兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)（2025）解讀

兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)牽頭制定的《兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)（2025）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）在《中華兒科雜志》上發(fā)布。時(shí)隔10年，《共識(shí)》在《兒童膿毒性休克（感染性休克）診治專家共識(shí)（2015版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新與修訂，以更好地指導(dǎo)膿毒性休克患兒的管理。共識(shí)說(shuō)明凝血監(jiān)測(cè)與干預(yù)7)

免疫、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)與輸血2膿毒癥和膿毒性休克的定義與診斷1)共識(shí)制訂方法5

)

器官功能支持3)

抗感染和病灶清除4)

血流動(dòng)力學(xué)管理目錄6膿毒性休克是導(dǎo)致重癥感染患兒疾病進(jìn)展甚至死亡的常見(jiàn)病因。我國(guó)兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）膿毒性休克患病率1.5%~5.2%，病死率18.3%~27.6%。隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童膿毒性休克診斷及治療方案不斷優(yōu)化。近期，專家組在“兒童膿毒性休克（感染性休克）診治專家共識(shí)（2015版）”基礎(chǔ)上制定了“兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)（2025）”（以下簡(jiǎn)稱“本共識(shí)”）?，F(xiàn)將本共識(shí)的主要內(nèi)容整理如下：>

膿毒癥是嚴(yán)重威脅兒童健康的重大疾病之一，世界兒童健康和死亡預(yù)防監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)查顯

示，2016至2020年非洲和亞洲5歲以下兒童直

接死亡原因中膿毒癥居首位(36.7%)。>全球范圍內(nèi)，兒童膿毒癥每年發(fā)病人數(shù)約22例/10萬(wàn)，病死率4%~50%。國(guó)內(nèi)研究顯示，

兒童重癥監(jiān)護(hù)室膿毒性休克患病率1

.5%~5

.2%,病死率18

.3%~27

.6%。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀第一部分：共識(shí)制訂方法推薦強(qiáng)度包含10個(gè)遞增級(jí)別，分別對(duì)應(yīng)0~9.00分，7.00~9.00分為推薦，<7.00分需要專家組再次討論，最終形成22條共識(shí)推薦意見(jiàn)，推薦強(qiáng)度

評(píng)分以平均值呈現(xiàn)。此共識(shí)在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)登記(PREPARE-2024CN293)。

共識(shí)制訂方法《共識(shí)》依據(jù)改良德?tīng)柗品ǎ?3位學(xué)組成員對(duì)每項(xiàng)共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行推薦強(qiáng)度評(píng)分第二部分：膿毒癥和膿毒性休克的定義與診斷>2024年新標(biāo)準(zhǔn)納入了基于器官功能障礙的菲尼克斯膿毒癥評(píng)分：疑似感染的患兒

PSS≥2

分診斷為膿毒癥；膿毒癥患兒PSS

心

血管評(píng)分≥1分，診斷為膿毒性休克。>膿毒癥是感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。>膿毒性休克是膿毒癥導(dǎo)致心血管功能障礙，屬于膿毒癥的1個(gè)亞型。

膿毒癥和膿毒性休克的定義與診斷兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀>不再使用全身炎癥反應(yīng)綜合征和嚴(yán)重膿毒癥的概念，并提出了出現(xiàn)遠(yuǎn)離原發(fā)感染部位的器官功能障礙患兒病死率更高。>新標(biāo)準(zhǔn)是基于可疑感染患兒的住院預(yù)后建立回歸模型得出，可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。但在實(shí)際臨床工作中，需要早期識(shí)別和干預(yù)。因此，對(duì)感染或疑似感染患兒

