康寧醫(yī)院傳染病知識培訓(xùn)

傳染病知識培訓(xùn)徐銀兒寧波市康寧醫(yī)院防治科664015第一頁，共54頁。主要內(nèi)容一、傳染病防治法二、傳染病信息報告管理標(biāo)準(zhǔn)三、主要介紹傳染病第二頁，共54頁。傳染病防治法１９８９年２月２１日第七屆全國人大常務(wù)委會第六次會議通過２００４年８月２８日第十屆全國人大常務(wù)委會第十一次會議修訂。于2004年12月1日施行共九章八十條包括：總則，傳染病預(yù)防，疫情報告、通報和公布，疫情控制，醫(yī)療救治，監(jiān)視管理，保障措施，法律責(zé)任，附則第三頁，共54頁?？倓t〔傳染病分類〕甲類〔2種〕乙類〔26種〕丙類〔11種〕第四頁，共54頁。傳染病預(yù)防〔詳細(xì)預(yù)防工作〕第二十一條醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、平安防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作第五頁，共54頁。對病原體監(jiān)管第二十二條醫(yī)療機構(gòu)的實驗室和從事病原微生物實驗的單位，應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)格的監(jiān)視管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴(yán)格監(jiān)視管理，嚴(yán)防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散第六頁，共54頁。疫情報告、通報和公布第三十條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病爆發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告第三十七條按照本法的規(guī)定負(fù)有傳染病疫情報告職責(zé)的人民政府有關(guān)部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情第七頁，共54頁。疫情控制第三十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取以下措施：

(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定

(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療

(三)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的親密接觸者，在指定場所進展醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施

第八頁，共54頁。醫(yī)療救治第五十一條醫(yī)療機構(gòu)的根本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計和效勞流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進展消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施，進步傳染病醫(yī)療救治才能第九頁，共54頁。第五十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進展初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)救治才能的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治才能的醫(yī)療機構(gòu)第十頁，共54頁。法律責(zé)任第六十九條

醫(yī)療機構(gòu)違背本法規(guī)定，有以下情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法撤消有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：第十一頁，共54頁。〔一〕未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的〔二〕未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的〔三〕發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者回絕承受轉(zhuǎn)診的〔四〕未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物施行消毒或者無害化處置的〔五〕未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進展消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的〔六〕在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的〔七〕成心泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、親密接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的第十二頁，共54頁。傳染病信息報告管理標(biāo)準(zhǔn)2006年5月19日下發(fā)，衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號包括：組織機構(gòu)職責(zé)、傳染病信息報告、報告數(shù)據(jù)管理、傳染病疫情分析與利用、資料保存、信息系統(tǒng)平安管理、考核與評估第十三頁，共54頁。醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報告和登記制度負(fù)責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進展傳染病信息報告培訓(xùn)協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查第十四頁，共54頁。責(zé)任報告單位及報告人各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責(zé)任報告單位其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人第十五頁，共54頁。法定報告?zhèn)魅静》N類法定傳染病39種，其中：甲類傳染病〔2種〕是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病〔26種〕是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感〔0430)第十六頁，共54頁。丙類傳染病〔11種〕是指：

流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病(0502)，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施第十七頁，共54頁。報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。〔其他執(zhí)行職務(wù)的人員包括：首診醫(yī)生的助手、防保人員〕傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)搜集和報告責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病信息

第十八頁，共54頁。報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。(專家組確認(rèn)后2小時內(nèi)〕未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式〔、〕向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡第十九頁，共54頁。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進展網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。

