內(nèi)科要點(diǎn)課件

內(nèi)科考點(diǎn)分析內(nèi)科要點(diǎn)一常見(jiàn)癥狀與體征1.發(fā)熱低熱37.5—38

中度發(fā)熱38.1—39

高熱39.1—41

超高熱＞412.語(yǔ)音震顫觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)主要見(jiàn)于----肺實(shí)變觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱主要見(jiàn)于----胸腔積液、肺氣腫內(nèi)科要點(diǎn)肝—頸靜脈回流征陽(yáng)性，常見(jiàn)于-----右心衰竭右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為-----向左移位靴形心臟常見(jiàn)于-----主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

第二心音聽(tīng)診的特點(diǎn)是-----心底部聽(tīng)診最清楚胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音。應(yīng)考慮為-----肺動(dòng)脈瓣狹窄心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是-----二尖瓣狹窄內(nèi)科要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病

（一）慢性支氣管炎病因臨床表現(xiàn)（3次）老年人慢性咳、痰、喘并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型（5次）①單純行僅有咳嗽、咳痰②喘息型有喘息癥狀、有哮鳴音治療．抗生素+解痙平喘按需間斷吸入沙丁胺醇內(nèi)科要點(diǎn)（二）支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)（3次）突然、反復(fù)發(fā)作，有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。兩肺布滿呼氣相的哮鳴音

并發(fā)癥（2次）發(fā)作------肺部感染、氣胸、肺不張長(zhǎng)期------慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病酸堿------嚴(yán)重時(shí)氧和二氧化碳分壓均降低—呼堿重癥時(shí)二氧化碳分壓升高—呼酸內(nèi)科要點(diǎn)

特殊檢查：（2次）

1支氣管激發(fā)試驗(yàn)（＋）

2支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（＋）

3呼氣流量峰值日內(nèi)變化≥20%

治療（5次）哮喘中度急性發(fā)作期的治療是-----規(guī)則口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑氨茶堿可用于支氣管哮喘，又可用于心源性哮喘。嗎啡只能用于心源性哮喘內(nèi)科要點(diǎn)（三）阻塞性肺氣腫病因：（1次）感染、吸煙是最主要的原因。臨床表現(xiàn)（1次）在原有的咳、痰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性的呼氣性的呼吸困難并發(fā)癥

1肺源性心臟病

2自發(fā)性氣胸

3肺部急性感染診斷、分型（3次）

A型肺氣腫---老年人、桶狀胸、全小葉性肺氣腫

B型肺氣腫---年輕人、桶狀胸不明顯、小葉中央型支氣管炎治療內(nèi)科要點(diǎn)（四）慢性肺源性心臟病病因：（2次）各種原因?qū)е碌姆涡?dòng)脈痙攣、肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)（2次）慢性阻塞性肺氣腫＋右心室肥大或右心衰竭并發(fā)癥（2次）

1呼酸

2心律失常：房早及室上速

3消化道出血

4感染，休克內(nèi)科要點(diǎn)輔助檢查（2次）低氧血癥或高碳酸血癥治療（3次）

1控制呼吸道感染

2糾正缺氧

3糾正心衰內(nèi)科要點(diǎn)（五）肺炎鏈球菌肺炎

1社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)革蘭陰性桿菌是-----肺炎克雷白桿菌紅磚色膠凍樣痰

2免疫力低下人群發(fā)生------葡萄球菌肺炎膿性帶血絲痰

3大葉性肺炎-------鐵銹色痰內(nèi)科要點(diǎn)（六）支氣管擴(kuò)張

臨床表現(xiàn)（2次）慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)喀血病變部位固定、持久濕羅音內(nèi)科要點(diǎn)（七）肺結(jié)核胸部X線片，各種類型的特點(diǎn)（3次）