應(yīng)關(guān)注心率變化及組織低灌注表現(xiàn)，包括心率增快、外周脈搏減弱毛細(xì)血管

再充盈時(shí)間>2s、

皮膚花紋、四肢末梢涼、意識(shí)改變(嗜睡、淡漠、煩躁)、尿量減少、代謝性酸中毒、乳酸>2mmol/L

等

，提示發(fā)生休克的可能。

膿毒癥和膿毒性休克的定義與診斷兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀第三部分：抗感染和病灶清除兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀w抗感染和病灶清除>推薦意見(jiàn)1:盡可能在使用抗感染藥物前留取病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本(9.00分)。>病原學(xué)檢測(cè)對(duì)于抗感染藥物的選擇和膿毒性休克的救治非常重要。>盡可能在使用抗感染藥物之前采集標(biāo)本，包括雙部位血培養(yǎng)，呼吸道分泌物、胸腔積液、腹腔積液、尿液或腦脊液等培養(yǎng)，但不能因留取標(biāo)本困難而延誤

抗感染治療。>病原學(xué)檢測(cè)還包括抗原、血清抗體和核酸等。建議在常規(guī)檢測(cè)方法未獲得病原學(xué)診斷及經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療無(wú)效時(shí)，進(jìn)行病原微生物二代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀抗感染和病灶清除推薦意見(jiàn)2:診斷膿毒性休克后1h內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，及時(shí)清除感染病灶(8.79分)。>抗菌藥物延遲應(yīng)用或劑量不足與細(xì)菌性膿毒性休克的病死率密切相關(guān)。相關(guān)研究建議

在診斷膿毒性休克后1h內(nèi)靜脈使用抗菌藥物。依據(jù)患兒感染部位、病史、當(dāng)?shù)夭≡w流行病學(xué)和藥敏特點(diǎn)盡量選擇覆蓋可能病原微生物的抗感染藥物，

一旦明確病原體，應(yīng)更換為敏感的藥物。

盡快清除感染灶如清創(chuàng)、引流、病灶沖洗、修補(bǔ)、去除感染裝

置等措施。>長(zhǎng)期住院治療、血液腫瘤和接受免疫抑制劑治療的患兒，需評(píng)估耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合應(yīng)用覆蓋耐藥菌的抗菌藥物。建議根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及藥物特性優(yōu)化抗感染

治療策略，并每日評(píng)估根據(jù)患兒的感染部位、病原學(xué)結(jié)果、療效和(或感染源清除等

來(lái)決定抗感染藥物使用時(shí)間。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀第四部分：血流動(dòng)力學(xué)管理液體復(fù)蘇推薦意見(jiàn)3:膿毒性休克患兒早期實(shí)施液體復(fù)蘇，單次復(fù)蘇液量為10~20

ml/kg

,5~20

min

輸注完畢；存在嚴(yán)重肺損傷或心功能不全時(shí)減慢輸注速度，每次液體復(fù)蘇后進(jìn)行容量和心肺功能評(píng)估(8.70分)。膿毒性休克患兒早期常因液體丟失或不顯性失水、液體滲漏及血管張力改變等引起

絕對(duì)和(或)相對(duì)血容量不足，因此早期液體復(fù)蘇對(duì)快速糾正患兒的容量狀態(tài)、改善心

輸出量及外周灌注至關(guān)重要。液體復(fù)蘇量應(yīng)根據(jù)患兒理想體重計(jì)算。一項(xiàng)兒童膿毒性休克隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)5~10min

或15~20min

的單次液體復(fù)

蘇速度對(duì)病死率無(wú)顯著影響，但快速輸液組需要?dú)夤懿骞芗昂粑鼨C(jī)支持的概率增加。

對(duì)于存在心肺功能障礙的患兒，液體復(fù)蘇易引起肺滲漏或瘀血，輸注速度應(yīng)減慢。第1小時(shí)液體復(fù)蘇量可達(dá)40~60ml/kg,但為避免容量過(guò)負(fù)荷，并考慮疾病及個(gè)體差

