兒童侵襲性A族鏈球菌疾病診斷專家共識（2025）解讀

兒童侵襲性A族鏈球菌疾病診斷專家共識（2025）解讀匯報人：xxx2025-03-2引言疾病概述診斷標準鑒別診斷治療原則預防與管理共識解讀結論與建議contents目錄01引言背景與目的診斷標準不統(tǒng)一目前國際上對iGAS的診斷標準存在差異，不同國家和組織推薦的病例分類和診斷方法不一致，導致臨床實踐中存在一定的困惑和挑戰(zhàn)。制定共識的必要性為規(guī)范國內iGAS的診斷流程，提高臨床診斷的準確性和一致性，國內兒科感染領域專家參考國際代表性標準，結合國內實踐經驗，制定了本共識。疾病現(xiàn)狀侵襲性A族鏈球菌疾病（iGAS）是由A族鏈球菌（GAS）引起的一組嚴重感染性疾病，近年來在全球范圍內發(fā)病率有所上升，尤其在兒童中更為常見，已成為公共衛(wèi)生領域的重要問題。030201適用人群共識內容涵蓋門診、急診、住院等不同醫(yī)療場景，旨在幫助醫(yī)生在不同環(huán)境下快速、準確地識別和診斷iGAS病例。適用場景適用疾病類型共識不僅適用于典型的iGAS病例，還包括非典型病例、重癥病例以及合并其他感染的復雜病例，確保診斷的全面性和適用性。本共識主要適用于兒科臨床醫(yī)生，特別是從事感染性疾病診療的醫(yī)生，為其提供iGAS診斷的標準化指導。共識的適用范圍診斷標準細化共識對iGAS的診斷標準進行了詳細分類，包括臨床診斷、實驗室診斷和影像學診斷，并明確了各診斷標準的優(yōu)先級和適用范圍。主要更新內容實驗室檢測推薦共識推薦了多種實驗室檢測方法，如細菌培養(yǎng)、分子生物學檢測和血清學檢測，并提供了不同檢測方法的優(yōu)缺點和適用場景。治療與預防建議共識不僅關注診斷，還結合最新研究進展，提出了針對iGAS的治療和預防建議，包括抗生素的選擇、療程的確定以及疫苗接種的推薦。02疾病概述A族鏈球菌（GAS）是一種革蘭氏陽性球菌，具有多種毒力因子，包括M蛋白、鏈球菌溶血素O和透明質酸酶等，這些因子使其能夠逃避宿主免疫系統(tǒng)并引起嚴重感染。病原體特性GAS具有高度的基因多樣性，其基因組中存在多種毒力基因和抗生素耐藥基因，這導致不同菌株的致病性和耐藥性存在顯著差異?；蚨鄻有訥AS通過多種機制逃避免疫系統(tǒng)的識別和清除，如M蛋白的變異、細胞壁成分的修飾等，這使得感染難以被徹底清除。免疫逃逸機制病原學特征010203易感人群兒童、老年人以及免疫系統(tǒng)功能低下的人群是iGAS感染的高危人群，這些人群的免疫系統(tǒng)較弱，難以有效抵御GAS的侵襲。高發(fā)地區(qū)侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）在發(fā)達國家和發(fā)展中國家均有報道，但在醫(yī)療資源有限的地區(qū)，其發(fā)病率和死亡率顯著更高。季節(jié)性流行iGAS感染在某些地區(qū)表現(xiàn)出季節(jié)性流行特點，通常在冬季和春季發(fā)病率較高，可能與氣溫變化和人群聚集有關。流行病學特點臨床表現(xiàn)急性起病iGAS感染通常表現(xiàn)為急性起病，患者可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，病情進展迅速，若不及時治療可能導致嚴重后果。局部感染癥狀根據感染部位不同，患者可能出現(xiàn)咽痛、皮膚紅腫、關節(jié)疼痛等局部感染癥狀，嚴重時可發(fā)展為壞死性筋膜炎或中毒性休克綜合征。多系統(tǒng)受累iGAS感染可累及多個系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、意識障礙等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。