醫(yī)療銳器刺傷的防護(hù)制度

醫(yī)療銳器刺傷的防護(hù)制度?一、引言醫(yī)療銳器刺傷是醫(yī)院職業(yè)暴露中較為常見且嚴(yán)重的問題，可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染各種血源性傳播疾病，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等，給醫(yī)護(hù)人員的身體健康帶來極大威脅。為有效預(yù)防和控制醫(yī)療銳器刺傷事件的發(fā)生，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，特制定本防護(hù)制度。二、醫(yī)療銳器刺傷的定義及危害（一）定義醫(yī)療銳器刺傷是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，被醫(yī)用銳器，如注射器針頭、頭皮針、手術(shù)刀片、安瓿等刺傷皮膚或黏膜。（二）危害1.感染血源性疾病艾滋?。喊滩〔《荆℉IV）主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。被含有HIV的銳器刺傷后，感染幾率約為0.3%。乙型肝炎：乙肝病毒（HBV）的傳播途徑主要是血液傳播。被含有HBV的銳器刺傷后，感染幾率約為6%30%。丙型肝炎：丙肝病毒（HCV）主要通過血液傳播。被含有HCV的銳器刺傷后，感染幾率約為1.8%。2.其他危害銳器刺傷還可能導(dǎo)致局部組織損傷、疼痛、感染等，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作和生活質(zhì)量。心理負(fù)擔(dān)：醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷后，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，擔(dān)心感染疾病，影響工作積極性和身心健康。三、防護(hù)原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則1.認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。（二）安全操作原則1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，避免不必要的銳器暴露。2.在進(jìn)行侵襲性操作時，如注射、抽血、手術(shù)等，要確保足夠的光線，減少因視線不清導(dǎo)致的銳器刺傷。3.禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽（除外某些特殊操作，如靜脈采血時需蓋帽后傳遞給其他人員，且必須單手操作）。（三）個人防護(hù)原則1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)工作需要，正確選擇和使用個人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.定期檢查個人防護(hù)用品的質(zhì)量和有效期，確保其防護(hù)性能良好。3.加強(qiáng)個人防護(hù)意識，在工作中養(yǎng)成正確佩戴和使用防護(hù)用品的習(xí)慣。四、防護(hù)措施（一）手部防護(hù)1.手套的選擇與使用選擇合適的手套：根據(jù)不同的操作場景，選擇不同類型的手套。如在進(jìn)行靜脈穿刺、手術(shù)等操作時，應(yīng)選用一次性無菌乳膠手套；在接觸患者分泌物、排泄物等可能被污染的操作時，可選用加厚型的乳膠手套或丁腈手套。手套的尺寸要合適，避免過緊或過松影響操作和防護(hù)效果。正確佩戴手套：在接觸患者或進(jìn)行操作前，應(yīng)洗凈雙手，待干后再佩戴手套。佩戴時注意手套的完整性，避免手套破損。戴手套的手應(yīng)避免觸摸面部等部位，防止污染。及時更換手套：手套有破損、污染或接觸不同患者后，應(yīng)及時更換手套。更換手套前，應(yīng)先將污染的手套脫下，避免手部皮膚接觸手套外面的污染物，然后洗凈雙手，再佩戴新的手套。2.洗手與手消毒洗手：在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后等，均應(yīng)洗手。洗手時應(yīng)使用流動水和肥皂或洗手液，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能洗凈，洗手時間不少于15秒。手消毒：當(dāng)手部沒有明顯污染時，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑完全干燥。在接觸特殊感染患者后，如艾滋病患者、乙肝患者等，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行手消毒。（二）眼部、面部及呼吸道防護(hù)1.護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的使用適用場景：在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，如手術(shù)、口腔治療、吸痰等，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。選擇合適的護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：護(hù)目鏡或防護(hù)面罩應(yīng)具有良好的防濺性能，視野清晰，佩戴舒適。其材質(zhì)應(yīng)能耐受消毒劑的消毒處理。正確佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：佩戴前應(yīng)檢查其完整性，確保無破損。佩戴時要調(diào)整好位置，使其能完全覆蓋眼部及面部的相關(guān)部位，避免液體濺入眼內(nèi)或面部。操作結(jié)束后，應(yīng)及時取下護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，按照規(guī)定進(jìn)行清潔消毒。2.口罩的使用選擇合適的口罩：根據(jù)不同的操作和防護(hù)需求，選擇不同類型的口罩。如在一般診療活動中，可佩戴醫(yī)用外科口罩；在進(jìn)行空氣傳播疾病的診療操作時，如對開放性肺結(jié)核患者進(jìn)行支氣管鏡檢查等，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩?？谡值男吞栆线m，能緊密貼合面部，避免漏氣。正確佩戴口罩：佩戴口罩前應(yīng)洗凈雙手，檢查口罩的有效期和完整性。醫(yī)用外科口罩應(yīng)將鼻夾向上，罩住口鼻，將口罩帶系于頭后；醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)先進(jìn)行氣密性檢查，然后按照正確方法佩戴，確?？谡峙c面部緊密貼合。佩戴口罩期間，避免用手觸摸口罩，如口罩潮濕或污染，應(yīng)及時更換。