2025 EAU前列腺癌指南解讀

2025EAU前列腺癌指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-03-2目錄CATALOGUE指南更新概述前列腺癌的診斷與評(píng)估前列腺癌的分期與風(fēng)險(xiǎn)分層前列腺癌的治療策略多學(xué)科協(xié)作與患者管理指南更新的臨床實(shí)踐啟示01指南更新概述PART多學(xué)科協(xié)作更新過(guò)程中強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，確保指南內(nèi)容在泌尿外科、腫瘤學(xué)、影像學(xué)等領(lǐng)域的綜合性和一致性。結(jié)構(gòu)化文獻(xiàn)評(píng)估2025版EAU前列腺癌指南通過(guò)對(duì)所有章節(jié)的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的評(píng)估，確保新證據(jù)的全面性和科學(xué)性，以反映最新的研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐。臨床需求驅(qū)動(dòng)指南更新的核心目的是滿足臨床醫(yī)生在前列腺癌診斷、治療和管理中的實(shí)際需求，提供基于最新證據(jù)的實(shí)用建議，優(yōu)化患者預(yù)后。更新背景與目的家族性與遺傳性定義新增表3.1，明確家族性和遺傳性前列腺癌的定義，幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，制定個(gè)性化篩查和預(yù)防策略。風(fēng)險(xiǎn)分組細(xì)化根據(jù)系統(tǒng)活檢結(jié)果，EAU中危組進(jìn)一步劃分為預(yù)后較好組（favourable）和預(yù)后較差組（unfavourable），為局部和局部晚期前列腺癌的個(gè)體化治療提供更精確的依據(jù)。PSA評(píng)估誤差新增表5.3，詳細(xì)列出PSA值評(píng)估中的潛在誤差來(lái)源，幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地解讀PSA結(jié)果，避免誤診和過(guò)度治療。主要更新內(nèi)容概覽MRI篩查方案對(duì)基于人群的篩查方案中的MRI應(yīng)用進(jìn)行重大更新，強(qiáng)調(diào)MRI在前列腺癌早期診斷中的價(jià)值，并優(yōu)化篩查流程。主要更新內(nèi)容概覽新藥應(yīng)用建議新增達(dá)羅他胺在激素敏感性轉(zhuǎn)移性疾病一線治療中的應(yīng)用建議，為臨床醫(yī)生提供了新的治療選擇，進(jìn)一步改善了患者的生存率和生活質(zhì)量。優(yōu)化診斷流程通過(guò)更新PSMAPET/CT在中危前列腺癌分期中的應(yīng)用建議，指南進(jìn)一步優(yōu)化了診斷流程，提高了分期的準(zhǔn)確性，為治療決策提供更可靠的依據(jù)。治療策略調(diào)整指南刪除了前列腺癌管理的一般建議，強(qiáng)調(diào)所有建議均需根據(jù)疾病階段制定，推動(dòng)臨床醫(yī)生在治療中更加注重個(gè)體化和精準(zhǔn)化。聯(lián)合療法整合第6.6.4節(jié)對(duì)轉(zhuǎn)移性前列腺癌的聯(lián)合療法進(jìn)行了重新整理，整合了最新的臨床研究證據(jù)，為轉(zhuǎn)移性患者的治療提供了更全面的方案選擇。指南更新的臨床意義02前列腺癌的診斷與評(píng)估PART推動(dòng)遺傳咨詢與篩查該定義的引入為遺傳咨詢和篩查提供了科學(xué)依據(jù)，有助于早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群并進(jìn)行干預(yù)。明確家族性與遺傳性前列腺癌的定義2025版EAU指南新增表3.1，詳細(xì)界定了家族性與遺傳性前列腺癌的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診斷提供更清晰的依據(jù)。提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的精準(zhǔn)性通過(guò)明確家族性與遺傳性前列腺癌的定義，有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，從而制定個(gè)性化的治療方案。家族性與遺傳性前列腺癌的定義識(shí)別常見(jiàn)誤差來(lái)源指南詳細(xì)列舉了PSA檢測(cè)中可能影響結(jié)果的生理、病理及技術(shù)因素，如前列腺炎癥、藥物影響及檢測(cè)方法差異等。優(yōu)化檢測(cè)流程通過(guò)分析誤差來(lái)源，指南建議在PSA檢測(cè)前進(jìn)行充分的患者教育，并規(guī)范檢測(cè)流程，以減少誤差對(duì)結(jié)果的影響。提升診斷準(zhǔn)確性了解PSA評(píng)估中的誤差來(lái)源有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地解讀檢測(cè)結(jié)果，避免誤診或漏診。2025版EAU指南新增表5.3，系統(tǒng)梳理了PSA值評(píng)估中可能存在的誤差來(lái)源，為臨床醫(yī)生提供了更全面的參考，以提升PSA檢測(cè)的準(zhǔn)確性。PSA評(píng)估中的誤差來(lái)源分析指南對(duì)第5.4.2.4節(jié)進(jìn)行了重大更新，強(qiáng)調(diào)了MRI在基于人群的前列腺癌篩查中的重要性。通過(guò)結(jié)合MRI與PSA檢測(cè)，可以提高篩查的敏感性和特異性，減少不必要的活檢?；谌巳旱暮Y查方案優(yōu)化指南建議在高風(fēng)險(xiǎn)人群中優(yōu)先使用MRI進(jìn)行篩查，以更早發(fā)現(xiàn)潛在病變。通過(guò)優(yōu)化MRI篩查流程，可以減少假陽(yáng)性率，降低患者的心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本。