心內(nèi)科介入治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

心內(nèi)科介入治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理介入治療特點(diǎn)介入治療就是在某種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備得引導(dǎo)下,通過導(dǎo)管和其她不開刀方式來完成對(duì)疾病治療得一種手段。介入治療得優(yōu)點(diǎn)１創(chuàng)傷小、痛苦少。２恢復(fù)快。３療效好、安全。４符合現(xiàn)代人要求美觀得愿望適合介入治療得心血管疾病能夠通過介入治療根治得心臟?。毕忍煨约膊。残穆墒С２荒芨蔚忻黠@治療效果得心臟病１冠心?。残呐K瓣膜病３某些心律失常４后天原因造成得血管狹窄５其她冠狀動(dòng)脈造影定義:采用介入得方法,應(yīng)用X線顯影得造影劑對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查得方法。目得了解冠狀動(dòng)脈有無病變、病變部位、病變得嚴(yán)重程度、冠狀動(dòng)脈功能異常。冠狀動(dòng)脈造影得適應(yīng)癥典型得心絞痛;急性心肌梗死;患者存在不典型得胸悶、憋氣;不明原因得心臟擴(kuò)大、心功能不全、心律失常;需了解冠脈情況以便行冠脈搭橋術(shù)。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

(ＰＴＣＡ)

就是目前應(yīng)用最普通得一種,她就是將帶有球囊得導(dǎo)管放入血管,將球囊放入放到合適得位置后,向球囊內(nèi)注射造影劑,加大球囊內(nèi)壓力,使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上得粥樣硬化斑塊。斑塊被壓迫,從而達(dá)到擴(kuò)大因斑塊而狹窄了得血管腔,以便改善心臟血流。

PTCA過程示意PTCA+STENT術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥:穩(wěn)定性勞力型心絞痛血管適應(yīng)癥:最理想得適應(yīng)癥:單支血管狹窄〉70%、單支冠狀動(dòng)脈、近端、孤立性、局限性、非鈣化性可考慮得復(fù)雜病變:多支或單支多發(fā)、完全閉塞〈3個(gè)月、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心梗、CABG術(shù)后PTCA+STENT術(shù)禁忌癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥:無保護(hù)得左主干病變相對(duì)禁忌癥:狹窄〈50%彌漫性病變閉塞超過6個(gè)月存在出血性疾病或高凝狀態(tài)無外科手術(shù)條件得醫(yī)院

STENT術(shù)示意穿刺部位橈動(dòng)脈股動(dòng)脈12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流冠脈造影導(dǎo)管插管方法示意圖冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備全方面得查體并完善各項(xiàng)檢查:包括血尿便常規(guī)、生化全套、出凝血時(shí)間、乙肝丙肝愛滋梅毒檢查、超聲、胸片等檢查,簽手術(shù)同意書。術(shù)前醫(yī)囑:擬明日在局麻下行冠狀動(dòng)脈造影檢查及ptca術(shù)碘過敏實(shí)驗(yàn)()抗生素皮試()備皮(雙測(cè)腹股溝及會(huì)陰部皮膚,右上肢)

冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥:術(shù)前3天開始阿司匹林300mgqd氯吡格雷75mgqd術(shù)前宣教:介入治療得過程;手術(shù)中配合動(dòng)作;練習(xí)床上大小便;術(shù)前術(shù)后得飲食飲水、活動(dòng)注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)天:左上肢建立靜脈通路。冠狀動(dòng)脈介入治療患者得術(shù)后護(hù)理密切觀察病情變化:心律、心率、血壓、有無心前區(qū)不適、穿刺部位遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況溫度顏色等;嚴(yán)格抗凝治療并注意有無出血傾向;出血得預(yù)防和護(hù)理:橈動(dòng)脈局部加壓包扎,碗關(guān)節(jié)制動(dòng),隨時(shí)觀察橈動(dòng)脈穿刺處有無出血、血腫;穿刺部位如發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)給予重新加壓包扎,觀察前臂得張力和周徑,必要時(shí)局部給予冰袋冷敷及硫酸鎂濕敷;靜脈采血或肌肉注射部位延長(zhǎng)壓迫時(shí)間至10分鐘以上以防止局部出血。術(shù)后囑病人多飲水(800—1000毫升),盡快排出造影劑。術(shù)后應(yīng)用抗生素３天。手術(shù)穿刺部位得處理及護(hù)理上肢橈動(dòng)脈:2小時(shí)放松一次,6小時(shí)候換藥

