成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范（2024年版）解讀課件

成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范（2024年版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-02目錄CATALOGUE體外膜肺氧合技術(shù)概述適應(yīng)證與禁忌證ECMO操作流程ECMO的監(jiān)測(cè)與管理ECMO的撤離與后續(xù)管理ECMO技術(shù)的規(guī)范與挑戰(zhàn)01體外膜肺氧合技術(shù)概述PARTECMO的定義與原理定義體外膜肺氧合（ECMO）是一種體外生命支持技術(shù)，通過(guò)將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過(guò)人工膜肺進(jìn)行氧合和二氧化碳清除，再將氧合后的血液回輸體內(nèi)，暫時(shí)替代患者的心肺功能。工作原理生理效應(yīng)ECMO系統(tǒng)由血泵、氧合器、熱交換器和管路組成，血泵驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)，氧合器模擬肺功能進(jìn)行氣體交換，熱交換器調(diào)節(jié)血液溫度，管路連接患者與設(shè)備，形成一個(gè)體外循環(huán)系統(tǒng)。ECMO通過(guò)提供持續(xù)的氧合和二氧化碳清除，維持患者的生命體征，為原發(fā)病的診治爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)減少機(jī)械通氣對(duì)肺部的損傷。123ECMO的臨床應(yīng)用價(jià)值心肺功能支持ECMO能夠?yàn)榧毙院粑狡染C合征（ARDS）、心源性休克等危重患者提供有效的心肺功能支持，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。030201原發(fā)病治療窗口ECMO通過(guò)暫時(shí)替代心肺功能，為原發(fā)病的診治爭(zhēng)取時(shí)間，如心臟手術(shù)、肺移植等復(fù)雜手術(shù)的圍手術(shù)期支持。降低并發(fā)癥ECMO減少了對(duì)機(jī)械通氣的依賴，降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)。2001年ECMO技術(shù)引入，應(yīng)用數(shù)量?jī)H為10例，技術(shù)尚處于起步階段，臨床驗(yàn)證逐步展開(kāi)。初期發(fā)展2010年至2020年，應(yīng)用數(shù)量從50例躍升至300例，技術(shù)突破與臨床需求推動(dòng)其快速發(fā)展?？焖僭鲩L(zhǎng)2024年應(yīng)用數(shù)量達(dá)800例，ECMO技術(shù)已成為重癥救治的重要工具，臨床重要性顯著提升。廣泛應(yīng)用ECMO技術(shù)的發(fā)展歷程01020302適應(yīng)證與禁忌證PART適應(yīng)證的重要性VV-ECMO適用于嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥患者，為呼吸衰竭患者提供關(guān)鍵支持。禁忌證的重要性明確禁忌證有助于避免不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩V-ECMO的適應(yīng)證與禁忌證VA-ECMO主要用于循環(huán)支持，兼顧部分呼吸支持，適用于心臟功能衰竭患者。包括不可逆性腦損傷、嚴(yán)重出血傾向等，以確保患者安全和治療效果。禁忌證適用于心臟驟停、心源性休克等循環(huán)功能?chē)?yán)重受損的患者。適應(yīng)證VA-ECMO的適應(yīng)證與禁忌證心臟驟?；颊撸篍CPR適用于心臟驟停患者，尤其是在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無(wú)效的情況下，為患者提供進(jìn)一步的循環(huán)支持。可逆性病因：適用于病因可逆的心臟驟?；颊撸缂毙孕募」Ｋ?、藥物中毒等，通過(guò)ECPR為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。適應(yīng)證不可逆性腦損傷：對(duì)于已經(jīng)存在不可逆性腦損傷的患者，ECPR無(wú)法改善預(yù)后，因此不推薦使用。嚴(yán)重出血傾向：ECPR需要建立體外循環(huán)，對(duì)于存在嚴(yán)重出血傾向的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)視為禁忌。禁忌證ECPR的適應(yīng)證與禁忌證03ECMO操作流程PART壓力監(jiān)測(cè)在預(yù)充過(guò)程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)管路內(nèi)的壓力，確保預(yù)充液順利通過(guò)所有部件，避免因壓力過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致設(shè)備損壞或預(yù)充不充分。設(shè)備檢查在預(yù)充前，必須全面檢查ECMO設(shè)備的完整性，包括管路、氧合器、離心泵等關(guān)鍵部件，確保無(wú)損壞或污染。液體選擇預(yù)充液通常選擇生理鹽水或乳酸林格液，需確保液體無(wú)菌且無(wú)氣泡，避免在預(yù)充過(guò)程中引入空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)充速度預(yù)充時(shí)應(yīng)控制速度，避免過(guò)快導(dǎo)致管路內(nèi)產(chǎn)生氣泡，同時(shí)確保所有管路和氧合器充分濕潤(rùn)，減少血液與設(shè)備接觸時(shí)的凝血風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)充流程與注意事項(xiàng)血管通路選擇VV-ECMO通常選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈作為插管位置，需通過(guò)超聲引導(dǎo)確保插管位置準(zhǔn)確，避免損傷周?chē)M織。