異，建議在每次液體復(fù)蘇后進(jìn)行容量和心肺功能評(píng)估，優(yōu)化液體管理。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀液體復(fù)蘇>推薦意見(jiàn)4:膿毒性休克患兒液體復(fù)蘇前評(píng)估容量反應(yīng)性和容量耐受性，液體復(fù)蘇過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)容量過(guò)負(fù)荷(8.58分)。>膿毒性休克患兒常呈現(xiàn)不同血流動(dòng)力學(xué)表型，液體復(fù)蘇前進(jìn)行容量反應(yīng)性及容量耐受性評(píng)估對(duì)指導(dǎo)精準(zhǔn)化液體管理具有重要意義。容量反應(yīng)性評(píng)估方法包括每搏輸出量(及其替代指標(biāo))和腔靜脈內(nèi)徑的呼吸變異度監(jiān)測(cè)、小劑量液體復(fù)蘇試驗(yàn)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)和呼吸阻斷試驗(yàn)前后的心輸出量變化等，方法選擇需考慮患兒年齡、通氣支持狀態(tài)、心功能狀態(tài)、測(cè)量心輸出量的設(shè)備可及性及精度等，結(jié)果解讀需謹(jǐn)慎。

容量耐受性評(píng)估包括右心和左心，中心靜脈壓顯著升高[>12mmHg(1mmHg0.133

kPa)]或右心顯著增大的患兒容量耐受性差綜合腎靜脈、

門靜脈、肝靜脈血流頻譜形態(tài)及下腔靜脈內(nèi)徑的靜脈充盈超聲評(píng)分可反映患兒右

心的容量耐受性；兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀>血管外肺水增加、左心收縮及舒張功能障礙反映左心容量耐受性差。容量耐受性可通過(guò)以心肺為

核心的床旁超聲多器官血流評(píng)估實(shí)現(xiàn)。>對(duì)于無(wú)相關(guān)評(píng)估設(shè)備和技術(shù)的地區(qū)，建議復(fù)蘇過(guò)程中嚴(yán)密評(píng)估容量過(guò)負(fù)荷的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)新發(fā)肺水

腫(呼吸增快、肺部啰音增加、氧需求增加)或肝

臟腫大等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止液體復(fù)蘇，必要時(shí)進(jìn)行

利尿或脫水處理，并同時(shí)評(píng)價(jià)心臟功能。液體復(fù)蘇兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀液體復(fù)蘇推薦意見(jiàn)5:首選平衡品體液或生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇，品體液使用后仍存在低血壓或合并低蛋白血癥時(shí)加用白蛋白(8.27分)。國(guó)內(nèi)外研究顯示，與生理鹽水相比，早期液體復(fù)蘇使用平衡晶體液發(fā)生急性腎損傷及高氯血癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。膿毒性休克患兒血管內(nèi)皮損傷易導(dǎo)致液體滲漏，品體液雖可快速改善心輸出量指標(biāo)但其效應(yīng)

短暫?；純撼霈F(xiàn)嚴(yán)重滲漏、晶體液復(fù)蘇后仍有低血壓或存在嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)可加用4%或5%白蛋白液體復(fù)蘇。研究提示應(yīng)用人工膠體液體復(fù)蘇可能增加AKI和腎替代治療，故不推薦應(yīng)用。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀血管活性藥物推薦意見(jiàn)6:膿毒性休克患兒充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或低灌注，應(yīng)及時(shí)啟用血管活性藥物(8.70分)。成人的一項(xiàng)單中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，早期(1.5h

