靜脈用藥使用管理制度

靜脈用藥使用管理制度?一、總則1.目的為規(guī)范靜脈用藥的使用管理，確保靜脈用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及靜脈用藥的科室、醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度制定。二、靜脈用藥調(diào)配中心（室）管理1.人員與資質(zhì)靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，包括藥師、護(hù)士等。藥師應(yīng)具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷，取得藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。護(hù)士應(yīng)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過(guò)靜脈用藥調(diào)配專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格。2.設(shè)施與環(huán)境靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)設(shè)置在適宜的位置，布局合理，分為潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)。潔凈區(qū)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，溫度控制在1826℃，相對(duì)濕度控制在40%65%。配備必要的調(diào)配設(shè)備，如生物安全柜、水平層流潔凈臺(tái)、輸液配置設(shè)備等，并定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。3.藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收制度，確保藥品質(zhì)量合格。藥品應(yīng)分類(lèi)存放，按照藥品的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保管。建立藥品庫(kù)存管理制度，定期盤(pán)點(diǎn)，保證賬物相符。對(duì)于高危藥品、易混淆藥品等應(yīng)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放。4.調(diào)配流程醫(yī)囑審核：藥師對(duì)臨床科室開(kāi)具的靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，包括藥品的適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌等，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。擺藥：根據(jù)審核后的醫(yī)囑，護(hù)士準(zhǔn)確擺藥，核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等。調(diào)配：在生物安全柜或水平層流潔凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行藥品調(diào)配，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。成品核對(duì)：調(diào)配完成后，由專(zhuān)人進(jìn)行成品核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、包裝等。成品發(fā)放：核對(duì)無(wú)誤后，將靜脈用藥成品發(fā)放至臨床科室，并與科室護(hù)士進(jìn)行交接。三、臨床科室管理1.醫(yī)囑開(kāi)具臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷等合理開(kāi)具靜脈用藥醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法、用量、溶媒等。2.藥品領(lǐng)取臨床科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取工作，按照規(guī)定時(shí)間到靜脈用藥調(diào)配中心（室）領(lǐng)取靜脈用藥成品。領(lǐng)取時(shí)，應(yīng)核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，如有疑問(wèn)及時(shí)與調(diào)配中心（室）溝通。3.用藥觀(guān)察護(hù)士在靜脈用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。做好用藥記錄，包括用藥時(shí)間、藥品名稱(chēng)、劑量、用法、患者反應(yīng)等。四、靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織成立靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理小組，由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人、調(diào)配中心（室）負(fù)責(zé)人、臨床科室護(hù)士長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理計(jì)劃、監(jiān)督檢查調(diào)配過(guò)程質(zhì)量等。2.質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配環(huán)境應(yīng)符合潔凈度要求，生物安全柜、水平層流潔凈臺(tái)等設(shè)備運(yùn)行正常。醫(yī)囑審核準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)用藥錯(cuò)誤發(fā)生。擺藥、調(diào)配、成品核對(duì)等環(huán)節(jié)操作規(guī)范，符合無(wú)菌操作原則。藥品質(zhì)量合格，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)等情況。3.質(zhì)量檢查與改進(jìn)定期對(duì)靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量進(jìn)行檢查，包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷醫(yī)囑審核等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，制定整改措施，并跟蹤整改效果，持續(xù)改進(jìn)調(diào)配質(zhì)量。五、靜脈用藥安全管理1.用藥錯(cuò)誤防范加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高用藥安全意識(shí)，規(guī)范用藥操作流程。建立用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告用藥錯(cuò)誤事件，及時(shí)分析原因，采取防范措施。加強(qiáng)藥品管理，避免藥品混淆、誤用等情況發(fā)生。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者靜脈用藥不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理。建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，定期對(duì)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，采取相應(yīng)措施減少不良反應(yīng)的發(fā)生。3.職業(yè)防護(hù)為從事靜脈用藥調(diào)配工作的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等。定期組織職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高工作人員自我防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定靜脈用藥使用管理相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，包括藥師、護(hù)士等不同崗位人員的培訓(xùn)內(nèi)容和要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋靜脈用藥調(diào)配技術(shù)、藥品知識(shí)、用藥安全、質(zhì)量管理等方面。2.培訓(xùn)實(shí)施定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式。培訓(xùn)師資應(yīng)具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保培訓(xùn)效果。3.考核評(píng)估對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核評(píng)估，考核方式包括理論考試、操作考核等?？己私Y(jié)果與人員績(jī)效、職稱(chēng)晉升等掛鉤，激勵(lì)人員積極參加培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。七、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部成立監(jiān)督檢查小組，定期對(duì)靜脈用藥使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括調(diào)配中心（室）工作質(zhì)量、臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥品管理等。2.外部檢查積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)等的監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。3.持續(xù)改進(jìn)