管路連接插管完成后，需迅速將管路與ECMO設(shè)備連接，確保連接處無(wú)泄漏，同時(shí)進(jìn)行排氣操作，避免空氣進(jìn)入血液循環(huán)。插管操作在無(wú)菌條件下進(jìn)行插管操作，確保插管深度適中，避免過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致血流不暢或并發(fā)癥。啟動(dòng)ECMO在確認(rèn)所有連接無(wú)誤后，逐步啟動(dòng)ECMO設(shè)備，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，確保氧合器和離心泵正常工作，并根據(jù)患者情況調(diào)整流量。VV-ECMO的建立步驟01020304動(dòng)脈插管選擇VA-ECMO通常選擇股動(dòng)脈作為插管位置，需通過(guò)超聲引導(dǎo)確保插管位置準(zhǔn)確，避免損傷周?chē)M織或?qū)е逻h(yuǎn)端肢體缺血。靜脈插管操作在無(wú)菌條件下進(jìn)行靜脈插管操作，通常選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈，確保插管深度適中，避免過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致血流不暢或并發(fā)癥。管路連接插管完成后，需迅速將管路與ECMO設(shè)備連接，確保連接處無(wú)泄漏，同時(shí)進(jìn)行排氣操作，避免空氣進(jìn)入血液循環(huán)。啟動(dòng)ECMO在確認(rèn)所有連接無(wú)誤后，逐步啟動(dòng)ECMO設(shè)備，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，確保氧合器和離心泵正常工作，并根據(jù)患者情況調(diào)整流量，特別注意動(dòng)脈插管對(duì)心臟功能的影響。VA-ECMO的建立步驟0102030404ECMO的監(jiān)測(cè)與管理PART血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓等異常情況。心輸出量監(jiān)測(cè)使用熱稀釋法或脈搏輪廓分析技術(shù)，精確評(píng)估患者的心輸出量，以判斷循環(huán)功能是否滿足機(jī)體需求。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓，評(píng)估患者的前負(fù)荷狀態(tài)，指導(dǎo)液體管理和血管活性藥物的使用。混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)量混合靜脈血氧飽和度，反映組織氧供與氧耗的平衡狀態(tài)，指導(dǎo)氧合管理。氧合與通氣管理持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），評(píng)估氧合功能，及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)以維持合適的氧合水平。氧合指數(shù)監(jiān)測(cè)通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)患者的二氧化碳分壓（PaCO2），評(píng)估通氣功能，必要時(shí)調(diào)整ECMO的二氧化碳清除率。根據(jù)患者病情變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)調(diào)整ECMO和機(jī)械通氣的參數(shù)，確保氧合和通氣的穩(wěn)定。二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在ECMO支持下，優(yōu)化機(jī)械通氣的潮氣量、呼吸頻率和呼氣末正壓，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化01020403血?dú)夥治鲱l率并發(fā)癥的預(yù)防與處理出血與血栓預(yù)防密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，合理使用抗凝藥物，預(yù)防出血和血栓形成，必要時(shí)進(jìn)行血小板輸注或抗凝藥物調(diào)整。溶血監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血漿游離血紅蛋白水平，評(píng)估ECMO回路對(duì)紅細(xì)胞的破壞程度，必要時(shí)調(diào)整ECMO流量或更換回路。感染防控嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換導(dǎo)管和敷料，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，及時(shí)使用抗生素治療感染，降低ECMO相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。器官功能保護(hù)監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正異常，保護(hù)重要器官功能，減少多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。05ECMO的撤離與后續(xù)管理PART心肺功能恢復(fù)感染控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定器官功能評(píng)估在ECMO支持期間，需通過(guò)一系列檢查（如超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅龋┰u(píng)估患者心肺功能的恢復(fù)情況，確認(rèn)患者是否具備自主呼吸和循環(huán)能力。撤離前需評(píng)估患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)，確保感染已得到有效控制，避免因感染導(dǎo)致撤離失敗或并發(fā)癥。