1原發(fā)型（Ⅰ型）-----雙極啞鈴狀

2血緣播散型（Ⅱ型）-----雙肺均勻粟粒狀影

3浸潤(rùn)型（Ⅲ型）-----病灶多在鎖骨下或肺尖

4纖維空洞型（Ⅳ型）-----單個(gè)后壁空洞確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是-----痰結(jié)核菌檢查治療（1次）對(duì)初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用藥物是----INH+PZA+RFP內(nèi)科要點(diǎn)（八）呼吸衰竭病因慢支、肺氣腫、哮喘分型

Ⅰ型：氧分壓＜60mmHg，無(wú)二氧化碳分壓變化

Ⅱ型：氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg（臨床多見(jiàn)）內(nèi)科要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（2次）

1呼吸困難（最早出現(xiàn)）

2發(fā)紺（典型表現(xiàn)）

3酸堿失衡呼酸最多見(jiàn)治療（2次）

1通暢呼吸道

2氧療

3糾正酸堿失衡

4抗感染內(nèi)科要點(diǎn)（九）肺癌臨床分型（2次）中心型----小細(xì)胞癌，最惡；麟狀細(xì)胞癌，最常見(jiàn)周圍型----大細(xì)胞癌，少見(jiàn)；腺癌，女性多見(jiàn)臨床表現(xiàn)刺激性干咳內(nèi)科要點(diǎn)

循環(huán)系統(tǒng)疾病內(nèi)科要點(diǎn)一慢性心功能不全病因心肌收縮力減低；心室負(fù)荷過(guò)重。誘因感染最常見(jiàn)，尤以呼吸道感染為最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)（1次）左心功能不全----呼吸困難，端坐，夜間陣發(fā)，心源性哮喘右心功能不全----體循環(huán)淤血（包括門靜脈系統(tǒng)）內(nèi)科要點(diǎn)分級(jí)（1次）Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度不受限Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯不受限Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)內(nèi)科要點(diǎn)治療(1)減輕心臟負(fù)荷：休息；控制鈉鹽攝入；應(yīng)用利尿劑；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。●腎功能不全時(shí)禁用保鉀利尿劑，應(yīng)選擇襟利尿劑?！裱軘U(kuò)張劑特別適用于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損引起的心衰；

不宜應(yīng)用于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄患者（1次）

禁忌證：血容量不足，低血壓，腎功能衰竭。內(nèi)科要點(diǎn)治療(2)增加心排血量：洋地黃類藥物的應(yīng)用。●對(duì)伴有房顫而心室率快速的患者特別有效。●禁忌證：洋地黃過(guò)量或中毒、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻型肥厚性心肌病?！裱蟮攸S中毒表現(xiàn)：①消化道癥狀；②心律失常；以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見(jiàn)；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；④視力模糊、黃視、綠視等。內(nèi)科要點(diǎn)二急性心功能不全臨床表現(xiàn)急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，具體表現(xiàn)為突然出現(xiàn)極度呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心尖區(qū)聞及奔馬律，可有休克或昏厥的表現(xiàn)等。治療①取坐位；②注射嗎啡，治療急性肺水腫極為有效；③高流量吸氧；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑，硝酸甘油舌下含或靜脈滴注；⑥氨茶堿靜注可解除支氣管痙攣；⑦強(qiáng)心劑，但對(duì)二尖瓣狹窄及急性心肌梗死最初24～48小時(shí)出現(xiàn)的急性肺水腫，不宜使用洋地黃類藥物。

改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是-----.洋地黃內(nèi)科要點(diǎn)

三心律失常室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖及治療

室早室速室顫房室傳導(dǎo)阻滯一度-------P-R間期≥0.21秒，每個(gè)P波后都有QRS波群二度Ⅰ型---P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳到心室二度Ⅱ型---P-R間期固定不變，P波突然不能下傳三度-----------完全房室脫節(jié)，心房率大于心室率內(nèi)科要點(diǎn)四風(fēng)濕性心臟瓣膜病的并發(fā)病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)1可并發(fā)腦栓塞的風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見(jiàn)于-----二尖瓣關(guān)閉不全2風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄易并發(fā)-----心房顫動(dòng)3風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)-----腦栓塞4風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄易并發(fā)-----左心衰竭，發(fā)展為右心衰竭內(nèi)科要點(diǎn)