內(nèi))應(yīng)用低劑量去甲腎上腺素，在6h

內(nèi)休克糾正率更高，且心源性肺水腫和新發(fā)心律失常較低，但28d病死率無(wú)差異。2024年發(fā)表的一項(xiàng)多中心非雙

盲隨機(jī)對(duì)照研究顯示，膿毒性休克患兒早期使用腎上腺素(20ml/kg

液體復(fù)蘇后)既安全也不增加PICU

住院時(shí)間，但未能獲得改善病死率的結(jié)論。早期應(yīng)用去甲腎上腺素能增加靜脈回流和動(dòng)脈張力，兒童相關(guān)研究表明，在血管低張力的膿毒性休克中應(yīng)用去甲腎上腺素可降低患兒對(duì)液體和呼吸支持的需求，減少液體正平衡帶來(lái)的不良影響。因此推薦在充分的液體復(fù)蘇后休克仍未糾正時(shí)可以早期使用血管活性藥物。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀血管活性藥物推薦意見(jiàn)7:首選腎上腺素或去甲腎上腺素作為一線血管活性藥物；需大劑量?jī)翰璺影奉愃幬锞S持血壓時(shí)啟用血管升壓素；合并低心排血量綜合征且一線藥物無(wú)效時(shí)適當(dāng)加用其他類型正性肌力藥物(8.58分)。兩項(xiàng)兒童單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，與多巴胺相比，腎上腺素在逆轉(zhuǎn)液體復(fù)蘇無(wú)效的膿毒性休克、改善器官功能不全和存活率方面更有優(yōu)勢(shì)。因缺乏兒童相關(guān)的證據(jù)，尚無(wú)法推薦首選腎上腺素還是去甲腎上腺素。但根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如果監(jiān)測(cè)為高排低阻型休克建議首選去甲腎上腺素，低排高阻型首選腎上腺素，低排低阻型可去甲腎上腺素聯(lián)合腎上腺素。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀血管活性藥物>血管升壓素可用于對(duì)液體復(fù)蘇和兒茶酚胺類藥物輸注無(wú)反應(yīng)的膿毒性休克患兒。>一項(xiàng)臨床薈萃分析納人了2個(gè)兒童RCT和5個(gè)臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示血管升壓素或特利加壓素可有效改善新生兒和兒童難治性休克患兒心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血管活性藥物評(píng)分，但與患兒全因病死率、

PICU

住院時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性，同時(shí)增加組織缺血事件的發(fā)生率，其針對(duì)兒童膿毒性休克的治療效果及安全性仍有待進(jìn)一步研究。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀多巴酚丁胺、米力農(nóng)及左西孟旦，兼顧強(qiáng)心及擴(kuò)血管作用。既往研究推薦此類藥物可單獨(dú)

或聯(lián)合其他縮血管藥物用于合并心功能不全

的膿毒性休克患者。近年來(lái)，基于大樣本數(shù)

據(jù)庫(kù)的臨床研究分析證明，三者均不能改善

膿毒性休克患者病死率。因此，本共識(shí)不推薦強(qiáng)心擴(kuò)血管藥物作為膿毒性休克患兒的首選用藥，當(dāng)一線藥物使用

后仍存在心功能不全相關(guān)的低心排血量綜合

征時(shí)可作為二線藥物應(yīng)用。血管活性藥物兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀推薦意見(jiàn)8:臨床觀察指標(biāo)結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，制訂復(fù)蘇目標(biāo)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用(8.67分)。膿毒性休克復(fù)蘇的目的是盡快恢復(fù)組織器官灌注，減少缺血缺氧性損傷。監(jiān)測(cè)

指標(biāo)包括以下內(nèi)容。1.臨床觀察：心率、血壓、皮膚、意識(shí)、尿量及血乳酸變化。復(fù)蘇目標(biāo)為心率及

血壓達(dá)到年齡匹配的正常值范圍，脈搏搏動(dòng)有力且外周和中央動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)差異，

肢端溫暖，

CRT≤2s,意識(shí)清醒，尿量>1ml/(kg·h),血乳酸增高者恢復(fù)至正

常水平2.高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：基于膿毒性休克患兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的異質(zhì)性，建議有條件的地區(qū)進(jìn)行以下高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。(1)中心靜脈壓和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：平

均動(dòng)脈壓、CVP,中心靜脈氧飽和度及(中心靜脈-動(dòng)脈)CO分壓差等。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀(2)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備(如床旁超聲、阻抗法無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)

測(cè)、脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)等)進(jìn)行壓力、容量、心功能、流量(如心指數(shù))

及血管阻力(如全身血管阻力指數(shù))的監(jiān)測(cè)。(3)推薦高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的

目標(biāo)值：①根據(jù)患兒基礎(chǔ)疾病及器官灌注的需求，確定MAP

目標(biāo)值于該年齡組

P~P或>該年齡組P;②灌注壓目標(biāo)為[55+1.5x年齡(年)]mmHg;③

心指數(shù)3.3~6.0L/(min

·m);④(中心靜脈-動(dòng)脈)CO

分壓差<6

mmHg;⑤中心靜脈氧飽

和度>0.70;⑥全身血管阻力指數(shù)800~1600dyne

·

s/(cm

·m)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀第五部分：

器官功能支持推薦意見(jiàn)9:膿毒性休克盡早進(jìn)行呼吸支持治療(8.27分)。膿毒性休克早期由于機(jī)體代謝及氧耗顯著增加，容易發(fā)生呼吸功能不全，及時(shí)

