高危妊娠診斷管理制度

高危妊娠診斷管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危妊娠管理，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有妊娠相關(guān)診療活動(dòng)及參與高危妊娠管理的工作人員。（三）管理原則高危妊娠管理遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、分級(jí)管理、專人負(fù)責(zé)的原則，確保每位高危孕產(chǎn)婦得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健服務(wù)。二、高危妊娠的定義及范疇（一）定義妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有這些妊娠危險(xiǎn)因素的孕婦，稱為高危孕婦。（二）范疇1.孕婦年齡：年齡小于18歲或大于35歲。2.不良孕產(chǎn)史：如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.妊娠合并癥心血管系統(tǒng)疾病：如心臟?。L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病等）、慢性高血壓、子癇前期等。呼吸系統(tǒng)疾?。喝缦?、肺炎等。泌尿系統(tǒng)疾?。喝缛焉锲诩毙阅I損傷、慢性腎炎等。血液系統(tǒng)疾病：如貧血（尤其重度貧血）、血小板減少、白血病等。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病等。消化系統(tǒng)疾?。喝绮《拘愿窝?、膽囊炎、膽結(jié)石等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如癲癇等。其他：如精神病、惡性腫瘤等。4.妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病：包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。前置胎盤(pán)：包括完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)。胎盤(pán)早剝。羊水異常：如羊水過(guò)多、羊水過(guò)少。胎兒窘迫。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。過(guò)期妊娠：妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。胎膜早破。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。妊娠期糖尿?。喊ㄔ星疤悄虿『喜⑷焉?、妊娠期糖尿病。5.可能發(fā)生分娩異常的因素頭盆不稱。胎位異常：如臀先露、肩先露、持續(xù)性枕后位等。巨大胎兒：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g。多胎妊娠。骨盆狹窄：包括骨盆入口平面狹窄、中骨盆及骨盆出口平面狹窄等。6.其他孕婦及家族中有遺傳性疾病史：如染色體病、遺傳性代謝性疾病等。孕婦接觸有害物質(zhì)：如放射線、化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥等。孕婦有不良生活習(xí)慣：如吸煙、酗酒、吸毒等。孕婦精神創(chuàng)傷：如長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等。三、高危妊娠的診斷（一）首次產(chǎn)檢高危篩查1.在孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦病史、家族史、既往史等，進(jìn)行全面的體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，評(píng)估孕婦是否存在高危因素。2.按照高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件1）對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定高危妊娠的類別及級(jí)別。（二）孕期動(dòng)態(tài)評(píng)估1.在整個(gè)孕期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，密切觀察孕婦的身體狀況及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的高危因素。2.根據(jù)孕婦的孕周、高危因素變化等，適時(shí)調(diào)整高危妊娠的類別及級(jí)別。（三）診斷流程1.產(chǎn)檢醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)孕婦存在高危因素后，應(yīng)詳細(xì)記錄高危因素的情況，并在產(chǎn)檢病歷中進(jìn)行標(biāo)識(shí)。2.將高危孕婦信息錄入醫(yī)院高危妊娠管理系統(tǒng)，同時(shí)填寫(xiě)高危妊娠報(bào)告卡（見(jiàn)附件2），上報(bào)至科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院高危妊娠管理辦公室。3.醫(yī)院高危妊娠管理辦公室接到報(bào)告后，對(duì)高危孕婦信息進(jìn)行審核、匯總，并根據(jù)高危妊娠的類別及級(jí)別，安排相應(yīng)的管理措施。四、高危妊娠的分級(jí)管理（一）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高危妊娠評(píng)分結(jié)果，將高危妊娠分為輕度高危、中度高危、重度高危三級(jí)。1.輕度高危：評(píng)分1015分。2.中度高危：評(píng)分1620分。3.重度高危：評(píng)分20分以上。（二）各級(jí)管理措施1.輕度高危妊娠管理由負(fù)責(zé)產(chǎn)檢的醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，增加產(chǎn)檢次數(shù)，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行孕期檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。向孕婦及家屬進(jìn)行健康教育，告知高危因素對(duì)母嬰的影響及應(yīng)對(duì)措施，提高孕婦及家屬的自我保健意識(shí)。2.中度高危妊娠管理除上述輕度高危妊娠管理措施外，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診（包括婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科等相關(guān)科室），對(duì)孕婦的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的診療方案。醫(yī)護(hù)人員密切觀察孕婦病情變化，做好詳細(xì)記錄，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診療方案。與孕婦及家屬保持密切溝通，告知病情進(jìn)展及診療措施，取得孕婦及家屬的理解與配合。