五感染性心內(nèi)膜炎致病菌：急性主要由金黃色葡萄球菌引起；亞急性由草綠色鏈球菌引起者最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)（2次）癥狀發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)和盜汗；頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛體征心臟雜音，具體表現(xiàn)累及的瓣膜而不同；貧血并發(fā)癥心衰最常見(jiàn)。診斷血培養(yǎng)是確診本病的重要依據(jù)?？垢腥局委熢瓌t①早期用藥；②選用殺菌藥物，大劑量長(zhǎng)療程；③靜脈用藥。內(nèi)科要點(diǎn)

六高血壓病高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)（2次）高血壓國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）

正常收縮壓＜130舒張壓＜85

高血壓≥140≥90

輕度140~15990~99

中度160~179100~109心功能1級(jí)重度≥180≥110出現(xiàn)左心衰原發(fā)性高血壓與腎性高血壓鑒別關(guān)鍵高血壓和腎功能改變的出現(xiàn)先后。內(nèi)科要點(diǎn)

治療（5次）

[常用藥物類別]①利尿劑----氯噻酮②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE抑制劑）----卡托普利③Β受體阻滯劑----普萘洛爾④鈣通道阻滯劑----硝苯地平

[用藥選擇]1合并心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。

2老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

3合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑。

4心肌梗死后的患者，可選擇β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。

5對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。

6伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用甲基多巴。

7合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑。內(nèi)科要點(diǎn)診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查是------動(dòng)態(tài)心電圖我國(guó)冠心病主要的易患因素----高血壓病、高脂血癥、糖尿病診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是----冠狀動(dòng)脈造影內(nèi)科要點(diǎn)

七心絞痛型冠心病發(fā)作誘因最常見(jiàn)是體力勞動(dòng)或活動(dòng)過(guò)量，其次是情緒激動(dòng)等。臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛。主要位于胸骨后，可放射心前區(qū)和左上肢。持續(xù)3～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。發(fā)作之間可無(wú)任何癥狀。緩解方式。停止活動(dòng)或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛可在1～3分鐘內(nèi)迅速緩解。輔助檢查

（1）心電圖檢查：心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)一過(guò)性以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波低平或倒置，發(fā)作后很快恢復(fù)原狀。（2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：如雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板或踏車試驗(yàn)，很大一部分患者可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)缺血性ST—T改變，尤能檢出短暫心律失常。（3）冠狀動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度。具有確診價(jià)值并可為手術(shù)作準(zhǔn)備。內(nèi)科要點(diǎn)

心絞痛的分型診斷穩(wěn)定型-----最常見(jiàn)，疼痛時(shí)間3~5分鐘，含硝酸甘油可以緩解（2次）勞累性初發(fā)型----過(guò)去從未發(fā)生惡化型（不穩(wěn)定型）-----穩(wěn)定型發(fā)展而來(lái)臥位型-----休息、熟睡時(shí)發(fā)生自發(fā)性變異型-----由冠狀動(dòng)脈痙攣所致（1次）中間型------休息、熟睡時(shí)發(fā)生，時(shí)間在

30分鐘以上混合性內(nèi)科要點(diǎn)治療發(fā)作期：①休息；②藥物治療，硝酸酯制劑舌下含化。緩解期：①硝酸酯制劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑，治療變異型心絞痛療效最好；④冠脈擴(kuò)張劑。內(nèi)科要點(diǎn)

八急性心肌梗死

1、臨床表現(xiàn)（1）疼痛：最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。（2）心律失常：心梗24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，為急性期引起死亡的主要原因之一。最常見(jiàn)的類型為室性心律失常，特別是室性早搏，易在前壁心肌梗死時(shí)發(fā)生。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。（1次）（3）心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。]