有效的呼吸支持可以保證患兒的通氣和氧合，降低氧耗，改善組織灌注。初始

復(fù)蘇治療者若伴有呼吸窘迫，可嘗試經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣支持，但需要

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情變化。若呼吸窘迫無(wú)改善或加重、患兒對(duì)液

體復(fù)蘇和血管活性藥物輸注無(wú)反應(yīng)，應(yīng)盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

器官功能支持兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀器官功能支持推薦意見(jiàn)10:膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，按照"兒童

ARDS

診斷和管理指南(第二版)"的推薦給予呼吸支持(8.82分)。1.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：合并ARDS或存在

ARDS風(fēng)險(xiǎn)的患兒，常規(guī)氧療或

經(jīng)鼻高流量氧療支持后無(wú)明顯改善，但暫無(wú)明確氣管插管指征時(shí)，可

在限定時(shí)間(6h)

內(nèi)嘗試無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，并密切觀察臨床變化：已使用

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患兒，在接受治療6h內(nèi)無(wú)改善或出現(xiàn)呼吸和心率增

加、呼吸做功增加、血氧飽和度/吸入氧濃度降低等病情惡化表現(xiàn)，

則立即給予有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。2.有創(chuàng)機(jī)械通氣：采取肺保護(hù)性通氣策略；輕~中度ADRS,Sp0

保

持0.92~0.97;重度ARDS在優(yōu)化持續(xù)呼氣末正壓后，可接Sp0<0.92,

避免長(zhǎng)時(shí)間低氧血癥(<0.88)或高Sp0(>0.97),

同時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間

高氧吸入。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀器官功能支持推薦意見(jiàn)11:膿毒性休克合并液體過(guò)負(fù)荷或利尿劑治療無(wú)反應(yīng)的AKI惠兒進(jìn)行腎臟替

代治療(8.85分)。國(guó)內(nèi)外指南和研究均推薦RRT

用于膿毒性休克合并AKI或液體過(guò)負(fù)荷的輔助治療。對(duì)

于存在AKI

和液體過(guò)負(fù)荷的患兒，延遲血液凈化可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。血液凈化有助于

清除部分炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，但仍無(wú)充分證據(jù)推薦其常規(guī)用于膿毒癥的免疫調(diào)控。成人和兒童膿毒癥均不能從高容量血液濾過(guò)中額外獲益，因此不推薦高容量血液濾

過(guò)常規(guī)用于兒童膿毒性休克治療。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀推薦意見(jiàn)12:不推薦在膿毒性休克患兒中常規(guī)使用血漿置換(7.88分)。多

項(xiàng)RCT

研究證實(shí)，血漿置換可顯著減少膿毒性休克患者血管活性藥物使用，提

高平均動(dòng)脈壓但仍缺乏降低全因病死率的充分證據(jù)。針對(duì)膿毒癥內(nèi)皮活化損傷

導(dǎo)致凝血異常的患者，血漿置換可能有益，但仍需更多高質(zhì)量研究證實(shí)。

器官功能支持兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀推薦意見(jiàn)13:體外膜氧合可作為難治性膿毒性休克患兒的挽救性治療措施(8.03

分)?，F(xiàn)有成人和兒童膿毒癥與膿毒性休克指南均已推薦經(jīng)常規(guī)搶救無(wú)效時(shí)，ECMO可作為最后挽救手段。兒童膿毒性休克ECMO

支持總體存活率高于成人(50%~75%)。但血管麻痹性休克或肺炎鏈球菌膿毒性休克患兒應(yīng)用ECMO

病

死率可高達(dá)80%。何時(shí)啟動(dòng)ECMO

尚無(wú)統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有參考指標(biāo)包括血壓、

乳酸值、血管活性藥物指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)等。有研究認(rèn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇和積極使用血管升壓藥后，仍收縮壓持續(xù)<50

mmHg、尿

量

<

1ml/(kg·h)、

血乳酸持續(xù)升高等建議行靜脈-動(dòng)脈ECMO。ECMO

支持的患兒死亡危險(xiǎn)因素包括體外心肺復(fù)蘇、置管相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)事件、