3.重度高危妊娠管理醫(yī)院高危妊娠管理辦公室組織全院專家會(huì)診，制定詳細(xì)的診療計(jì)劃，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行指導(dǎo)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成專門(mén)的治療小組，對(duì)孕婦進(jìn)行24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)，確保母嬰安全。根據(jù)孕婦病情及孕周，適時(shí)做好分娩時(shí)機(jī)及方式的評(píng)估與準(zhǔn)備，必要時(shí)提前收入院待產(chǎn)。五、高危妊娠的報(bào)告與轉(zhuǎn)診（一）報(bào)告制度1.產(chǎn)檢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高危孕婦后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將高危孕婦信息上報(bào)至科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院高危妊娠管理辦公室。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)每周對(duì)本科室高危孕婦情況進(jìn)行匯總分析，向醫(yī)院高危妊娠管理辦公室報(bào)告。3.醫(yī)院高危妊娠管理辦公室每月對(duì)全院高危孕婦情況進(jìn)行總結(jié)，向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并反饋給各科室。（二）轉(zhuǎn)診制度1.對(duì)于本院技術(shù)條件難以處理的重度高危孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)具備相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)評(píng)估孕婦病情，做好必要的檢查、治療及病歷資料準(zhǔn)備，與上級(jí)醫(yī)院溝通聯(lián)系，告知孕婦病情及轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。3.轉(zhuǎn)診過(guò)程中，應(yīng)安排專人護(hù)送，確保孕婦安全。到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，及時(shí)與接收醫(yī)院交接孕婦情況及病歷資料。4.對(duì)于轉(zhuǎn)回本院繼續(xù)治療的高危孕婦，接收醫(yī)院應(yīng)詳細(xì)了解孕婦在上級(jí)醫(yī)院的診療情況，制定后續(xù)治療方案，繼續(xù)做好高危妊娠管理工作。六、高危妊娠的治療（一）治療原則根據(jù)高危妊娠的病因、病情及孕周，采取個(gè)體化的綜合治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療、心理支持等，以降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，改善母嬰結(jié)局。（二）具體治療措施1.妊娠期高血壓疾病一般治療：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況、適時(shí)終止妊娠。藥物治療：常用藥物有硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥拉明等，根據(jù)病情選擇合適的藥物及劑量。終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周已超過(guò)34周；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。2.前置胎盤(pán)期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。應(yīng)住院觀察，絕對(duì)臥床休息，抑制宮縮，糾正貧血，預(yù)防感染。終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者。手術(shù)治療：根據(jù)孕婦情況及孕周，可選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段。3.胎盤(pán)早剝糾正休克：及時(shí)輸新鮮血，既補(bǔ)充血容量，又補(bǔ)充凝血因子。及時(shí)終止妊娠：根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等決定分娩方式。Ⅰ度胎盤(pán)早剝，一般情況良好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩；Ⅱ度胎盤(pán)早剝，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；Ⅲ度胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者，也應(yīng)行剖宮產(chǎn)。4.胎兒窘迫急性胎兒窘迫：應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)，盡快終止妊娠。對(duì)于宮口未開(kāi)全、胎先露部未達(dá)坐骨棘平面者，應(yīng)立即吸氧，同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)于宮口開(kāi)全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。慢性胎兒窘迫：應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。對(duì)于孕周小、胎兒娩出后存活可能性小者，應(yīng)盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周；對(duì)于孕周較大、胎兒存活可能性大者，應(yīng)在促胎肺成熟后盡快終止妊娠。5.早產(chǎn)治療原則：若胎膜未破，胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周；若胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。藥物治療：常用藥物有宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君、阿托西班等。促胎肺成熟：對(duì)于孕周<34周的早產(chǎn)孕婦，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，常用藥物有地塞米松、倍他米松等。6.過(guò)期妊娠應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。引產(chǎn)：對(duì)于宮頸條件成熟、Bishop評(píng)分≥7分者，可采用人工破膜、縮宮素靜脈滴注等方法引產(chǎn)；對(duì)于宮頸條件不成熟者，可先促宮頸成熟，再進(jìn)行引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：對(duì)于存在胎盤(pán)功能減退、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大胎兒、胎位異常等情況者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。