過敏性鼻炎 - 耳鼻咽喉科學前沿

過敏性鼻炎作者:一諾

文檔編碼:nG1QazP0-ChinaLORPLgDl-ChinajLEeAkLZ-China過敏性鼻炎概述該疾病本質(zhì)是免疫系統(tǒng)對無害環(huán)境抗原的異常反應，當變應原首次進入機體時會致敏Th細胞并產(chǎn)生特異性IgE抗體，吸附于鼻黏膜肥大細胞表面。再次接觸相同過敏原時，IgE交叉連接引發(fā)炎性介質(zhì)釋放，導致血管擴張和腺體分泌增加等病理改變。臨床類型還可根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性和持續(xù)性，后者每周發(fā)作≥天或每天＞小時，常影響患者睡眠和生活質(zhì)量。過敏性鼻炎是由于機體接觸過敏原后引發(fā)的IgE介導的Ⅰ型超敏反應性疾病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏和清水樣涕和鼻癢和鼻塞等癥狀。根據(jù)發(fā)作時間可分為季節(jié)性和常年性，其中季節(jié)性與特定植物花粉季節(jié)相關(guān)，而常年性則由室內(nèi)過敏原持續(xù)刺激導致，部分患者可能伴隨哮喘等下呼吸道癥狀。過敏性鼻炎屬于全球高發(fā)的慢性炎癥性疾病，流行病學顯示其患病率呈上升趨勢，與工業(yè)化進程及環(huán)境變化密切相關(guān)。除典型癥狀外，部分患者會出現(xiàn)眼部瘙癢和結(jié)膜充血等變應性結(jié)膜炎表現(xiàn)，嚴重時可引發(fā)嗅覺減退或分泌物倒流至咽喉部的'鼻后滴漏綜合征'。診斷需結(jié)合病史和皮膚點刺試驗及血清特異性IgE檢測，排除血管運動性鼻炎等非過敏性疾病。過敏性鼻炎的醫(yī)學定義及類型A過敏性鼻炎是全球最常見的慢性非傳染性疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球患病率約為%-%，影響超億人。歐美國家發(fā)病率較高，如法國和德國等達%以上，而亞洲地區(qū)因工業(yè)化加速和環(huán)境變化，近年呈顯著上升趨勢。兒童群體中尤為突出，部分城市學齡兒童患病率達%，提示過敏原暴露與免疫系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)。BC我國過敏性鼻炎患者超億人，患病率從年的不足%升至當前的約%-%，城鄉(xiāng)差異顯著。一線城市如北京和上海因空氣污染和花粉濃度高，患病率達%以上；南方地區(qū)塵螨過敏占比超%，北方則以蒿草等植物花粉為主。氣候變化導致花粉季延長，疊加室內(nèi)外環(huán)境變化，推動發(fā)病率持續(xù)攀升。全球過敏性鼻炎發(fā)病率近年增長約%，中國增速尤為明顯，與工業(yè)化和城市化密切相關(guān)。研究顯示，PM污染每增加μg/m3，患病風險上升%；空調(diào)普及使室內(nèi)塵螨滋生加劇，兒童早期微生物暴露減少也促進過敏體質(zhì)形成。此外，診斷技術(shù)提升和公眾健康意識增強可能使部分數(shù)據(jù)反映真實增長外的統(tǒng)計效應。全球及中國發(fā)病率統(tǒng)計010203兒童群體特點：兒童過敏性鼻炎常伴隨哮喘等共病，免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全易反復發(fā)作。典型癥狀包括頻繁揉鼻和打噴嚏及睡眠障礙，可能影響專注力和學習效率。