03診斷標準血培養(yǎng)檢測：血培養(yǎng)是診斷侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）的金標準，通過采集患者的血液樣本進行培養(yǎng)，可以明確病原體是否為A族鏈球菌（GAS），并進一步進行藥敏試驗以指導治療。血清學檢測：通過檢測患者血清中的抗鏈球菌溶血素O（ASO）和抗脫氧核糖核酸酶B（ADNaseB）抗體水平，可以輔助診斷GAS感染，尤其是在無法獲得病原學證據時。快速抗原檢測：咽拭子或傷口分泌物的快速抗原檢測是一種簡便、快速的診斷方法，適用于門診和急診場景，但需結合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查結果進行綜合判斷。分子生物學檢測：采用PCR等分子生物學技術檢測GAS的特異性基因片段，具有高靈敏度和特異性，尤其適用于快速診斷和早期干預，特別是在臨床癥狀不典型的情況下。實驗室檢查影像學評估胸部X線檢查01對于疑似GAS肺炎的患者，胸部X線檢查可以顯示肺部浸潤影、胸腔積液等特征性表現(xiàn)，有助于明確診斷和評估病情嚴重程度。超聲檢查02超聲可用于評估軟組織感染（如壞死性筋膜炎）的范圍和深度，以及是否存在膿腫等并發(fā)癥，為手術干預提供重要依據。CT和MRI檢查03對于復雜病例，CT和MRI能夠提供更詳細的解剖學信息，尤其是在評估深部組織感染（如縱隔炎、骨髓炎）和鑒別診斷中具有重要價值。心臟超聲04對于疑似鏈球菌中毒性休克綜合征（TSS）或風濕性心臟病的患者，心臟超聲可以評估心功能、瓣膜病變和心包積液等情況，指導治療和預后評估。確診病例符合iGAS的臨床表現(xiàn)，并通過血培養(yǎng)、分子生物學檢測或組織病理學檢查明確GAS感染的證據，可診斷為確診病例。臨床診斷病例具有典型的iGAS臨床表現(xiàn)（如TSS、壞死性筋膜炎等），但未獲得病原學證據，需結合流行病學史、實驗室檢查和影像學結果綜合判斷，可歸類為臨床診斷病例。疑似病例臨床表現(xiàn)不完全符合iGAS，但存在GAS感染的高危因素（如近期GAS感染史、慢性病等），需進一步進行實驗室檢查和影像學評估以明確診斷。排除病例臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果均不支持iGAS診斷，或明確為其他病原體感染，可排除iGAS診斷。診斷分級0102030404鑒別診斷其他鏈球菌感染C族和G族鏈球菌感染這些鏈球菌感染多見于免疫功能低下的患者，臨床表現(xiàn)與GAS感染相似，但感染部位和嚴重程度可能不同。需通過病原學檢測和血清學檢查進行鑒別。肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌主要引起呼吸道感染，如肺炎、中耳炎和鼻竇炎。與GAS感染相比，肺炎鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)更多局限于呼吸道，需通過痰液培養(yǎng)和影像學檢查進行鑒別。B族鏈球菌感染B族鏈球菌（GBS）主要引起新生兒和嬰兒的感染，如敗血癥、腦膜炎和肺炎。與A族鏈球菌（GAS）相比，GBS感染多見于圍產期，且臨床表現(xiàn)可能更加隱匿，需通過血培養(yǎng)和腦脊液檢查進行鑒別。030201病毒性感染腸道病毒感染腸道病毒感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、手足口病和心肌炎。與GAS感染相比，腸道病毒感染通常伴有皮膚皰疹和心肌炎癥狀，需通過病毒核酸檢測和血清學檢查進行鑒別。腺病毒感染腺病毒感染常見于兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、結膜炎和腹瀉。與GAS感染相比，腺病毒感染通常伴有結膜炎和胃腸道癥狀，需通過病毒核酸檢測和血清學檢查進行鑒別。流感病毒感染流感病毒引起的感染表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咽痛和全身酸痛，與GAS感染的咽炎和扁桃體炎癥狀相似。