提升篩查效率與準(zhǔn)確性MRI在篩查中的應(yīng)用更新03前列腺癌的分期與風(fēng)險(xiǎn)分層PART臨床決策支持更新后的風(fēng)險(xiǎn)分組為臨床醫(yī)生提供了更詳細(xì)的指導(dǎo)，幫助其在治療決策中更好地平衡療效與副作用。系統(tǒng)活檢更新根據(jù)最新的系統(tǒng)活檢數(shù)據(jù)，EAU風(fēng)險(xiǎn)分組對(duì)局部和局部晚期前列腺癌的生化復(fù)發(fā)進(jìn)行了重新評(píng)估，確保風(fēng)險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性。中危組細(xì)分EAU中危組現(xiàn)進(jìn)一步細(xì)分為預(yù)后較好組（favourable）和預(yù)后較差組（unfavourable），以更精確地指導(dǎo)治療方案的選擇。預(yù)后評(píng)估通過(guò)新增的預(yù)后指標(biāo)，如Gleason評(píng)分、PSA水平和腫瘤體積，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況。局部與局部晚期前列腺癌的EAU風(fēng)險(xiǎn)分組更新PSMAPET/CT技術(shù)在中危前列腺癌的分期中顯示出高靈敏度，能夠更準(zhǔn)確地檢測(cè)微小轉(zhuǎn)移灶，從而優(yōu)化治療方案。精準(zhǔn)分期中危前列腺癌的PSMAPET/CT分期建議通過(guò)PSMAPET/CT的精準(zhǔn)分期，可以避免對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行不必要的激進(jìn)治療，減少過(guò)度治療帶來(lái)的副作用。減少過(guò)度治療根據(jù)PSMAPET/CT的分期結(jié)果，醫(yī)生可以為患者制定更個(gè)體化的治療策略，包括手術(shù)、放療或系統(tǒng)性治療的選擇。個(gè)體化治療PSMAPET/CT還可用于治療后的隨訪監(jiān)測(cè)，幫助早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪監(jiān)測(cè)N分期手術(shù)技術(shù)的重組與更新手術(shù)技術(shù)優(yōu)化01指南對(duì)N分期的手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了重組和更新，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)技術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)的應(yīng)用，以提高手術(shù)精度和減少并發(fā)癥。淋巴結(jié)清掃范圍02根據(jù)最新的研究證據(jù)，指南對(duì)淋巴結(jié)清掃的范圍進(jìn)行了調(diào)整，確保在保留功能的同時(shí)，最大限度地清除潛在轉(zhuǎn)移灶。術(shù)中影像引導(dǎo)03新增了術(shù)中影像引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用建議，如超聲或熒光成像，以提高手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。多學(xué)科協(xié)作04指南強(qiáng)調(diào)在N分期手術(shù)中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)作，包括泌尿外科、放射科和病理科，以確保手術(shù)方案的最優(yōu)化和術(shù)后管理的全面性。04前列腺癌的治療策略PART多模態(tài)影像引導(dǎo)指南建議在經(jīng)會(huì)陰活檢中結(jié)合多模態(tài)影像引導(dǎo)技術(shù)，如超聲和MRI，以提高活檢的精準(zhǔn)性和病變的檢出率。優(yōu)化活檢路徑2025版指南強(qiáng)調(diào)了經(jīng)會(huì)陰活檢路徑的優(yōu)勢(shì)，包括更低的感染風(fēng)險(xiǎn)和更高的采樣準(zhǔn)確性，建議在臨床實(shí)踐中優(yōu)先考慮經(jīng)會(huì)陰路徑。減少并發(fā)癥指南更新了關(guān)于減少活檢相關(guān)并發(fā)癥的建議，特別是針對(duì)出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，提出了更詳細(xì)的預(yù)防措施和術(shù)后管理方案。經(jīng)會(huì)陰活檢的建議調(diào)整聯(lián)合治療方案優(yōu)化指南對(duì)轉(zhuǎn)移性前列腺癌的聯(lián)合療法進(jìn)行了重新整理，強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在制定個(gè)性化治療方案中的重要性，特別是化療、放療和靶向治療的結(jié)合。轉(zhuǎn)移性前列腺癌的聯(lián)合療法更新新藥物推薦更新了關(guān)于新型藥物在聯(lián)合療法中的應(yīng)用建議，包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑和PARP抑制劑，這些藥物在臨床試驗(yàn)中顯示出顯著的療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南引入了新的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建議在治療過(guò)程中定期進(jìn)行PSA監(jiān)測(cè)和影像學(xué)評(píng)估，以動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。激素敏感性轉(zhuǎn)移性疾病的一線治療新建議達(dá)羅他胺的應(yīng)用指南新增了關(guān)于達(dá)羅他胺在激素敏感性轉(zhuǎn)移性疾病一線治療中的建議，強(qiáng)調(diào)了其在延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）方面的顯著優(yōu)勢(shì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論指南建議所有激素敏感性轉(zhuǎn)移性疾病患者應(yīng)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）中進(jìn)行討論，以確保治療方案的綜合性和個(gè)性化，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。