繼發(fā)新的感染、48h內(nèi)血液

pH

值仍異常和需要每日輸注血小板等。

器官功能支持兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀器官功能支持推薦意見(jiàn)14:膿毒性休克患兒使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物以加強(qiáng)器官功能保護(hù)(8.30分)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可消除或減輕疼痛及不適感，減少交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，降低機(jī)體代謝率和氧耗，降低各器官的代謝

負(fù)擔(dān)，減輕應(yīng)激和炎癥損傷，具有血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)作用，可保護(hù)器官功能，改善患兒預(yù)后。實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)靜策略，在器官功能不穩(wěn)定期可予深鎮(zhèn)靜，器官功能相對(duì)穩(wěn)定期給予淺鎮(zhèn)靜。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物不恰當(dāng)

可過(guò)度抑制交感神經(jīng)降低血管張力、造成心肌抑制、呼吸抑制等，從而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸產(chǎn)生負(fù)面影響，

因此鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用期間需要密切監(jiān)測(cè)相關(guān)不良反應(yīng)。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀第六部分：凝血監(jiān)測(cè)與干預(yù)推薦意見(jiàn)15:動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒性休克患兒凝血指標(biāo)(8.76分)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)膿毒性休克患兒凝血功能異常，及時(shí)干預(yù)以避免

膿毒癥誘導(dǎo)的凝血病進(jìn)展為彌散性血管內(nèi)凝血，并隨時(shí)調(diào)整治療方案。近年來(lái)

新型凝血、血栓標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)被逐步推廣應(yīng)用，如可溶性血栓調(diào)節(jié)素、凝血

酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物及組織型纖溶酶原激活物-纖溶

酶原激活抑制物1復(fù)合物、血管性血友病因子裂解酶、血管性血友病因子以及

血栓彈力圖技術(shù)等，有助于早期識(shí)別SIC,有條件的醫(yī)院可開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。凝血監(jiān)測(cè)與干預(yù)兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀凝血監(jiān)測(cè)與干預(yù)推薦意見(jiàn)16:兒童膿毒性休克抗凝治療的時(shí)機(jī)，需根據(jù)患兒的凝血功能狀態(tài)確定(8.42分)。膿毒癥合并凝血功能障礙常表現(xiàn)為早期高凝狀態(tài)，晚期傾向于低

凝狀態(tài)，正確識(shí)別凝血狀態(tài)對(duì)啟動(dòng)抗凝治療至關(guān)重要。近年研究

顯示，普通肝素和低分子肝素能夠改善膿毒癥患者的預(yù)后，但證

據(jù)質(zhì)量等級(jí)低。膿毒性休克易合并血栓形成，需評(píng)估患兒凝血功

能、出血風(fēng)險(xiǎn)、栓塞嚴(yán)重度及后果等因素后確定抗凝方案和啟動(dòng)

時(shí)

機(jī)

。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀免疫、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)與輸血第七部分：免疫、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)與輸血推薦意見(jiàn)17:經(jīng)充分液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后仍血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的膿毒性休克患兒可考慮應(yīng)用糖

皮質(zhì)激素，而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患兒不建議常規(guī)使用(8.36分)。GC

在膿毒性休克治療中可能有益的機(jī)制包括抗炎、緩解血管麻痹、調(diào)節(jié)代謝途徑、調(diào)節(jié)免疫等作用。尚

缺少大樣本前瞻性臨床研究明確膿毒性休克患兒應(yīng)用GC

的受益人群。對(duì)于膿毒性休克患兒同時(shí)伴有急性

或慢性皮質(zhì)醇暴露、下丘腦-垂體-腎上腺軸疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥或其他GC相關(guān)的內(nèi)分泌性疾

病，或最近使用酮康嘩或依托咪酯治療者，以及經(jīng)充分液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)

