位片清晰顯示峽部病變，動力性拍片即腰部過伸屈位拍片可判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。

斷層拍片、CT對峽部病變的診斷率較高，CT可明確有無椎管狹窄，椎間盤突出癥并發(fā)癥，椎管造影，核磁等檢查可根據(jù)需要選用。

五

腰椎滑脫的診斷(1)長期反復(fù)下腰痛，站立或彎腰時疼痛加重，臥床減輕，局部病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，少數(shù)嚴(yán)重者有下肢肌力減弱，肌萎縮，痛覺減退，二便失禁等。

(2)腰部后伸活動受限，腰椎前增大，患椎棘突壓痛。

(3)根據(jù)上述病癥體征，疑心為本病時，拍腰椎側(cè)、斜位X光片，可明確診斷，有的需做CT，核磁檢查，來明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出癥等并發(fā)癥六腰椎滑脫的治療1一般治療：如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常病癥可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解病癥。目前普遍認(rèn)為牽引是保守治療腰椎滑脫的主要手段之一，認(rèn)為通過牽引可拉伸腰椎間隙，使之產(chǎn)生負(fù)壓和中心回吸作用，有利于滑脫腰椎的回位、組織的回納及改善椎盤小關(guān)節(jié)及軟組織的位置關(guān)系。目前主要有以下牽引方法：

(a)自身懸吊牽引(b)腰椎骨盆牽引2藥物注射法

椎管內(nèi)封閉和腰椎間孔，神經(jīng)根的注射治療也是治療腰椎滑脫癥急性疼痛期的一種常用方法。4手法治療

〔1〕拉腿壓摑推骶法：〔2〕壓髖膝托骶法：〔3〕仰臥沖壓法〔4〕仰臥壓腹沖壓法〔5〕俯臥沖壓法

6腰椎滑脫的預(yù)防

(1)減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上防止退行性腰椎滑脫的發(fā)生。

(2)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用以下兩種方法。其一是俯臥位