撤離前需確?；颊叩难鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)（如血壓、心率、中心靜脈壓等）穩(wěn)定，且在無(wú)ECMO支持的情況下能夠維持正常水平。撤離前需全面評(píng)估患者的肝、腎功能以及其他重要器官的功能狀態(tài)，確?；颊吣軌蚰褪艹冯x過(guò)程。撤離指征與評(píng)估逐步減少支持撤離時(shí)應(yīng)逐步減少ECMO的支持力度，如降低血流量、減少氧合比例等，讓患者逐漸適應(yīng)無(wú)ECMO支持的狀態(tài)。撤離過(guò)程中需采取措施預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓形成、出血、低血壓等，確保撤離過(guò)程安全順利。在撤離過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（如血氧飽和度、血壓、心率等），確?；颊咴诔冯x過(guò)程中保持穩(wěn)定。撤離操作需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如重癥醫(yī)學(xué)科、心血管外科、麻醉科等）的密切協(xié)作，確保操作規(guī)范、高效。撤離操作流程監(jiān)測(cè)生命體征預(yù)防并發(fā)癥團(tuán)隊(duì)協(xié)作患者后續(xù)治療與康復(fù)撤離ECMO后，患者可能需要過(guò)渡到其他呼吸支持方式（如無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣），需根據(jù)患者情況制定個(gè)體化方案。呼吸支持過(guò)渡ECMO撤離后，需根據(jù)患者的凝血功能調(diào)整抗凝治療方案，預(yù)防血栓形成或出血等并發(fā)癥?？鼓委煿芾沓冯xECMO后，需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)心肺功能、器官功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。長(zhǎng)期隨訪撤離后需關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并結(jié)合康復(fù)治療（如物理治療、心理支持等）促進(jìn)患者恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)0204010306ECMO技術(shù)的規(guī)范與挑戰(zhàn)PART標(biāo)準(zhǔn)化操作流程2024版操作規(guī)范詳細(xì)規(guī)定了ECMO技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，包括患者選擇、設(shè)備準(zhǔn)備、管路連接、抗凝管理、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，確保每一步操作的科學(xué)性和安全性。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制規(guī)范強(qiáng)調(diào)ECMO技術(shù)的實(shí)施需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、心血管外科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等，明確各角色職責(zé)，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。質(zhì)量控制與評(píng)估規(guī)范提出建立ECMO技術(shù)的質(zhì)量控制體系，定期對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，確保技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性和有效性。患者管理與隨訪規(guī)范要求對(duì)ECMO患者進(jìn)行全程管理，包括術(shù)后監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)和長(zhǎng)期隨訪，以提高患者生存率和生活質(zhì)量。2024版操作規(guī)范的核心要點(diǎn)01020304患者選擇與適應(yīng)癥ECMO技術(shù)的應(yīng)用需要嚴(yán)格篩選患者，明確適應(yīng)癥和禁忌癥，避免因患者選擇不當(dāng)導(dǎo)致治療效果不佳或資源浪費(fèi)。資源與成本限制ECMO技術(shù)對(duì)設(shè)備、耗材和人力資源要求較高，醫(yī)療成本昂貴，如何在資源有限的情況下合理分配和應(yīng)用技術(shù)是一大挑戰(zhàn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)ECMO技術(shù)可能引發(fā)出血、感染、血栓、器官功能損傷等并發(fā)癥，需通過(guò)精細(xì)管理和技術(shù)優(yōu)化降低風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)差異ECMO技術(shù)的實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)要求較高，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)之間的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)差異可能影響治療效果。ECMO技術(shù)的臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)01020304培訓(xùn)與能力建設(shè)加強(qiáng)ECMO技術(shù)的培訓(xùn)體系建設(shè)，通過(guò)模擬訓(xùn)練、實(shí)踐操作和學(xué)術(shù)交流，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。政策支持與資源整合建議國(guó)