家長需注意環(huán)境控制，避免誤將癥狀當作普通感冒拖延治療。學齡前兒童因表達能力有限，需通過觀察行為變化及時干預。青少年群體特點：青春期激素波動可能加重鼻炎癥狀，鼻塞和鼻癢常導致注意力分散，影響學業(yè)表現(xiàn)。外貌焦慮易引發(fā)心理問題，部分患者因擔心藥物副作用拒絕規(guī)范治療。電子設(shè)備使用頻繁使室內(nèi)過敏原暴露時間延長，需加強健康宣教并指導正確用藥。特定職業(yè)群體特點：教師和醫(yī)護人員等長期接觸粉塵/化學消毒劑；廚師面臨油煙與食材過敏原；農(nóng)民易吸入花粉及農(nóng)藥顆粒。職業(yè)環(huán)境持續(xù)刺激導致癥狀慢性化，部分患者誤將鼻炎歸因于'工作疲勞'延誤診治。建議佩戴防護裝備并定期進行呼吸道健康篩查，用人單位應優(yōu)化作業(yè)環(huán)境降低過敏原濃度。兒童和青少年及特定職業(yè)群體的特點對生活質(zhì)量和工作效率和學習的影響過敏性鼻炎反復發(fā)作會導致患者頻繁打噴嚏和鼻塞和流涕，日?；顒尤邕\動和社交等受到明顯限制。夜間癥狀可能引發(fā)睡眠中斷或質(zhì)量下降，導致白天嗜睡乏力，長期積累易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，顯著降低生活幸福感與社會參與度，甚至影響家庭關(guān)系和諧。在工作場景中，持續(xù)鼻部不適會分散注意力，降低問題解決能力和決策效率。頻繁擤鼻涕和揉鼻子等動作可能破壞專業(yè)形象，嚴重時需請假休養(yǎng)，增加團隊協(xié)作壓力。研究顯示過敏性鼻炎患者年均工作效率較健康人群下降約%，醫(yī)療支出與誤工成本顯著上升。病因與誘因分析花粉：是季節(jié)性過敏的主要誘因，常見于春季和秋季。通過空氣傳播進入鼻腔，引發(fā)打噴嚏和流涕和鼻塞及眼癢等癥狀。過敏者在花粉濃度高的時段應減少外出，關(guān)閉門窗并使用空氣凈化器，佩戴口罩可降低接觸風險。塵螨：微小節(jié)肢動物，廣泛存在于床品和地毯和軟玩具中，其排泄物和蛻皮碎片是主要致敏源。塵螨偏好溫暖潮濕環(huán)境，可通過吸入引發(fā)鼻炎甚至哮喘。建議定期用熱水清洗床單和使用防螨材料，并保持室內(nèi)干燥通風以減少滋生。霉菌與寵物皮屑：霉菌孢子在潮濕陰暗處繁殖，通過空氣傳播誘發(fā)過敏性鼻炎，嚴重時可引發(fā)哮喘。寵物皮屑中的蛋白質(zhì)成分也是常見過敏原，即使不直接接觸，其皮屑可能附著衣物或家具表面致敏?？刂茲穸群图皶r清潔霉斑及避免飼養(yǎng)寵物是關(guān)鍵預防措施。030201花粉和塵螨和霉菌和寵物皮屑等常見過敏原致敏后的肥大細胞表面IgE與過敏原結(jié)合后，通過FcεRI受體跨膜信號激活磷脂酶C，促使細胞內(nèi)Ca2?濃度升高。此過程引發(fā)顆粒融合和破裂，釋放預合成的組胺和新生成的前列腺素等介質(zhì)，導致血管通透性增加及神經(jīng)源性炎癥。同時，新合成的趨化因子吸引嗜酸性粒細胞浸潤鼻黏膜，加劇慢性炎癥反應。過敏性鼻炎患者首次接觸過敏原時，Th細胞分泌IL-和IL-等細胞因子刺激B細胞產(chǎn)生特異性IgE抗體。這些IgE通過高親和力FcεRI受體結(jié)合至肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面，形成致敏狀態(tài)。當再次接觸相同過敏原時，其同時交聯(lián)兩個以上IgE分子觸發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，引發(fā)鼻黏膜充血和水腫及分泌增多等癥狀。