維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護理查房

維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護理查房相關(guān)知識

維持性血液透析治療就是指利用血液透析挽救患者得生命,就是延長尿毒癥患者生命得過度方法。

目前進行維持行血液透析得患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至得尿毒癥,其她如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致得尿毒癥也就是患者進行維持性透析得常見原因。血液透析中長期留置導(dǎo)管

維持性血液透析(MHD)就是腎衰竭病人主要得替代治療方法,建立和維護一個穩(wěn)定可靠得血管通路就是MHD得基本保證。對血液透析患者來說,最佳得血管通路無疑就是自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管。但就是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術(shù),動靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長期維持,人造血管搭橋也受限制。

因此,深靜脈留置導(dǎo)管運營而生。隨著深靜脈長期留置導(dǎo)管技術(shù)得成熟,適應(yīng)者得增多等,擁有這種血管通路得病人也逐漸增多。雖然這種導(dǎo)管易于使用,保留時間長,為缺乏合適血管通路得中長期血透患者提供了較合適得手段,但長期留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染,堵管,脫落等危險。長期導(dǎo)管得概念及分類(一)無隧道無滌綸套導(dǎo)管無隧道無滌綸套導(dǎo)管也叫非隧道導(dǎo)管或無滌綸套導(dǎo)管,其使用原則和使用時間為:1、頸部靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不得超過4周,如果預(yù)計需要4周以上,應(yīng)當(dāng)采用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。2、股靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不超過1周,長期臥床病人可以延長至2至4周。(二)帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管隨著社會得老齡化,高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭得病人不斷增加,血管條件差,自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高,嚴重影響到病人得透析治療效果及生存質(zhì)量,因此帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管(或長期導(dǎo)管)目前在全國已得到廣泛應(yīng)用,其優(yōu)點就是導(dǎo)管生物相容性好,導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固,其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式得細菌屏障,減少了感染得發(fā)生,大大延長使用時間。案例患者青年女性,30歲,發(fā)育正常,神志清楚,慢性面容,貧血貌?；颊咝醒和肝?次/周?；颊咭蛲肝鲂枰陬i內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管。近期內(nèi)一直有持續(xù)發(fā)熱,多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱,體溫可高達40°C,并差血白細胞升高。在排除身體其她部位感染后,考慮為留置導(dǎo)管感染。查體

檢查:紅細胞3、57g/L血紅蛋白:80g/L

鉀:4、32mmol/L磷:2、27mmol/L查體:體重55kgT:38°CP:101次/分

R:20次/分

BP:125/74mmHg?？撇轶w:右頸部可見一半永久深靜脈導(dǎo)管,

外敷料干燥,雙下肢輕度凹陷性浮腫。輔助檢查心電圖示:竇性心率Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯R波遞增不良異常Q波ST段改變心臟彩超示:左室壁肥厚,二尖瓣三尖瓣少量返流,左室舒張功能下降,心包積液胸片示:右下包裹性積液,心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示:雙腎慢性腎病改變

臨床診斷

慢性腎臟病5期導(dǎo)管相關(guān)性感染繼發(fā)性貧血護理問題1、體溫過高:與導(dǎo)管感染有關(guān)2、焦慮:與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)3、活動無耐力:與貧血有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與食欲下降,機體消耗增多有關(guān)5、知識缺乏:與缺乏尿毒癥及深靜脈置管相關(guān)知識有關(guān)6、潛在并發(fā)癥:深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導(dǎo)管脫落等體溫過高:與導(dǎo)管感染有關(guān)護理目標(biāo):入院3-4天體溫下降至正常護理措施:

1、嚴密觀察體溫變化,必要時低溫透析。

2、保持血透間環(huán)境清潔,血透前予置管處

換藥,操作前洗手,嚴格執(zhí)行無菌原則,

減少導(dǎo)管口得暴露時間。

3、充分改善患者得營養(yǎng)狀況,提高抵抗力。

4、換藥時做好患者配合宣教工作。

5、做血培養(yǎng),選用抗生素封管,靜脈使用

經(jīng)驗性抗菌治療;保守治療無效、盡早拔

管。護理評價:患者入院第4天體溫下降至正常大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

焦慮:與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)

護理目標(biāo):患者住院3天內(nèi)表現(xiàn)放松,能應(yīng)對目前情

況護理措施:

1、熱情接待患者。

2、由于反復(fù)發(fā)熱,患者情緒低沉,我們要與

她們交流談心。

3、向患者及家屬介紹導(dǎo)管重要性和必要性,

并交代注意事項,使其富有與疾病做斗爭得信心。

4、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。護理評價:患者入院后第2天表現(xiàn)無焦慮

活動無耐力:與貧血有關(guān)護理目標(biāo):入院3-4天活動力增強護理措施:

1、患者臥床休息,與患者家屬做好溝通宣

教。

2、加強營養(yǎng),遵醫(yī)囑正確用藥。

3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護理評價:入院第3天自述活動力增強

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與食欲下降,機體消耗增多有關(guān)

護理目標(biāo):患者5天內(nèi)合理飲食,食欲增加護理措施:1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果得聯(lián)系,使病人

了解營養(yǎng)得重要性。2、鼓勵病人少量多餐。3、注意蛋白質(zhì)得合理攝入,補充優(yōu)質(zhì)蛋白,攝

入足夠熱量,控制含鉀食物,避免高鈉食物

攝入。4、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。5、做好飲食宣教。護理評價:患者第3天食欲增加,出院時能合理飲食

知識缺乏:與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo):入院3天對尿毒癥知識了解護理措施:

1、向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識得宣教。

2、告知患者自我評估方法,異常情況及時

發(fā)現(xiàn)處理。

3、做好出院指導(dǎo),家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識。護理評價:患者出院對相關(guān)知識有所了解,并掌握

相關(guān)保健知識。

潛在并發(fā)癥:深靜脈置管并發(fā)癥如血流

量不足、導(dǎo)管脫落等

護理目標(biāo):住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護理措施:1、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程。2、血透前予置管處換藥,觀察局部情況。3、透析前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊及血凝塊

得量。4、評估其干體重,觀察血壓變化。為了防

止導(dǎo)管貼壁,忌透析開始就給予高血流量。5、進行導(dǎo)管護理時,禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。護理評價:出院時各并發(fā)癥均未發(fā)生小結(jié)

永久性留置導(dǎo)管得血流量大,留置時間長,對于血管條件差或其她生理原因不能行動靜脈內(nèi)瘺得HD患者來說永久性留置導(dǎo)管就是最佳得選擇之一,就是患者得生命線,而醫(yī)務(wù)人員高度得責(zé)任心,熟練得操作技術(shù),配合正確得使用方法細致得護理,嚴格得無菌操作,能減少并發(fā)癥得發(fā)