但流感病毒感染通常伴有明顯的呼吸道癥狀和全身癥狀，且病程較短，需通過病毒核酸檢測和血清學檢查進行鑒別。川崎病川崎病是一種急性系統(tǒng)性血管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、結膜炎、口腔黏膜炎和頸部淋巴結腫大。與GAS感染相比，川崎病通常伴有冠狀動脈病變，需通過臨床表現(xiàn)和影像學檢查進行鑒別。非感染性疾病風濕熱風濕熱是一種由鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、關節(jié)炎、心臟炎和皮下結節(jié)。與GAS感染相比，風濕熱通常伴有心臟炎和關節(jié)炎癥狀，需通過臨床表現(xiàn)和血清學檢查進行鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎和多器官損害。與GAS感染相比，系統(tǒng)性紅斑狼瘡通常伴有皮膚紅斑和多器官損害，需通過臨床表現(xiàn)和免疫學檢查進行鑒別。05治療原則療程建議抗生素治療通常需持續(xù)10-14天，具體療程需根據感染部位、嚴重程度及患者反應進行調整。首選藥物青霉素類抗生素（如青霉素G或阿莫西林）是治療侵襲性A族鏈球菌感染的首選藥物，因其對GAS具有高度敏感性，且耐藥性極低。替代方案對于青霉素過敏的患者，可選擇頭孢菌素類（如頭孢曲松）或大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）作為替代治療，但需密切監(jiān)測療效和不良反應。聯(lián)合用藥在重癥感染（如壞死性筋膜炎或鏈球菌中毒性休克綜合征）中，可聯(lián)合使用克林霉素和青霉素，以抑制毒素產生并增強殺菌效果?？股剡x擇免疫球蛋白治療對于鏈球菌中毒性休克綜合征患者，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）可中和毒素，減輕炎癥反應，改善預后。液體復蘇對于休克或膿毒癥患者，需積極進行液體復蘇，維持血流動力學穩(wěn)定，并糾正電解質紊亂和酸堿失衡。支持治療包括氧療、機械通氣（如呼吸衰竭）、營養(yǎng)支持等，以改善患者整體狀況并促進康復。外科干預在壞死性筋膜炎或膿腫形成的情況下，需及時進行外科清創(chuàng)或引流，以控制感染源并防止病情惡化。輔助治療01020304重癥監(jiān)護多器官支持對于多器官功能衰竭患者，需提供全面的器官支持，如腎臟替代治療（CRRT）、肝支持治療等，以維持生命體征。感染控制嚴格執(zhí)行感染控制措施，包括隔離患者、使用無菌技術、定期監(jiān)測感染指標，以防止繼發(fā)感染或交叉感染。血流動力學監(jiān)測通過中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）等監(jiān)測手段，優(yōu)化液體管理和血管活性藥物的使用。心理支持對于重癥患兒及其家屬，提供心理支持和疏導，幫助其應對疾病帶來的壓力和焦慮。06預防與管理感染控制措施嚴格隔離患者01對確診或疑似iGAS患者應立即采取隔離措施，避免與其他患者接觸，特別是在醫(yī)院和托幼機構等高風險場所，以防止交叉感染。加強手衛(wèi)生02醫(yī)護人員、家屬及照護者應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，特別是在接觸患者前后、處理患者分泌物或排泄物后，使用含酒精的消毒劑或肥皂徹底清潔雙手。環(huán)境消毒03對患者接觸過的物品、表面及環(huán)境進行定期消毒，特別是高頻接觸區(qū)域如門把手、床欄、玩具等，使用含氯消毒劑或其他有效消毒劑進行處理。個人防護裝備04醫(yī)護人員在處理iGAS患者時應佩戴適當?shù)膫€人防護裝備，包括口罩、手套、隔離衣等，以減少感染風險。