脫口罩的方法：脫口罩時應(yīng)避免觸摸口罩外面，先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，然后用手捏住口罩的系帶丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)。接觸口罩后要及時洗手或進(jìn)行手消毒。（三）身體防護(hù)1.防護(hù)服的使用適用場景：在進(jìn)行接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能有大面積污染的操作時，如對傳染病患者進(jìn)行手術(shù)、尸檢等，應(yīng)穿防護(hù)服。選擇合適的防護(hù)服：防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水、透氣性能，材質(zhì)應(yīng)能耐受消毒劑的消毒處理。其型號要合適，不妨礙操作。正確穿脫防護(hù)服穿防護(hù)服：穿防護(hù)服前應(yīng)先檢查其完整性，確保無破損。然后按照順序穿上防護(hù)服，先穿下衣，再穿上衣，拉上拉鏈，系好領(lǐng)口、袖口和褲腳口的帶子，確保防護(hù)服與身體貼合緊密。脫防護(hù)服：脫防護(hù)服時應(yīng)先解開領(lǐng)口、袖口和褲腳口的帶子，然后拉開拉鏈，從內(nèi)向外依次脫下防護(hù)服，避免防護(hù)服外面接觸身體。脫下的防護(hù)服應(yīng)放入指定的醫(yī)療廢物袋內(nèi)。脫防護(hù)服過程中要注意避免污染自己，脫完后及時洗手或進(jìn)行手消毒。2.隔離衣的使用適用場景：在接觸患者或可能被污染的物品后，手有可能被污染時，應(yīng)穿隔離衣；在進(jìn)行簡單的診療操作，如換藥、導(dǎo)尿等，預(yù)計可能會有少量血液、體液濺到工作服上時，也可穿隔離衣。選擇合適的隔離衣：隔離衣應(yīng)清潔、干燥、無破損，其材質(zhì)應(yīng)能耐受一般的消毒處理。正確穿脫隔離衣穿隔離衣：穿隔離衣前應(yīng)洗凈雙手，檢查隔離衣的完整性。將隔離衣清潔面朝向自己，穿上隔離衣，系好領(lǐng)口、袖口和腰部的帶子，確保隔離衣覆蓋工作服。脫隔離衣：脫隔離衣時應(yīng)先解開腰部的帶子，然后解開袖口的帶子，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，消毒雙手后，解開領(lǐng)口的帶子，一手從衣領(lǐng)處拉下隔離衣，遮住污染面，使污染面向里，放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)；另一手將清潔面的袖子拉下，雙手握住衣領(lǐng)，將隔離衣掛在污染區(qū)；若隔離衣不再使用，應(yīng)將其放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。脫隔離衣過程中要注意避免污染自己，脫完后及時洗手或進(jìn)行手消毒。五、銳器的處理（一）銳器的分類收集1.使用后的銳器應(yīng)立即放入符合要求的銳器盒內(nèi)。銳器盒應(yīng)具有防滲漏、防穿透、標(biāo)識明顯等特點，其材質(zhì)應(yīng)能耐受消毒劑的消毒處理。2.銳器盒應(yīng)放置在每個診療區(qū)域的固定位置，方便醫(yī)務(wù)人員及時丟棄銳器。嚴(yán)禁將使用后的銳器隨意丟棄在垃圾桶內(nèi)或其他非銳器收集容器中。3.銳器盒滿3/4時應(yīng)及時更換，更換后的銳器盒應(yīng)密封好，貼上標(biāo)簽，注明科室、日期、內(nèi)容物等信息，按照醫(yī)療廢物的處理流程進(jìn)行處理。（二）銳器的轉(zhuǎn)運(yùn)與儲存1.醫(yī)院應(yīng)建立專門的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)將各科室的銳器盒等醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)的流程和要求。2.銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)避免劇烈震動和碰撞，防止銳器刺破容器造成二次污染。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)定期清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生。3.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)的地方，有明顯的標(biāo)識。暫存處應(yīng)具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施，溫度應(yīng)控制在2℃8℃之間。銳器盒等醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得與其他廢棄物混放。（三）銳器的最終處置1.醫(yī)院應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂協(xié)議，定期將銳器等醫(yī)療廢物交由其進(jìn)行無害化處理。處置單位應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行焚燒、填埋等處理，確保醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體健康不造成危害。2.在銳器處置過程中，醫(yī)院應(yīng)建立詳細(xì)的登記制度，記錄銳器的種類、數(shù)量、來源、去向等信息，以備追溯和查詢。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)療銳器刺傷的危害及防護(hù)知識：向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解醫(yī)療銳器刺傷可能導(dǎo)致的各種血源性疾病的傳播途徑、感染幾率、臨床癥狀等，以及防護(hù)的重要性。2.防護(hù)措施與技能培訓(xùn)：包括正確選擇和使用個人防護(hù)用品（手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等）的方法，銳器的安全操作規(guī)范（如禁止用手直接接觸銳器、禁止重新套針帽等），銳器刺傷后的緊急處理方法等。3.職業(yè)暴露報告與處理流程培訓(xùn)：使醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)療銳器刺傷后的報告流程，知道應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報告；同時掌握銳器刺傷后的局部處理、感染監(jiān)測、預(yù)防用藥等處理流程。（二）培訓(xùn)方式1.定期舉辦培訓(xùn)班：醫(yī)院感染管理部門定期組織全院性的醫(yī)療銳器刺傷防護(hù)培訓(xùn)班，邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解相關(guān)知識和技能。培訓(xùn)班可采用集中授課、案例分析、現(xiàn)場演示等多種形式，提高培訓(xùn)效果。2.