《中樞神經(jīng)系統(tǒng)》課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜的控制中心，包括腦和脊髓。負(fù)責(zé)處理所有信息并協(xié)調(diào)身體功能。課程目標(biāo)和學(xué)習(xí)要點(diǎn)1掌握基本結(jié)構(gòu)理解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)2了解功能機(jī)制學(xué)習(xí)神經(jīng)傳導(dǎo)和信息處理原理3認(rèn)識(shí)病理基礎(chǔ)建立神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)4熟悉檢查技術(shù)了解常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成1腦大腦、小腦、腦干、間腦2脊髓頸段、胸段、腰段、骶段3保護(hù)結(jié)構(gòu)腦脊膜、腦脊液、骨性結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位：神經(jīng)元結(jié)構(gòu)組成細(xì)胞體、樹突、軸突主要類型感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、中間神經(jīng)元基本功能信息接收、整合、傳導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的類型和功能星形膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成血腦屏障、提供營(yíng)養(yǎng)支持少突膠質(zhì)細(xì)胞形成髓鞘、加速神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)小膠質(zhì)細(xì)胞免疫防御、吞噬功能室管膜細(xì)胞分泌腦脊液、形成腦室襯里神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程1神經(jīng)管形成胚胎第3周，外胚層凹陷形成神經(jīng)管2腦泡分化第4-5周，形成前腦、中腦、后腦3神經(jīng)元遷移第8-16周，神經(jīng)元遷移至目標(biāo)位置4突觸形成出生前后，大量突觸建立和修剪神經(jīng)干細(xì)胞及其潛力分布位置側(cè)腦室下區(qū)、海馬齒狀回自我更新保持干細(xì)胞特性，持續(xù)分裂多向分化可分化為神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞治療應(yīng)用神經(jīng)退行性疾病、腦損傷修復(fù)腦脊膜的結(jié)構(gòu)和功能硬腦膜最外層，堅(jiān)韌保護(hù)層蛛網(wǎng)膜中間層，透明薄膜軟腦膜最內(nèi)層，緊貼腦表面蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，緩沖保護(hù)腦脊液的生成、循環(huán)和吸收生成脈絡(luò)叢分泌，每日約500ml1循環(huán)側(cè)腦室→第三腦室→中腦水管→第四腦室2流出通過(guò)Magendie和Luschka孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔3吸收蛛網(wǎng)膜粒狀突起進(jìn)入靜脈竇4血腦屏障的結(jié)構(gòu)和功能組成結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、緊密連接、周圍膠質(zhì)細(xì)胞功能意義選擇性通透、保護(hù)腦組織、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定特殊區(qū)域腦室器官、下丘腦等區(qū)域血腦屏障不完整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應(yīng)前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)大腦前部和中部后循環(huán)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)腦干和后部威利斯環(huán)前后循環(huán)連接，提供側(cè)支循環(huán)脊髓的外部形態(tài)1位置延伸枕骨大孔至腰椎L1-2水平2表面溝裂前正中裂、后正中溝、側(cè)溝3膨大段頸膨大、腰骶膨大4終絲脊髓末端細(xì)長(zhǎng)延續(xù)部分脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)呈"H"形，分前角、后角和側(cè)角白質(zhì)分前索、側(cè)索和后索，含上下傳導(dǎo)束脊髓的主要功能1傳導(dǎo)功能連接腦與周圍，傳遞信息2反射功能脊髓反射弧，無(wú)需大腦參與3整合功能局部神經(jīng)環(huán)路信息處理腦干的組成部分1中腦上部，連接間腦和腦橋2腦橋中部，連接中腦和延髓3延髓下部，連接脊髓延髓的結(jié)構(gòu)和功能錐體交叉運(yùn)動(dòng)纖維交叉至對(duì)側(cè)重要核團(tuán)舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、孤束核生命中樞呼吸中樞、心血管中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與意識(shí)和喚醒調(diào)節(jié)腦橋的結(jié)構(gòu)和功能腹側(cè)部主要含縱行和橫行纖維束背側(cè)部含第四腦室部分底，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能作用傳導(dǎo)通路、肺通氣調(diào)節(jié)、大腦和小腦連接中腦的結(jié)構(gòu)和功能大腦腳腹側(cè)部分，運(yùn)動(dòng)纖維通過(guò)1被蓋中間部分，含感覺通路2四疊體背側(cè)部分，視覺和聽覺反射中心3紅核運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和肌張力調(diào)節(jié)4黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元，運(yùn)動(dòng)控制5網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和作用分布范圍貫穿全腦干，分散核團(tuán)網(wǎng