針對IgE介導的過敏反應，抗IgE單克隆抗體可與游離或膜結(jié)合IgE結(jié)合，阻止其與肥大細胞受體結(jié)合。此外，該藥物還能抑制B細胞產(chǎn)生IgE并減少嗜堿性粒細胞表面FcεRI表達，從而阻斷過敏原觸發(fā)的級聯(lián)反應。通過降低下游炎性介質(zhì)釋放，有效緩解鼻癢和噴嚏和流涕等癥狀，為過敏性鼻炎提供靶向治療策略。IgE介導的變態(tài)反應過程空氣中的PM和臭氧等污染物可直接刺激鼻腔黏膜，破壞上皮屏障功能，使過敏原更易侵入機體。研究顯示，長期暴露于高濃度PM環(huán)境中的人群，過敏性鼻炎發(fā)病率較對照組升高%以上。污染物還可能增強免疫系統(tǒng)對花粉和塵螨等常見過敏原的敏感性，誘發(fā)或加重炎癥反應，表現(xiàn)為頻繁打噴嚏和鼻塞等癥狀。全球變暖導致春季提前和冬季縮短，使蒿草和豚草等致敏植物生長期延長，花粉產(chǎn)量增加。例如，歐洲研究發(fā)現(xiàn)近年樺樹花粉季平均提前天且濃度升高%，直接關(guān)聯(lián)到過敏性鼻炎就診率上升趨勢。二氧化碳濃度升高進一步促進植物光合作用，使花粉中過敏原蛋白含量提升，加劇癥狀嚴重程度。極端天氣加速污染物與過敏原協(xié)同作用空氣污染和氣候變化對發(fā)病率的影響遺傳傾向與免疫系統(tǒng)異常過敏性鼻炎具有顯著的家族聚集性，一級親屬患病風險較普通人群高-倍。研究表明，多個基因位點與疾病易感性相關(guān)，例如ADAM和IL-和IL-等基因可能通過調(diào)控氣道重塑和Th型免疫應答增強過敏反應。此外，遺傳因素還影響?zhàn)つて琳瞎δ埽箓€體對環(huán)境過敏原更敏感，從而誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應。過敏性鼻炎具有顯著的家族聚集性，一級親屬患病風險較普通人群高-倍。研究表明，多個基因位點與疾病易感性相關(guān)，例如ADAM和IL-和IL-等基因可能通過調(diào)控氣道重塑和Th型免疫應答增強過敏反應。此外，遺傳因素還影響?zhàn)つて琳瞎δ?，使個體對環(huán)境過敏原更敏感，從而誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應。過敏性鼻炎具有顯著的家族聚集性，一級親屬患病風險較普通人群高-倍。研究表明，多個基因位點與疾病易感性相關(guān)，例如ADAM和IL-和IL-等基因可能通過調(diào)控氣道重塑和Th型免疫應答增強過敏反應。此外，遺傳因素還影響?zhàn)つて琳瞎δ埽箓€體對環(huán)境過敏原更敏感，從而誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應。癥狀與診斷方法鼻癢與噴嚏：過敏性鼻炎患者常因組胺等介質(zhì)釋放引發(fā)劇烈鼻腔瘙癢感，表現(xiàn)為揉鼻和搓鼻動作頻繁。接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)可突發(fā)連續(xù)噴嚏，單次可達-個，清晨或季節(jié)交替時尤為明顯。此癥狀與普通感冒不同，無發(fā)熱且呈陣發(fā)性加重，常伴隨清涕流出。流涕與鼻塞：患者多表現(xiàn)為大量清水樣鼻涕持續(xù)流出，需頻繁擦拭或使用紙巾。