科室內(nèi)部培訓(xùn)：各科室根據(jù)本科室的實際情況，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可結(jié)合科室的工作特點，重點講解本科室常見的銳器刺傷風(fēng)險及防護(hù)措施?？剖覂?nèi)部培訓(xùn)可由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任講師，通過現(xiàn)場操作示范、模擬演練等方式，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握防護(hù)技能。3.發(fā)放宣傳資料：醫(yī)院感染管理部門編寫制作醫(yī)療銳器刺傷防護(hù)的宣傳資料，如宣傳手冊、海報等，發(fā)放到各科室。宣傳資料內(nèi)容應(yīng)簡潔明了，圖文并茂，便于醫(yī)護(hù)人員閱讀和理解。各科室可將宣傳資料放置在醫(yī)護(hù)人員容易看到的地方，如更衣室、治療室等，隨時供醫(yī)護(hù)人員查閱。4.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，上傳醫(yī)療銳器刺傷防護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)課件、視頻等資料，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)自己的時間安排，登錄網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過在線考試等方式檢驗學(xué)習(xí)效果。（三）培訓(xùn)效果評估1.理論考核：定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療銳器刺傷防護(hù)知識的理論考核，考核內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)的各個知識點。通過考核了解醫(yī)護(hù)人員對防護(hù)知識的掌握程度，發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便有針對性地進(jìn)行再次培訓(xùn)。2.技能操作考核：對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)技能操作進(jìn)行考核，如正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服的方法，銳器的安全處理等?？己丝刹捎矛F(xiàn)場模擬操作的方式，由專業(yè)人員進(jìn)行評分，確保醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握防護(hù)技能。3.觀察醫(yī)護(hù)人員的實際操作行為：在日常工作中觀察醫(yī)護(hù)人員在實際操作中是否正確運(yùn)用防護(hù)措施，如是否規(guī)范使用銳器盒、是否正確佩戴個人防護(hù)用品等。對于發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范行為及時進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，持續(xù)提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識和操作水平。七、監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測內(nèi)容1.銳器刺傷事件的發(fā)生情況：包括銳器刺傷的發(fā)生時間、地點、涉及的人員、銳器的種類等信息。2.相關(guān)感染指標(biāo)監(jiān)測：對發(fā)生銳器刺傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的血源性疾病感染指標(biāo)監(jiān)測，如艾滋病病毒抗體、乙肝病毒標(biāo)志物、丙肝病毒抗體等，觀察是否發(fā)生感染。3.防護(hù)措施的執(zhí)行情況監(jiān)測：觀察醫(yī)護(hù)人員在日常工作中個人防護(hù)用品的使用情況，如手套、口罩、護(hù)目鏡等的佩戴是否符合要求，銳器的處理是否規(guī)范等。（二）監(jiān)測方法1.主動報告：建立醫(yī)療銳器刺傷事件主動報告制度，醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生銳器刺傷后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人及時填寫銳器刺傷登記表，詳細(xì)記錄事件的相關(guān)信息，并上報醫(yī)院感染管理部門。2.定期巡查：醫(yī)院感染管理部門定期組織人員對各科室進(jìn)行巡查，觀察醫(yī)護(hù)人員的工作操作過程，檢查防護(hù)用品的使用和銳器的處理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并反饋給相關(guān)科室進(jìn)行整改。3.實驗室檢測：按照規(guī)定的時間間隔，對發(fā)生銳器刺傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血源性疾病感染指標(biāo)的實驗室檢測，及時掌握感染情況。（三）報告流程1.醫(yī)護(hù)人員報告：醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)生銳器刺傷，應(yīng)立即停止操作，按照以下步驟進(jìn)行處理：立即用流動水沖洗傷口1015分鐘。輕輕擠壓傷口周邊，盡可能擠出損傷處的血液，但禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會。用碘伏等消毒劑消毒傷口。向科室負(fù)責(zé)人報告銳器刺傷的情況，包括受傷時間、地點、銳器種類、傷口情況等。2.科室報告：科室負(fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)填寫銳器刺傷登記表，并上報醫(yī)院感染管理部門。登記表應(yīng)包括患者姓名、科室、診斷、銳器種類、受傷部位、受傷時間、處理措施等詳細(xì)信息。3.醫(yī)院感染管理部門報告：醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)立即對事件進(jìn)行評估，根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的處理，如安排感染監(jiān)測、預(yù)防用藥等。同時，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時向主管院長報告，并在醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中進(jìn)行登記。對于發(fā)生在重點科室（如手術(shù)室、急診科、口腔科等）或涉及特殊病原體（如艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等）的銳器刺傷事件，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)