（4）其他：低血壓、休克、全身癥狀（主要是發(fā)熱）、胃腸道癥狀等。內(nèi)科要點(diǎn)2、心電圖對(duì)心肌梗死的診斷、定位及估計(jì)病情均有價(jià)值。（1）特征性改變：①壞死區(qū)出現(xiàn)病理性Q波；②損傷區(qū)出現(xiàn)ST段抬高，弓背向上；③缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置。（2）心肌梗死的心電圖定位診斷：前側(cè)壁----V5,V6,aVL,Ⅰ（1次）下壁（膈面）----Ⅱ，Ⅲ，aVF內(nèi)科要點(diǎn)3、心肌酶學(xué)檢查GPK—MB和LDH1診斷的特異性最高，其增高程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍。4、與心絞痛的鑒別發(fā)作時(shí)限、誘因、硝酸甘油療效、心電圖特征性變化（1次）5、并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)；心室膨脹瘤；栓塞，以腦栓塞最常見(jiàn)；心臟破裂；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎和肺炎。內(nèi)科要點(diǎn)6、治療（1）休息；吸氧。（2）止痛：?jiǎn)岱葹槭走x藥物，也可用硝酸甘油。（3）溶栓治療：適宜于起病時(shí)間小于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（4）防治心律失常；（5）控制休克。（6）治療心衰：以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主。內(nèi)科要點(diǎn)

九急性心包炎

1、病因我國(guó)心包炎最常見(jiàn)的病因是結(jié)核。

2、臨床表現(xiàn)

[共性]心前區(qū)痛、呼吸困難、發(fā)熱、ST段抬高，弓背向下

[個(gè)性]不同類型心包炎的特點(diǎn)（1次）纖維蛋白性心包炎-----心包摩擦音滲透性心包炎----心界增大，肝大、下肢水腫、腹水、心尖搏動(dòng)弱心臟填塞----奇脈、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈怒張、血壓下降內(nèi)科要點(diǎn)

消化系統(tǒng)疾病內(nèi)科要點(diǎn)

一急.慢性胃炎急性胃炎:急性糜爛性胃炎的確診有賴于急診胃鏡檢查。（1次）慢性胃炎:

病因（1次）絕大多數(shù)的慢性萎縮性胃竇炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。在自身免疫性胃體炎患者的血中，約90﹪患者可檢出抗壁細(xì)胞抗體，75﹪患者有抗內(nèi)因子抗體存在。臨床表現(xiàn)（1次）無(wú)特異的臨床癥狀，纖維胃鏡檢查及活組織檢查是本病最可靠的確認(rèn)方法。中度以上不典型增生可能是癌前病變，必須定期胃鏡及活檢隨訪。治療（1次）

1對(duì)HP引起的慢性胃炎，應(yīng)予根除治療；因膽汁反流引起者，用鋁碳酸鎂、氧化鋁凝膠或硫糖鋁治療；有胃動(dòng)力學(xué)改變的，服多潘立酮或西沙必利。

2慢性活動(dòng)性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用-------抗幽門螺桿菌治療內(nèi)科要點(diǎn)

二消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制（2次）幽門螺桿菌（HP）感染是消化道潰瘍的主要原因；消化道潰瘍最終形成是由于胃酸的作用。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為節(jié)律性疼痛。●十二指腸潰瘍的疼痛呈“進(jìn)食一緩解一疼痛”的節(jié)律，可有夜間痛?！裎笣兲弁闯省斑M(jìn)食一疼痛一緩解”特點(diǎn)。并發(fā)癥（2次）

1消化道出血：消化道潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。

2穿孔：表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，板狀腹，有壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。

3幽門梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動(dòng)波，并有惡心，嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可緩解。嚴(yán)重嘔吐后可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒。清晨空腹時(shí)胃內(nèi)有震水音，考慮本病可能。

4癌變：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，疼痛規(guī)律改變，且大便隱血持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)考慮癌變可能，須作進(jìn)一步檢查。十二指腸潰瘍不引起癌變內(nèi)科要點(diǎn)

診斷典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛病史為線索，胃鏡加組織檢查具有診斷價(jià)值。鑒別診斷良、惡性潰瘍的鑒別，最準(zhǔn)確的方法是胃鏡檢查治療