鼻黏膜水腫導致鼻腔通氣受阻，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)交替性鼻塞，嚴重時引發(fā)張口呼吸和嗅覺減退。部分患者因長期鼻塞出現(xiàn)睡眠障礙或晨起頭痛，癥狀在花粉季或塵螨暴露后顯著加劇。綜合臨床特征：四大癥狀常同時存在且呈季節(jié)性/常年性反復發(fā)作。典型表現(xiàn)為接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)突發(fā)陣發(fā)性噴嚏和鼻癢，繼而出現(xiàn)持續(xù)流清涕和進行性加重的鼻塞。與感冒不同，無發(fā)熱或膿涕，病程遷延且易合并哮喘和結(jié)膜炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。030201鼻癢和噴嚏和流涕和鼻塞的臨床表現(xiàn)與普通感冒和血管運動性鼻炎的鑒別要點與普通感冒的鑒別要點：過敏性鼻炎以陣發(fā)性噴嚏和清水樣涕和鼻癢和鼻塞為核心癥狀，常伴眼癢等變應性疾病表現(xiàn)，病程遷延數(shù)周至數(shù)月且反復發(fā)作。而普通感冒由病毒感染引起，除鼻部癥狀外多伴隨咽痛和咳嗽和低熱或肌肉酸痛，通常-天自愈，無季節(jié)性和明確過敏原關(guān)聯(lián)。與血管運動性鼻炎的鑒別要點：兩者均為非感染性鼻炎，但病因不同。過敏性鼻炎由IgE介導的免疫反應引發(fā)，接觸花粉和塵螨等特異性過敏原后癥狀加重；血管運動性鼻炎則因溫度變化和強烈氣味或情緒波動誘發(fā)，無明確過敏原且血清IgE正常。治療上抗組胺藥對前者效果顯著，后者需避免刺激因素并使用減充血劑。哮喘預警信號：持續(xù)干咳和尤其夜間加重，伴隨胸悶和呼吸急促，運動后癥狀加劇可能是氣道痙攣表現(xiàn)。若出現(xiàn)哮鳴音或嘴唇發(fā)紫，提示急性發(fā)作風險，需立即使用急救藥物并就醫(yī)評估肺功能變化。長期未控制的過敏性鼻炎患者應警惕哮喘進展，建議定期監(jiān)測呼氣峰流速值。鼻竇炎預警信號：鼻塞持續(xù)超過天且膿涕增多，伴隨面部壓迫感和額頭或顴骨區(qū)疼痛，嗅覺減退。可能合并發(fā)熱和牙痛樣頭痛，提示細菌感染風險，需通過CT檢查確認竇腔炎癥程度并考慮抗生素治療。若癥狀反復發(fā)作，需排查過敏原或鼻中隔偏曲等基礎(chǔ)病因。鼻息肉預警信號：單側(cè)鼻塞逐漸加重伴黏稠分泌物，嗅覺明顯下降，鼻梁偏曲或鼻腔內(nèi)可見灰白色腫物。長期過敏未控制易誘發(fā)，需鼻內(nèi)鏡檢查評估息肉大小，并通過激素噴霧等干預防止進一步阻塞。若合并哮喘或嚴重鼻竇炎，可能需要手術(shù)聯(lián)合藥物綜合治療。030201哮喘和鼻竇炎等關(guān)聯(lián)疾病的預警信號皮膚點刺試驗是一種快速篩查過敏原的方法，通過將可疑過敏原液體滴于患者前臂，用針輕刺表皮后觀察-分鐘。若出現(xiàn)紅腫風團，則提示陽性反應。該方法操作簡便和安全性高且成本較低，適合兒童及成人使用，但可能受皮膚疾病或藥物影響導致假陰性/陽性結(jié)果，嚴重哮喘患者需謹慎選擇。A血清特異性IgE檢測通過抽取靜脈血定量分析針對特定過敏原的IgE抗體水平。其優(yōu)勢在于不受皮膚病和藥物干擾，且可同時篩查多種過敏原。檢測結(jié)果分級能輔助判斷過敏嚴重程度，但存在假陽性可能，需結(jié)合臨床癥狀綜合評估。該方法適合無法進行皮膚試驗或需要精準定量的患者。B鼻激發(fā)試驗是確診過敏性鼻炎的關(guān)鍵步驟，在嚴格監(jiān)護下將可疑過敏原霧化吸入患者鼻腔，觀察是否誘發(fā)打噴嚏和流涕等典型癥狀及鼻黏膜腫脹反應。