冠造病人ptca病人下肢股動(dòng)脈:冠造病人:6～8小時(shí)撤沙袋,24小時(shí)拆除繃帶下地活動(dòng)ptca病人(未拔管):4小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘管并發(fā)癥意外情況及其處理1過敏反應(yīng)(包括造影劑及麻醉劑)嚴(yán)格訊問過敏史,行碘過敏皮試,做好手術(shù)交代及簽字工作,發(fā)生后給予相應(yīng)處理。

并發(fā)癥及其處理2局部并發(fā)癥:穿刺局部血腫:最常見,多由于反復(fù)穿刺或鋼絲進(jìn)入周圍組織或術(shù)后壓迫不當(dāng),加之強(qiáng)力抗栓所致。夾層動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤等亦屬此類。處理:加壓包扎,局部冰袋冷敷,根據(jù)病情適當(dāng)減少抗栓劑量,必要時(shí)可行外科手術(shù)治療。

并發(fā)癥及其處理3股動(dòng)脈閉塞:由于動(dòng)脈痙攣,血栓栓塞所致,表現(xiàn)為股動(dòng)脈搏動(dòng)消失,皮膚蒼白,發(fā)涼和肢體遠(yuǎn)端疼痛麻木。處理:根據(jù)具體原因相應(yīng)處理,如血管擴(kuò)張解除痙攣,溶栓或外科手術(shù)治療。并發(fā)癥及其處理4手術(shù)操作中并發(fā)癥:

嚴(yán)重心律失常(如室顫、室速、停搏等)急性心肌梗死急性心衰心肌穿孔、心臟破裂、心包填塞導(dǎo)管打結(jié)、斷裂

并發(fā)癥及其處理5感染(局部和全身)嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。重要臟器出血:由于過度抗凝或/和患有出血疾病史(腦出血、消化道出血等)。術(shù)后用藥常規(guī)24小時(shí)觀察記錄,記錄液體出入量抗凝治療:阿斯匹林300毫克每日一次連服三個(gè)月,改為100毫克每日終身服用。氯吡格雷75mg連服3～6個(gè)月,低分子肝素皮下注射3—7天,防止支架內(nèi)再狹窄。生活心理護(hù)理出現(xiàn)原因處理方法心前區(qū)不適或疼痛支架異物感、心理作用排除急性冠脈閉塞,給予心理安慰腹脹臥位腸蠕動(dòng)減慢、食入不易消化食物腹部順時(shí)針按摩,熱敷。排氣、導(dǎo)便腰痛平臥位、腰部疾病早翻身、健側(cè)臥位,按摩腰部,止痛藥惡心嘔吐藥物反應(yīng)或喝水過多過急進(jìn)食后飲水,飲水適量,補(bǔ)液促進(jìn)造影劑派出失眠術(shù)后興奮、軀體不適、擔(dān)心出血等適當(dāng)給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑,心理護(hù)理冠心病介入治療新進(jìn)展藥物支架得使用:Cypher(雷帕霉素)TAXUS(紫杉醇)切割球囊:CuttingBalloon遠(yuǎn)端保護(hù)裝置得使用:支架內(nèi)放射治療:冠脈內(nèi)斑塊璇磨術(shù):定向斑塊璇切術(shù):激光心肌血管重建術(shù):經(jīng)皮血管再生治療:藥物涂層支架