定的膿毒性休克患兒建議使用GC

治療。氫化可的松初始劑量為2mg/kg,

之后為1mg/kg

(最大劑量50mg),

每6小時(shí)1次，療程≤7d;或甲潑尼龍1~2mg/(kg·d),分2~3次給予。一旦停用升壓藥則需逐漸

減停GC。經(jīng)液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患兒不建議應(yīng)用GC。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀

免疫、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)與輸血推薦意見(jiàn)18:不推薦膿毒性休克患兒常規(guī)使用靜脈注射免疫球蛋白；對(duì)于部分原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷合并

膿毒性休克患兒可考慮應(yīng)用(8.27分)。膿毒癥和膿毒性休克的患兒可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)和免疫抑制，IVIG

可能是膿毒癥免疫和炎癥反應(yīng)中調(diào)節(jié)

促炎和抗炎的工具，然而尚無(wú)明確的證據(jù)支持IVIG

可使膿毒性休克患兒普遍受益因此不推薦常規(guī)應(yīng)用。原

發(fā)性免疫缺陷合并感染及IgG<2時(shí)可啟動(dòng)IVIG

替代治療；而對(duì)于繼發(fā)性免疫缺陷，首先需要解決可逆性病因，在某些情況下IVIG

替代治療作為一種短期橋接措施，為逆轉(zhuǎn)繼發(fā)性免疫缺陷病因爭(zhēng)取時(shí)間。兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀推薦意見(jiàn)19:控制血糖目標(biāo)7.8~11.1mmol/L,不推薦嚴(yán)格控制血糖(8.33分)。近50%膿毒癥患者入院時(shí)血糖升高，人院時(shí)血糖濃度≥11.1mmol/L(200mg/dl)與30d

病死率增加相關(guān)。多項(xiàng)研究顯示嚴(yán)格血糖控制與降低危重患兒30d病死率、ICU

住院時(shí)間和獲得性感染發(fā)生率無(wú)關(guān)，卻明顯增加了低血糖(尤

其是低血糖腦病)風(fēng)險(xiǎn)。2024年SCCM

和美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)院更新危重癥血糖控制

指南，建議危重患兒持續(xù)高血糖≥10mmol/L(180mg/dl)應(yīng)啟動(dòng)血糖管理方

案和程序，胰島素治療的血糖控制目標(biāo)為7.8~11.1mmol/L(140~200mg/dl)。

免疫、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)與輸血兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀推薦意見(jiàn)20:膿毒性休克合并非甲狀腺疾病綜合征時(shí)不推薦使用左旋甲狀腺素

(8.21分)。NTIS

在膿毒性休克時(shí)較常見(jiàn)，嚴(yán)重低T3

或T4

水平與膿毒癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加

有關(guān)。雖然理論上使用左旋甲狀腺素替代治療有益，但尚無(wú)研究表明甲狀腺素

補(bǔ)充治療對(duì)兒童膿毒癥相關(guān)NTIS

的長(zhǎng)期預(yù)后有改善作用，亦沒(méi)有直接數(shù)據(jù)或

來(lái)自其他危重患兒的間接數(shù)據(jù)支持對(duì)膿毒性休克合并NTIS

患兒常規(guī)使用左旋

甲狀腺素治療。

免疫、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)與輸血兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)(2025)解讀免疫、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)與輸血推薦意見(jiàn)21:在確認(rèn)胃腸道血流灌注穩(wěn)定且無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證情況下，可啟動(dòng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)

胃腸道并發(fā)癥；使用血管活性藥物不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證，可早期滋養(yǎng)性喂養(yǎng)以改善胃腸道血流和功能(8.85

分)。盡管

“SSC

指南2020”沒(méi)有給予直接建議，但多數(shù)專家臨床實(shí)踐支持在沒(méi)有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證情況下，早期

(診斷后48h內(nèi))開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并逐步加量直至達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，如血管活

性藥物劑量無(wú)須加量，或已經(jīng)開(kāi)始減量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不是禁忌。但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的膿毒性休克患者存在

胃腸道低灌注，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可引起血液重新分配，加重循環(huán)障礙或?qū)е聡?yán)重胃腸道并發(fā)癥，故國(guó)