1根除HP的治療：三聯(lián)法，1種質(zhì)子泵抑制劑或1種胃黏膜保護(hù)劑+2種抗生素。

2不同類別藥物列表（3次）質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌------噢美拉唑胃粘膜保護(hù)劑-------硫酸鋁、拘掾酸鉍鉀制酸藥--------西咪替丁、雷尼替丁

潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用-------布洛芬內(nèi)科要點(diǎn)

三肝硬化

1、病因（1次）我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)病因是病毒性肝炎，其中以乙型肝炎最常見(jiàn)

2、臨床表現(xiàn)（4次）肝功能代償期肝大、脾輕度大、肝功能檢查輕度異常肝功能失代償期全身：消瘦、乏力消化道：腹脹、黃疸、厭食出血傾向：脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加、內(nèi)分泌：雄激素增加------蜘蛛痣、肝掌、浮腫門靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)內(nèi)科要點(diǎn)3、并發(fā)癥（5次）

(1)肝性腦?。阂彩潜静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，是晚期肝硬化最重要的死亡原因。

(2)上消化道大量出血：是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。大多數(shù)是由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，常引起出血性休克，誘發(fā)腹水和肝性腦病，甚至死亡。

(3)感染：自發(fā)性腹膜炎，致病菌多為G-桿菌，一般起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)；起病緩者，多有低熱、腹痛或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

(4)原發(fā)性肝癌：有進(jìn)行性肝腫大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因的發(fā)熱等。

(5)肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉。內(nèi)科要點(diǎn)4、輔助檢查（2次）

(1)肝功能試驗(yàn)：白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率降低或倒置。

(2)腹水檢查：一般為漏出液；并發(fā)自性腹膜炎，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多；并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，以淋巴細(xì)胞為主；腹水血性，高度懷疑癌變。

(3)食管吞鋇X線檢查：食管靜脈曲張時(shí)，呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺臂增寬；胃底靜脈曲張時(shí)，吞鋇檢查見(jiàn)菊花樣充盈缺損。

(4)內(nèi)鏡檢查：可直接看見(jiàn)靜脈曲張，有助于判斷出血單位，同時(shí)止血治療。

(5)肝穿刺活檢：可用于確診硬化。

(6)腹腔鏡檢查：可同時(shí)做活檢，可作為肝硬化的確診和鑒別手段。內(nèi)科要點(diǎn)5、治療（3次）

(1)自發(fā)性腹膜炎的治療：早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。

(2)腹水治療：臥床休息和限制鈉、水?dāng)z入是最重要的基礎(chǔ)治療；應(yīng)用利尿劑；提高血漿膠體滲透壓，對(duì)有低白蛋白血癥的患者，靜脈輸注血漿、新鮮血或白蛋白；腹腔穿刺放液。

(3)食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：臥床休息、禁食；禁用嗎啡、哌替啶、苯巴比妥類藥物；應(yīng)用垂體后葉素；三腔管壓迫止血；經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法；手術(shù)治療。內(nèi)科要點(diǎn)

四肝性腦病

1、臨床表現(xiàn)

2、診斷（1次）①有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)；②肝性腦病的誘因；③明顯肝功能損害或血氨增高；④精神錯(cuò)亂、昏睡或昏迷；⑤撲翼樣震顫和典型腦電圖改變有重要參考價(jià)值。內(nèi)科要點(diǎn)3、治療（3次）

(1)消除誘因。

(2)減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。①飲食：嚴(yán)重的肝性腦病應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入,飲食以碳水化合物為主。②灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼硫酸鎂導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液。③抑制腸菌生長(zhǎng)：口服腸道不吸收的抗菌藥如新霉素、甲硝唑。有腎功能損害或忌用新霉素的患者，或需長(zhǎng)期治療者，乳果糖為首選藥物。

(3)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝，糾正氨基酸代謝紊亂。

(4)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。內(nèi)科要點(diǎn)

五急性胰腺炎

1、病因膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，飽食、脂餐或飲酒可以是本病誘因。

2、水腫型表現(xiàn)腹痛，是本病的主要表現(xiàn)，持續(xù)性，可向腰背部呈帶狀放射，不能為一般解痙緩解，前傾坐位或屈膝側(cè)臥可部分減輕疼痛：惡心、嘔吐、發(fā)熱。