其他符合突發(fā)公共衛(wèi)惹事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病爆發(fā)疫情，按突發(fā)公共衛(wèi)惹事件信息報告管理標(biāo)準(zhǔn)要求報告第二十頁，共54頁。傳染病報告卡填寫傳染病報告卡〔見附表〕統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完好、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名第二十一頁，共54頁。第二十二頁，共54頁。醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)填寫傳染病報告卡：完好率、漏報率、邏輯性第二十三頁，共54頁。傳染病報卡質(zhì)量情況14歲以下患兒家長姓名和聯(lián)絡(luò)方式病例診斷準(zhǔn)確到小時學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對應(yīng)的工作單位或?qū)W校填卡醫(yī)生第二十四頁，共54頁。傳染病報告管理疫情管理組織與制度〔成立指導(dǎo)小組〕傳染病疫情報告制度〔發(fā)現(xiàn)、報告〕傳染病疫情自查制度門診日志管理制度住院病人傳染病登記制度實驗室登記制度放射登記制度化驗與放射陽性結(jié)果反響制度第二十五頁，共54頁。院內(nèi)傳染病報告管理門診日志、出入院登記本標(biāo)準(zhǔn)使用，登記齊全、填寫標(biāo)準(zhǔn)，無漏登和缺項門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名〔初步診斷〕、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等9項根本內(nèi)容出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況〔是否死亡、死亡原因、死亡日期等〕等10項根本內(nèi)容第二十六頁，共54頁。建立傳染病診斷陽性檢測結(jié)果反響機制建立檢驗、影像等輔助檢查科室的門診和住院部異?；灲Y(jié)果反響機制，建立登記本登記反響記錄或醫(yī)生簽字。登記工程至少包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果、檢查日期檢驗、影像等輔助檢查科室醫(yī)務(wù)人員不得根據(jù)檢查結(jié)果進展傳染病報告，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)反響結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史做出診斷并填寫傳染病報告卡第二十七頁，共54頁。第二十八頁，共54頁。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁，共54頁。制訂新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)傳染病的診斷，對法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進展了重新修訂，并以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔WS〕的形式出版發(fā)布鼠疫為WS279－診斷原則：具有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測進展綜合判斷第三十頁，共54頁。主要介紹傳染病甲類：鼠疫、霍亂乙類：狂犬病丙類：流感、感染性腹瀉、手足口病等第三十一頁，共54頁。鼠疫〔WS279－〕臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、白C劇增、病情惡化迅速接觸史：10天疫區(qū)、接觸病例疫源動物及制品實驗檢測培養(yǎng)別離到鼠疫菌PCR陽性F1抗原陽性急性期恢復(fù)期F1抗原的抗體陽性第三十二頁，共54頁。鼠疫診斷報告急熱待查：典型臨床表現(xiàn)疫區(qū)+不典型臨床表現(xiàn)疑似病例疫源動物、病例F1抗原陽性實驗室診斷病例培養(yǎng)到鼠疫菌PCR+F1抗原4倍F1抗原的抗體增高第三十三頁，共54頁?；魜y

〔WS289-〕流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣〔特別是腓腸肌〕等休克表現(xiàn)中毒型病例：無瀉吐或瀉吐較輕，嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭第三十四頁，共54頁。實驗室檢測糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)別離到O1群和〔或〕O139群霍亂弧菌第三十五頁，共54頁。采樣與報告按照腸道門診要求進展采樣非流行季節(jié)逢疑必采、流行季節(jié)逢瀉必采目前醫(yī)療機構(gòu)只報告確診病例第三十六頁，共54頁?？袢?/p>

〔WS281-〕流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)狂躁型：常見，有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮病癥如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身馳緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。麻木型：少見，無興奮期和恐水病癥，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)第三十七頁，共54頁。實驗室檢測直接熒光抗體法〔dFA〕或ELISA檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性細(xì)胞培養(yǎng)方法從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中別離到狂犬病病毒腦組織檢測尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法〔dFA〕或ELISA檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法別離到狂犬病病毒第三十八頁，共54頁。報告臨床診斷病例具有流行病學(xué)史和典型臨床表現(xiàn)結(jié)局為死亡第三十九頁，共54頁。肺結(jié)核1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢測疑似病例：報告，并轉(zhuǎn)診臨床診斷：報告實驗室診斷：報告第四十頁，共54頁。流行性感冒〔甲型H1N1〕1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢測別離到病毒、抗體4倍增高、核酸檢測陽性、抗原檢測陽性疑似病例：無臨床診斷：1＋2，不報告實驗室診斷：1＋2＋3，報告第四十一頁，共54頁。流行性感冒

〔WS285-〕流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為急起高熱〔腋下體溫≥38℃〕、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒病癥及咽痛、干咳等呼吸道病癥，但卡他性病癥常不明顯外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降第四十二頁，共54頁。實驗室檢測與報告實驗室檢測別離和鑒定到流感病毒、抗體滴度4倍或以上升高、PCR陽性報告臨床診斷病例實驗室診斷病例第四十三頁，共54頁。急性出血性結(jié)膜炎1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：急性起病、有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激病癥、早期分泌物為水性，繼而為黏液性3、實驗室檢測結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查單個核細(xì)胞反響為主別離出病毒、抗原陽性、抗體4倍增高〔EV70、CA24v〕疑似病例：1＋2，報告臨床診斷：1＋2＋，報告實驗室診斷：1＋2＋，報告第四十四頁，共54頁。眼結(jié)膜充血怕光第四十五頁，共54頁。感染性腹瀉(WS271-2007)由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病排除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉常見感染性腹瀉：沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒腸炎第四十六頁，共54頁。感染性腹瀉(W