陽性結(jié)果可明確特定過敏原與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，但需在醫(yī)療環(huán)境下進行以防范急性過敏風險。該試驗特異性高，常用于皮膚/血清檢測不確定時的最終確認。C皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測及鼻激發(fā)試驗治療與管理策略抗組胺藥和鼻用激素和白三烯受體拮抗劑的使用原則抗組胺藥：適用于緩解過敏性鼻炎的噴嚏和流涕和瘙癢癥狀，分為口服與鼻用制劑。第二代藥物起效快且嗜睡副作用少，適合輕中度患者；鼻用劑型可直接作用于鼻腔，局部抗炎效果顯著，需按說明書定時用藥。注意避免與酒精同服，并警惕個別患者可能出現(xiàn)的口干或頭痛。鼻用激素：作為控制炎癥的一線藥物，通過抑制鼻黏膜炎癥反應改善鼻塞和分泌物增多等癥狀。需規(guī)律使用-周起效，長期應用安全性較高，但首次用藥建議清潔鼻腔。正確噴鼻姿勢可提高療效，若出現(xiàn)鼻出血或刺激感，可減少劑量或聯(lián)合抗組胺藥增強效果。白三烯受體拮抗劑：通過阻斷白三烯介導的炎癥反應，適用于合并哮喘或夜間癥狀突出的患者?？诜咳找淮危鹦л^慢但作用持久，可作為對激素不耐受者的替代方案。兒童需根據(jù)年齡調(diào)整劑量，長期使用時注意監(jiān)測精神神經(jīng)系統(tǒng)的罕見不良反應，并優(yōu)先與其他藥物聯(lián)合控制中重度癥狀。皮下注射脫敏治療需定期到醫(yī)院進行，通過逐漸增加過敏原劑量誘導免疫耐受。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，接受規(guī)范治療年后，%-%患者的鼻部癥狀和藥物使用頻率明顯下降，部分患者實現(xiàn)臨床緩解且效果可持續(xù)多年。但存在罕見嚴重過敏反應風險，需在專業(yè)機構(gòu)監(jiān)測下實施。舌下含服脫敏治療通過每日給予過敏原提取物刺激免疫系統(tǒng)，長期使用可顯著降低鼻炎癥狀復發(fā)率，并減少合并哮喘風險。研究顯示其療效在停藥后持續(xù)至少-年，尤其對塵螨過敏患者效果穩(wěn)定，且不良反應多為輕度口腔不適，適合兒童及畏懼注射人群。兩種療法的長期獲益均基于免疫調(diào)節(jié)機制，可誘導Th/Th平衡及調(diào)節(jié)性T細胞活化，從而抑制致炎因子釋放。舌下含服依從性較高且安全性更優(yōu)，而皮下注射起效更快。Meta分析表明兩者療效相當，選擇時需結(jié)合患者過敏原類型和治療意愿和醫(yī)療資源條件綜合評估。舌下含服或皮下注射脫敏治療的長期效果鼻中隔偏曲與手術(shù)指征：鼻中隔偏曲可能導致鼻腔通氣障礙及局部黏膜慢性炎癥，加重過敏性鼻炎癥狀如鼻塞和嗅覺減退。當患者合并結(jié)構(gòu)性狹窄且藥物治療效果不佳時，可考慮行鼻中隔成形術(shù)或矯正術(shù)，以改善鼻腔對稱性和減少黏膜接觸過敏原的敏感區(qū)域。下鼻甲肥大與干預時機：持續(xù)性過敏反應可能引發(fā)下鼻甲組織增生，導致頑固性鼻阻塞和睡眠呼吸暫停等問題。若患者存在明顯解剖性肥大，且保守治療個月以上無效時，可采用等離子消融術(shù)或部分切除術(shù)縮小鼻甲體積，恢復通氣功能。鼻息肉與手術(shù)適應癥：過敏性鼻炎患者若合并鼻息肉，可能因息肉阻塞鼻竇開口導致黏液滯留和感染反復。