推薦疫苗類型對于高風險人群，如免疫功能低下、慢性疾病患者或居住在高發(fā)地區(qū)的兒童，應在適齡時盡早接種相關疫苗，并根據需要定期加強免疫。接種時機群體免疫針對A族鏈球菌的疫苗開發(fā)仍在進行中，目前可推薦接種與GAS相關的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以降低繼發(fā)感染的風險。建立疫苗接種后的監(jiān)測系統(tǒng)，跟蹤疫苗的有效性和安全性，及時發(fā)現(xiàn)和處理接種后的不良反應或免疫失敗案例。通過提高疫苗接種覆蓋率，建立群體免疫屏障，減少GAS在社區(qū)中的傳播，從而降低iGAS的發(fā)病率。疫苗接種策略疫苗監(jiān)測定期復查對iGAS患者出院后應進行定期隨訪，監(jiān)測其恢復情況，包括臨床癥狀、實驗室指標（如白細胞計數(shù)、C反應蛋白等）及影像學檢查，確保無復發(fā)或并發(fā)癥。心理支持iGAS患者及其家屬可能因疾病經歷而產生焦慮、抑郁等心理問題，應提供心理支持和咨詢服務，幫助其調整心態(tài)，積極面對康復過程。社區(qū)聯(lián)動建立社區(qū)與醫(yī)療機構的聯(lián)動機制，確保患者在社區(qū)中也能獲得必要的醫(yī)療支持和資源，包括家庭醫(yī)生服務、社區(qū)護理及健康教育等。家庭護理指導向患者家屬提供詳細的家庭護理指導，包括如何觀察病情變化、識別早期復發(fā)跡象、正確使用藥物及處理突發(fā)情況，以提高家庭護理質量。隨訪監(jiān)測07共識解讀早期診斷的重要性共識強調早期診斷對改善患兒預后的關鍵作用，通過病原學檢測（如細菌培養(yǎng)、抗原檢測或核酸檢測）獲取直接證據，是確診iGAS的核心步驟。臨床表現(xiàn)的多樣性全球監(jiān)測與標準差異關鍵點分析GAS感染可引發(fā)多種臨床表現(xiàn)，包括蜂窩織炎、肺炎、關節(jié)炎等局部疾病，以及菌血癥、敗血癥和中毒性休克綜合征等系統(tǒng)性疾病，需根據具體癥狀進行針對性診斷。共識指出發(fā)達國家如英國已將iGAS列為必須呈報的疾病，但不同國家的診斷標準存在差異，國際統(tǒng)一的診斷標準尚未形成，這為全球協(xié)作提出了挑戰(zhàn)。臨床實踐意義診斷流程優(yōu)化共識為臨床醫(yī)生提供了明確的診斷流程和標準，有助于減少誤診和漏診，提高診斷的準確性和效率。治療方案指導預防與管理策略基于共識的病原學檢測結果，醫(yī)生可以制定更加精準的治療方案，包括抗生素的選擇和使用時機，從而提升治療效果。共識強調早期診斷對疾病監(jiān)測和科學化防治管理的重要性，為醫(yī)療機構制定預防措施和長期管理策略提供了理論依據。未來研究方向生物標志物開發(fā)共識指出需要開發(fā)和驗證新的生物標志物或檢測方法，以提高對iGAS的早期診斷能力，減少診斷延遲和誤診率。國際標準統(tǒng)一未來研究應致力于推動iGAS診斷標準的國際統(tǒng)一，促進全球范圍內的數(shù)據共享和協(xié)作研究，以應對iGAS的全球暴發(fā)和流行。流行病學調查進一步開展iGAS的流行病學調查，研究其危險因素、傳播途徑和高發(fā)人群，為制定針對性的預防和控制措施提供科學依據。治療策略優(yōu)化探索新的治療策略，如聯(lián)合用藥、免疫調節(jié)治療等，以提高治療效果，減少并發(fā)癥和死亡率。08結論與建議診斷標準統(tǒng)一共識明確了兒童侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）的診斷標準，統(tǒng)一了臨床表現(xiàn)類型和病原學證據的要求，為臨床診斷提供了清晰的指導?？偨Y臨床實踐結合共識結合了國內GAS感染的臨床實踐經驗，確保診斷標準既符合國際趨勢，又適應中國國情，提高了診斷的準確性和實用性。