治療策略優(yōu)化更新了關(guān)于激素治療與化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用的策略，建議根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的治療組合，以達(dá)到最佳療效。05多學(xué)科協(xié)作與患者管理PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在前列腺癌治療中扮演核心角色，通過(guò)結(jié)合泌尿外科、腫瘤科、放射科、病理科等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案。綜合評(píng)估與決策多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在激素敏感性轉(zhuǎn)移性疾病中的角色MDT能夠根據(jù)患者的激素敏感性轉(zhuǎn)移性前列腺癌（mHSPC）分期、轉(zhuǎn)移部位及生物學(xué)特征，優(yōu)化治療策略，例如結(jié)合雄激素剝奪治療（ADT）、化療或靶向治療，以提高治療效果。治療策略優(yōu)化MDT不僅關(guān)注患者的初始治療，還負(fù)責(zé)治療后的全程管理，包括監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展、調(diào)整治療方案以及提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，確保患者獲得最佳生存質(zhì)量。全程管理與隨訪達(dá)羅他胺在治療中的應(yīng)用建議聯(lián)合ADT的協(xié)同作用達(dá)羅他胺與雄激素剝奪治療（ADT）聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步抑制雄激素受體信號(hào)通路，延緩疾病進(jìn)展，并減少轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更長(zhǎng)的無(wú)病生存期。安全性評(píng)估與監(jiān)測(cè)在達(dá)羅他胺治療過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，如疲勞、高血壓和皮疹等，并評(píng)估肝腎功能，以確保治療的安全性和耐受性。高危NM-CRPC患者首選達(dá)羅他胺作為新一代雄激素受體抑制劑，被推薦用于有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）患者，可顯著延長(zhǎng)無(wú)轉(zhuǎn)移生存期（MFS）和總生存期（OS）。03020101基于分子分型的精準(zhǔn)治療根據(jù)患者的基因突變、腫瘤標(biāo)志物（如PSA）水平及轉(zhuǎn)移部位，選擇最適合的治療方案，例如針對(duì)BRCA突變患者使用PARP抑制劑，或針對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者使用骨保護(hù)藥物。生活質(zhì)量與治療目標(biāo)的平衡在制定治療方案時(shí)，需充分考慮患者的年齡、合并癥、治療意愿及生活質(zhì)量，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，盡可能減少治療對(duì)患者日常生活的影響。心理支持與患者教育為患者及其家屬提供全面的心理支持和疾病教育，幫助其理解疾病進(jìn)展、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)治療依從性，并改善心理狀態(tài)。患者管理與治療方案的個(gè)性化選擇020306指南更新的臨床實(shí)踐啟示PART更新內(nèi)容對(duì)診斷流程的影響家族性和遺傳性前列腺癌的定義新增表3.1明確家族性和遺傳性前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于識(shí)別高危人群，優(yōu)化早期篩查和個(gè)性化干預(yù)策略。PSA值評(píng)估中的誤差來(lái)源新增表5.3詳細(xì)列出PSA測(cè)量中可能存在的誤差來(lái)源，如實(shí)驗(yàn)室技術(shù)差異、藥物干擾等，為臨床醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的PSA解讀依據(jù)。MRI在篩查中的應(yīng)用第5.4.2.4節(jié)更新基于人群的篩查方案中MRI的使用建議，強(qiáng)調(diào)其在減少不必要活檢和提高診斷準(zhǔn)確性方面的作用，推動(dòng)無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)的發(fā)展。中危前列腺癌的分層管理EAU中危組進(jìn)一步劃分為預(yù)后較好組和預(yù)后較差組，為臨床醫(yī)生提供更精細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，指導(dǎo)個(gè)性化治療方案的選擇。PSMAPET/CT在中危前列腺癌分期中的應(yīng)用轉(zhuǎn)移性前列腺癌的聯(lián)合療法治療策略調(diào)整的臨床意義更新第5.8.5節(jié)建議，強(qiáng)調(diào)PSMAPET/CT在精準(zhǔn)分期中的價(jià)值，有助于優(yōu)化手術(shù)和放療決策，提高治療效果。第6.6.4節(jié)重新整理聯(lián)合療法的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在延長(zhǎng)患者生存期和改善生活質(zhì)量中的重要性，推動(dòng)綜合治療模式的普及。未來(lái)研究方向與指南發(fā)展趨勢(shì)遺傳性