七、高危妊娠的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.全面收集高危孕婦的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等資料，評(píng)估高危因素對(duì)孕婦及胎兒的影響。2.了解孕婦的心理狀態(tài)、家庭支持情況等，評(píng)估孕婦的心理承受能力及應(yīng)對(duì)能力。（二）護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察孕婦的生命體征、癥狀變化，如血壓、心率、呼吸、頭痛、頭暈、腹痛、陰道流血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，包括胎動(dòng)、胎心、胎兒生物物理評(píng)分等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。2.生活護(hù)理指導(dǎo)孕婦休息與活動(dòng)，根據(jù)高危程度合理安排休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。對(duì)于重度高危孕婦，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)孕婦的病情及孕周，制定合理的飲食計(jì)劃，保證孕婦攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，滿足母嬰需求。協(xié)助孕婦做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。3.治療配合嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療措施，如給藥、輸液、吸氧等，確保治療效果。做好手術(shù)前后的護(hù)理準(zhǔn)備工作，如術(shù)前備皮、導(dǎo)尿，術(shù)后觀察傷口情況、生命體征變化等。4.心理護(hù)理關(guān)心、安慰高危孕婦，了解其心理需求，給予心理支持與疏導(dǎo)，緩解孕婦的緊張、焦慮情緒。向孕婦及家屬介紹高危妊娠的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其信心，積極配合治療與護(hù)理。5.健康教育向孕婦及家屬進(jìn)行健康教育，包括高危妊娠的自我監(jiān)護(hù)方法（如胎動(dòng)計(jì)數(shù)）、飲食注意事項(xiàng)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、用藥知識(shí)等。指導(dǎo)孕婦及家屬掌握分娩過(guò)程中的配合要點(diǎn)，做好分娩準(zhǔn)備。八、高危妊娠的隨訪（一）隨訪時(shí)間1.對(duì)于分娩后的高危產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后1周、42天進(jìn)行隨訪。2.對(duì)于流產(chǎn)、引產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)在術(shù)后1周、1個(gè)月進(jìn)行隨訪。（二）隨訪內(nèi)容1.了解產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況，包括子宮復(fù)舊、惡露情況、傷口愈合情況等。2.詢問(wèn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，是否存在產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題。3.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行避孕指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況及需求，選擇合適的避孕方法。4.了解新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，如體重、身高、喂養(yǎng)情況等。5.對(duì)高危妊娠的診治過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估母嬰結(jié)局，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)高危妊娠管理工作。（三）隨訪記錄隨訪人員應(yīng)詳細(xì)記錄隨訪情況，包括隨訪時(shí)間、產(chǎn)婦基本信息、隨訪內(nèi)容及結(jié)果等，填寫(xiě)高危妊娠隨訪記錄單（見(jiàn)附件3），并存檔。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院定期組織高危妊娠管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等相關(guān)人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括高危妊娠的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)管理、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、報(bào)告與轉(zhuǎn)診制度、隨訪要求等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、模擬演練等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。（二）考核制度1.建立高危妊娠管理知識(shí)考核制度，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)踐技能兩部分，理論知識(shí)考核采用閉卷考試形式，實(shí)踐技能考核可通過(guò)案例分析、操作演示等方式進(jìn)行。3.將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、職稱晉升等掛鉤，激勵(lì)相關(guān)人員積極學(xué)習(xí)高危妊娠管理知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。十、監(jiān)督與管理（一）成立醫(yī)院高危妊娠管理領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，婦產(chǎn)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院高危妊娠管理工作。（二）定期檢查1.醫(yī)院高危妊娠管理辦公室定期對(duì)各科室高危妊娠管理工作進(jìn)行檢查，包括高危孕婦篩查、診斷、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、治療、護(hù)理、隨訪等環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況。