當息肉體積較大和藥物治療無法控制癥狀或影響鼻竇引流時，需通過內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合開放式鼻竇手術(shù)恢復解剖結(jié)構(gòu)，減少過敏介質(zhì)局部沉積。針對解剖異常的手術(shù)適應癥010203生理鹽水沖洗：通過鼻腔沖洗可有效清除過敏原和分泌物及炎癥介質(zhì)，緩解鼻塞和流涕癥狀。推薦使用等滲或高滲鹽水，借助洗鼻壺或噴霧裝置進行操作。每日-次沖洗能減少黏膜水腫，降低藥物依賴。注意需用煮沸冷卻的水配制鹽水，并定期清潔沖洗工具以避免細菌污染。環(huán)境控制：過敏性鼻炎患者應重點改善居住環(huán)境，如使用防螨床罩和每周高溫清洗床上用品以抑制塵螨滋生；保持室內(nèi)濕度在%以下，減少霉菌繁殖。安裝高效空氣過濾器可阻隔花粉和寵物皮屑，外出時佩戴口罩避免接觸過敏原。定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)并減少室內(nèi)綠植擺放，降低環(huán)境刺激因素。生活方式調(diào)整：規(guī)律作息與均衡飲食能增強免疫力，建議增加富含維生素C和Omega-的食物以減輕炎癥反應。適度運動可促進鼻腔血液循環(huán)，但需避免在花粉濃度高的時段戶外活動。戒煙并遠離二手煙環(huán)境，因煙草煙霧會加重黏膜敏感性。壓力管理同樣重要，可通過冥想或瑜伽緩解焦慮情緒，間接減少癥狀發(fā)作頻率。生理鹽水沖洗和環(huán)境控制與生活方式調(diào)整預防與日常護理家庭清潔和空氣凈化器使用及外出防護建議過敏性鼻炎患者需重點減少室內(nèi)過敏原：每周用℃以上熱水清洗床單和窗簾，殺滅塵螨；選用帶HEPA濾網(wǎng)的吸塵器清理地毯和家具縫隙，避免揚塵；地面每日濕拖，減少灰塵堆積。寵物家庭應定期清潔毛絨玩具，并限制寵物進入臥室。使用防螨材質(zhì)的枕頭套和mattressprotector，降低過敏原接觸風險。選擇標注CADR值高且含HEPA濾網(wǎng)的凈化器，可過濾%以上塵螨和花粉等微粒。建議在密閉空間持續(xù)開啟，并每-個月更換濾芯以維持效能。使用時避免門窗全開，將設(shè)備置于患者活動區(qū)域，定期用除菌模式殺滅霉菌孢子。花粉季外出前查看過敏原指數(shù)預報，盡量避開上午點至下午點的高濃度時段。佩戴醫(yī)用N口罩和防風鏡阻隔空氣中的過敏原；回家后立即更換外衣和鞋帽，并用生理鹽水沖洗鼻腔清除殘留顆粒。雨天或濕度＞%時花粉沉降較快，可選擇此時段出行，減少癥狀誘發(fā)風險。床品防螨管理：每周用-℃熱水清洗床單和被套和枕套，高溫可有效殺死塵螨。選用防螨材質(zhì)的床上用品，并每月用吸力強勁的吸塵器清潔床墊表面。對于無法水洗的枕頭和被褥，建議使用防螨透氣罩長期包裹，并每個月更換填充物。濕度控制與通風：塵螨在濕度高于%時繁殖迅速，需通過除濕機或空調(diào)將室內(nèi)濕度維持在%-%之間。每日開窗通風至少分鐘以降低空氣濕度，避免使用加濕器或魚缸增加環(huán)境水分。浴室和廚房等潮濕區(qū)域應安裝排氣扇，并及時擦干水漬。地毯與軟裝清潔：地毯是塵螨聚集的高危區(qū)，建議過敏患者家庭改用短毛地毯并每周蒸汽清潔一次，或直接更換為易于清潔的地磚/木地板。窗簾和沙發(fā)套等織物裝飾應選擇光滑材質(zhì)，并每月高溫清洗。減少毛絨玩具和靠墊等易積灰物品，定期用防螨袋密封存放閑置衣物和床上用品。減少塵螨滋生的家居策略合理膳食可減輕炎癥反應。推薦增加富含Omega-脂肪酸的食物，其抗