3、出血壞死表現(xiàn)具有水腫型胰腺炎的各種表現(xiàn)，程度更重；易發(fā)生休克；腹膜炎、胸膜炎及中毒性腸麻痹；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，其中血鈣降低對(duì)該病診斷有價(jià)值；少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色。內(nèi)科要點(diǎn)4、輔助檢查（2次）淀粉酶特點(diǎn)，升高程度與病情嚴(yán)重性不一致；其他急腹癥也可有血清淀粉酶增高，但一般不超過(guò)500蘇氏單位。檢測(cè)血、尿淀粉酶診斷急性胰腺炎正確的是①血清淀粉酶常在起病后6—8小時(shí)開(kāi)始升高②尿淀粉酶常在起病后12-24小時(shí)開(kāi)始升高③血清淀粉酶>500U(蘇氏單位)有診斷意義④消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等急腹癥血清淀粉酶也可增高內(nèi)科要點(diǎn)5、治療（1次）

(1)鎮(zhèn)痛解痙：可用阿托品肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶肌注。嗎啡不宜應(yīng)用。

(2)抑制胰腺分泌是治療本病關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①禁食；②H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵阻滯劑間接減少胰腺分泌，常用于出血壞死型胰腺炎。生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽對(duì)治療急性出血壞死胰腺炎效果較好。

(3)出血壞死胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液，或伴急性腎衰者應(yīng)盡早采取透析治療。內(nèi)科要點(diǎn)

六潰瘍性結(jié)腸炎

X線鋇劑灌腸檢查所見(jiàn)符合潰瘍性結(jié)腸炎的是

A、病變輕微者可正常

B．腸壁呈毛刺狀或鋸齒狀

C．結(jié)腸袋消失

D．可見(jiàn)圓形或卵圓形充盈缺損明確診斷最有意義的檢查是------結(jié)腸鏡檢查治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是-----柳氮磺胺吡啶內(nèi)科要點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)科要點(diǎn)

（一）腎小球腎炎病理分型（1次）

1輕微型

2局灶性

3彌漫性—膜性、增生性、硬化性臨床不同類型腎小球腎炎的特點(diǎn)與治療原則（5次）

1急性腎小球腎炎

2急進(jìn)性腎小球腎炎

3慢性腎小球腎炎

4隱匿性腎小球腎炎內(nèi)科要點(diǎn)（二）腎病綜合征診斷（3次）

1大量蛋白尿

2低蛋白血癥

3水腫

4高脂血癥：高膽固醇和高甘油三酯血癥內(nèi)科要點(diǎn)

（三）尿路感染臨床表現(xiàn)（3次）尿路刺激癥狀致病菌:多為大腸桿菌急性腎盂腎炎與急性膀胱炎的鑒別

1對(duì)腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是-----有無(wú)白細(xì)胞管型

2急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別慢性的病程在半年以上，X線檢查腎盂有改變內(nèi)科要點(diǎn)（四）慢性腎衰誘因：血容量、感染、尿路梗阻、慢性心衰、腎毒性藥物、急性應(yīng)激狀態(tài)臨床表現(xiàn)（5次）

1腎功能不全代償期----------------

肌酐＜178μmol/L;尿素氮＜9mmol/L2腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）肌酐＞178μmol/L;尿素氮＞9mmol/L3腎功能衰竭期（尿毒癥期）--------

肌酐＞445μmol/L;尿素氮＞20mmol/L●尿液檢查.慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值的是-----

比重固定于1：010●慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是-----

蛋白尿內(nèi)科要點(diǎn)

血液系統(tǒng)疾病內(nèi)科要點(diǎn)

各類貧血的原因（2次）

1巨幼細(xì)胞性貧血------維生素B12缺乏或葉酸缺乏

2海洋性貧血------------珠蛋白合成缺陷

3鐮形細(xì)胞貧血----------珠蛋白合成異常

4溶血性貧血-------------表現(xiàn)為：貧血、黃疸、肝脾腫大

5缺鐵性貧血-------------慢性失血

6再生障礙性貧血-------藥物引起，最具有危險(xiǎn)性的是氯霉素內(nèi)科要點(diǎn)