現(xiàn)在臨床上使用得支架均為金屬支架,其內(nèi)膜增生引起得支架內(nèi)再狹窄率約為20-30%。目前得熱點(diǎn)就是支架攜帶抗炎和干擾細(xì)胞代謝得藥物或基因抑制內(nèi)膜增生,以達(dá)到預(yù)防再狹窄得目得。已上市得cypher和texus支架再狹窄率已降至5-9%。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)

采用超高速得旋磨頭將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小得碎屑而起到清除冠狀動(dòng)脈管腔阻塞,擴(kuò)大管腔得目得。適應(yīng)證:球囊不能擴(kuò)張得病變、鈣化病變、復(fù)雜病變、分叉病變、支架內(nèi)彌漫性再狹窄。定向性冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)

經(jīng)皮沿導(dǎo)引鋼絲切割動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并將其回收得系統(tǒng)。適應(yīng)證:偏心性病變、潰瘍性病變、開口部病變、分叉病變、有血栓得病變、大隱靜脈旁路血管等。

冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋切吸引術(shù)

將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管腔內(nèi)得碎屑,特別就是血栓,切下并吸出得裝置。在75%～100%得靜脈旁路血管病變,她可以全部或部分清除血栓,對(duì)于球形血栓尤其有效。切割球囊

切割球囊就是一種將常規(guī)球囊與微外科得刀片有機(jī)地結(jié)合在一起得裝置。在切割球囊擴(kuò)張時(shí),鋒利得刀片暴露,沿血管壁得縱向切開動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管壁,減輕環(huán)狀壓力,可以用最小得力量和時(shí)間最大程度地?cái)U(kuò)張靶病變。心律失常介入治療及護(hù)理心律失常得分類:快速心律失常(心動(dòng)過速):室速、室上速等。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速:緩慢心律失常(心動(dòng)過緩):病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯。射頻消融術(shù)概念:通過300~1000千赫得高頻正弦交流電射頻能量消融異常傳導(dǎo)組織得一種經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。適應(yīng)癥:室上速、持續(xù)性單形性室速、藥物治療無效或不愿服藥病人。電生理檢查及射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查手術(shù)同意書備皮:腹股溝、會(huì)陰部、頸、胸部術(shù)前停用抗心律失常藥物術(shù)前一日晚服安定不禁食,左下肢建立靜脈通路。電生理檢查及射頻消融術(shù)手術(shù)過程穿刺途徑:股動(dòng)脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈。所用導(dǎo)管:二級(jí)導(dǎo)管、四極導(dǎo)管、射頻消融大頭導(dǎo)管病人配合:誘發(fā)心律失常穿刺部位包扎:靜脈、動(dòng)脈電生理檢查及射頻消融術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)穿刺局部情況有無胸悶現(xiàn)象抗生素預(yù)防感染活動(dòng)時(shí)間:靜脈6小時(shí),動(dòng)脈24小時(shí)出院帶藥:阿司匹林100mg1~3個(gè)月出院指導(dǎo):一過性心悸心臟起搏術(shù)永久心臟起搏術(shù)臨時(shí)心臟起搏術(shù)

治療性心臟緊急起搏預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏電生理研究心臟起搏作用機(jī)制有起搏或傳導(dǎo)功能障礙得心臟,心率緩慢甚至停搏,不能有效泵血供應(yīng)全身。通過起搏器感知心臟狀況,發(fā)放可程控得人造得脈沖電流刺激心臟,順序起搏。實(shí)際就是提供人造得異位興奮灶,以代替失功能得自身系統(tǒng),泵血供應(yīng)全身。起搏器組成脈沖發(fā)生器電極及其導(dǎo)線電源起搏器得基本功能起搏功能:起搏器發(fā)放電脈沖引起心臟有節(jié)律得收縮、感知功能:感知心臟得自主收縮,從而決定何時(shí)需要發(fā)放點(diǎn)脈沖,何時(shí)不需要、起搏器得基本功能頻率應(yīng)答功能:

起搏器內(nèi)得感知器可以檢測(cè)人體得運(yùn)動(dòng)程度并調(diào)整心率適應(yīng)運(yùn)動(dòng)程度、通常用于對(duì)運(yùn)動(dòng)有一定要求得患者、起搏方式1永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏

適用于所有需長(zhǎng)時(shí)間起搏得緩慢心律失?；颊?。

特點(diǎn):效果確實(shí),程控方便,價(jià)格昂貴,需長(zhǎng)期隨訪觀察。電池耗竭后需更換起搏器。起搏方式2臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏適用于急需起搏,房室傳導(dǎo)阻滯可能恢復(fù),超速抑制治療異位快速心律失常,或需“保護(hù)性”應(yīng)用得患者。特點(diǎn):操作迅速,可在床旁進(jìn)行。但放置時(shí)間不能太久,以免局部感染。心臟起搏類型根據(jù)就是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)非生理性心臟起搏(VVI)根據(jù)起搏心腔單腔心臟起搏(AAIVVI)雙腔心臟起搏(DDDDDDR)多腔心臟起搏心臟起搏器五位編碼使起搏器基本性能有統(tǒng)一標(biāo)志IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控功能抗快速性心律失常V(心室)V(心室)T(觸發(fā))P(頻率或輸出)B(促發(fā))A(心房)A(心房)I(抑制)M(多項(xiàng)程控)N(正常頻率競(jìng)爭(zhēng))D(雙腔)D(雙腔)D(雙腔)I(抑制)S(掃描)O(無)O(無)O(無)E(體外程控)適應(yīng)征永久性心臟起搏得指征房室傳導(dǎo)阻滯(有暈厥或阿-斯綜合癥得二度Ⅱ型、三度AVB)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(竇緩、竇停、緩快)反復(fù)發(fā)作得頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓心臟病得診斷:電生理診斷、抗心動(dòng)過速起搏(治療性起搏術(shù)前準(zhǔn)備1心理準(zhǔn)備:向患者解釋手術(shù)得目得和過程,消除緊張情緒,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑;術(shù)前檢查:血常規(guī)、常規(guī)生化檢測(cè)出凝血時(shí)間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術(shù)前心電圖

術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)前討論并簽字起搏器準(zhǔn)備術(shù)前備皮,建立靜脈液路,抗菌素皮試手術(shù)步驟1、制備囊袋,成人多于右胸壁胸大肌前皮下組織、2、靜脈穿刺(鎖骨下靜脈或頸外靜脈)3、放置心內(nèi)導(dǎo)線心室電極-右室心尖部心房電極-右心耳4、植入起搏器,縫合囊袋永久起搏器安裝術(shù)后護(hù)理病人回病房后即可左側(cè)翻身6小時(shí)撤除壓力繃帶傷口換藥,觀察又無出血,血腫。24小時(shí)可以下地活動(dòng)。7天拆線后可出院。1~2周內(nèi)上肢不要高舉用力,輕微得活動(dòng)手臂就是可以得。隨訪檢查1一般應(yīng)每1-3個(gè)月隨訪一次,情況穩(wěn)定后每半年一次、通過常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和起搏分析器來了解。注意:起搏器得起搏閾值、起搏功能、感知功能、電池耗竭和起搏電極得情況。隨訪檢查2起搏器頻率奔脫時(shí),起搏器以極快頻率發(fā)放脈沖,可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常,需馬上更換起搏器。電池耗竭:使起搏脈沖頻率減慢,此時(shí)應(yīng)縮短隨訪間隔,在電池耗竭前及時(shí)更換起搏器。起搏器壽命:最長(zhǎng)15年。起搏治療并發(fā)癥及故障1感染(多見于糖尿病患者)起搏閾值升高

感知功能障礙

起搏