缺鐵性貧血特征性臨床表現(xiàn)（2次）

1常見(jiàn)黏膜損壞：口角炎、舌炎、

2吞咽困難

3反甲、匙狀甲

4神經(jīng)精神癥狀

5嗜異癖實(shí)驗(yàn)室檢查（2次）

1小細(xì)胞低色素性貧血

2骨髓增生活躍

3血清鐵降低治療（3次）硫酸亞鐵，飯后服用，血紅蛋白正常后繼續(xù)服用1個(gè)月內(nèi)科要點(diǎn)

再生障礙性貧血診斷

1全血細(xì)胞減少

2無(wú)脾腫大

3骨髓增生減低

4一般抗貧血治療無(wú)效臨床表現(xiàn)有急性與慢性之分（治療2次）急性----感染嚴(yán)重，有內(nèi)臟出血，血小板＜20×109/L，骨髓移植或免疫抑制劑治療，預(yù)后不良慢性----感染輕，有皮膚、粘膜出血，血小板＞20×109/L，雄激素治療，預(yù)后好內(nèi)科要點(diǎn)

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）臨床特點(diǎn)（1次）①血小板壽命縮短，更新率加速；②骨髓巨核細(xì)胞增多；③脾一般不大；急性多見(jiàn)于兒童；慢性多見(jiàn)于青年女性。治療（2次）糖皮質(zhì)激素脾切除內(nèi)科要點(diǎn)

過(guò)敏性紫癜病因

1感染，特別是溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染；

2食入異性蛋白

3藥物臨床特點(diǎn)（2次）

1常見(jiàn)于兒童及青少年，男多于女，春秋季節(jié)多發(fā)；

2病前1~3周有呼吸道感染史；

3皮膚紫斑最常見(jiàn)；

4反復(fù)發(fā)作

5可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿、黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查（1次）血小板計(jì)數(shù)；出血時(shí)間、凝血時(shí)間均正常。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽(yáng)性內(nèi)科要點(diǎn)

急性白血病臨床表現(xiàn)（5次）

1首發(fā)癥狀是貧血，其次為發(fā)熱、出血；

2組織浸潤(rùn)表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)；骨關(guān)節(jié)痛腦膜炎癥狀（中樞神經(jīng)型）牙齦增生、腫脹（單核細(xì)胞型）診斷骨髓穿刺：增生明顯或極度活躍，某一系列原始細(xì)胞＞30%

治療化療----早期、聯(lián)合、充分、間歇急淋白血?。篤P方案（長(zhǎng)春新堿＋潑尼松）急非淋白血?。篋A方案（阿糖胞苷＋柔紅霉素）內(nèi)科要點(diǎn)

慢性粒細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)（1次）

1巨脾、貧血、乏力、低熱、多汗、淋巴結(jié)腫大診斷（1次）血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞顯著增高

90%Ph，染色體陽(yáng)性治療（1次）化療----首選羥基脲，也可用馬利蘭（白消安）內(nèi)科要點(diǎn)

內(nèi)分泌及代謝疾病內(nèi)科要點(diǎn)

腺垂體功能減退病因（2次）腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因是-----垂體或鄰近的腫瘤臨床表現(xiàn)（1次）腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是------性腺功能減退腺垂體功能減退癥常見(jiàn)-------長(zhǎng)期閉經(jīng)內(nèi)科要點(diǎn)

甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼、代謝增高癥候群實(shí)驗(yàn)室檢查（2次）

T3，T4升高--------可靠的方法甲狀腺吸碘131率增高治療常用藥物甲基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶他巴唑甲亢平

[機(jī)理]抑制甲狀腺激素合成不良反應(yīng)粒細(xì)胞減少內(nèi)科要點(diǎn)

糖尿病臨床分型

Ⅰ型胰島素絕對(duì)缺乏，多見(jiàn)于青少年，