)絡(luò)覺醒調(diào)節(jié)上行激活系統(tǒng)，維持清醒狀態(tài)自主功能心血管、呼吸、消化等調(diào)控感覺篩選過(guò)濾和整合感覺輸入小腦的外部形態(tài)1位置位于后顱窩，覆蓋第四腦室2分區(qū)兩側(cè)小腦半球和中間小腦蚓部3表面皮質(zhì)呈灰色，有緊密而細(xì)小的溝回4連接通過(guò)三對(duì)小腦腳與腦干相連小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)分子層、浦肯野細(xì)胞層、顆粒層小腦髓質(zhì)白質(zhì)纖維束，傳入傳出小腦核團(tuán)齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核小腦的主要功能運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制，校正錯(cuò)誤平衡維持姿勢(shì)控制和平衡穩(wěn)定肌張力調(diào)節(jié)維持合適肌張力運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)參與程序性記憶形成間腦的組成部分丘腦最大部分，感覺中繼站下丘腦位于丘腦下方，自主神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)上丘腦包括松果體，晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)底丘腦最下部，與垂體相連丘腦的結(jié)構(gòu)和功能核團(tuán)分布前核、背內(nèi)側(cè)核、腹后外側(cè)核、外側(cè)膝狀體連接關(guān)系與皮質(zhì)雙向連接，形成丘腦-皮質(zhì)環(huán)路功能作用感覺信息中繼、運(yùn)動(dòng)控制、意識(shí)調(diào)節(jié)下丘腦的結(jié)構(gòu)和功能下丘腦體積雖小但功能極其重要，是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)端腦的主要部分大腦皮質(zhì)外表灰質(zhì)層，高級(jí)功能中心基底神經(jīng)節(jié)深部灰質(zhì)核團(tuán)，運(yùn)動(dòng)調(diào)控邊緣系統(tǒng)大腦內(nèi)側(cè)部分，情緒行為調(diào)控大腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束，構(gòu)成傳導(dǎo)通路大腦皮質(zhì)的層次結(jié)構(gòu)1分子層第I層，主要為神經(jīng)纖維2外顆粒層第II層，小型錐體細(xì)胞3外錐體層第III層，中型錐體細(xì)胞4內(nèi)顆粒層第IV層，星形細(xì)胞為主5內(nèi)錐體層第V層，大型錐體細(xì)胞6多形層第VI層，多種形態(tài)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)的功能分區(qū)額葉運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行功能、人格頂葉軀體感覺、空間定位顳葉聽覺、語(yǔ)言理解、記憶枕葉視覺信息處理基底神經(jīng)節(jié)的組成尾狀核"C"形結(jié)構(gòu)，與側(cè)腦室平行殼核最外側(cè)部分，體積最大蒼白球內(nèi)側(cè)部分，基底神經(jīng)節(jié)輸出通路亞丘腦核含黑質(zhì)和丘腦下核基底神經(jīng)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)促進(jìn)目標(biāo)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)開始1運(yùn)動(dòng)調(diào)控肌張力和運(yùn)動(dòng)幅度調(diào)節(jié)2程序性運(yùn)動(dòng)自動(dòng)化運(yùn)動(dòng)序列控制3行為選擇獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)行為決策4邊緣系統(tǒng)的組成1海馬體記憶形成關(guān)鍵結(jié)構(gòu)2杏仁核情緒處理和恐懼反應(yīng)3前扣帶回注意力和情緒調(diào)節(jié)4隔區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)和愉悅感邊緣系統(tǒng)的功能情緒加工產(chǎn)生和調(diào)節(jié)基本情緒記憶形成建立情節(jié)和情緒記憶動(dòng)機(jī)行為驅(qū)動(dòng)滿足基本需求行為社交認(rèn)知社會(huì)互動(dòng)和情感理解腦室系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)四部分相連腔隙系統(tǒng)，內(nèi)充滿腦脊液側(cè)腦室最大，位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)的基本原理1靜息狀態(tài)膜外正內(nèi)負(fù)，鈉離子濃度梯度2去極化鈉通道開放，正離子內(nèi)流3復(fù)極化鉀通道開放，正離子外流4超極化短暫高度負(fù)電位，絕對(duì)不應(yīng)期突觸的結(jié)構(gòu)和功能突觸前部分軸突末梢，含突觸小泡和遞質(zhì)突觸間隙20-30nm間隙，遞質(zhì)擴(kuò)散區(qū)域突觸后部分含受體蛋白，轉(zhuǎn)化化學(xué)信號(hào)為電信號(hào)神經(jīng)遞質(zhì)的種類和作用1興奮性遞質(zhì)谷氨酸、乙酰膽堿2抑制性遞質(zhì)GABA、甘氨酸3調(diào)節(jié)性遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素感覺系統(tǒng)的基本組成1感受器轉(zhuǎn)換外界刺激為神經(jīng)沖動(dòng)2傳入神經(jīng)傳導(dǎo)信息至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3傳導(dǎo)通路上行通路，信息傳遞和整合4初級(jí)感覺皮質(zhì)信息初步處理區(qū)域5聯(lián)合皮質(zhì)高級(jí)感覺信息整合區(qū)域軀體感覺的傳導(dǎo)通路后柱-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)精細(xì)觸覺、本體感覺和震動(dòng)覺通路脊髓丘腦束痛覺、溫度覺和粗糙觸覺通路丘腦感覺信息中繼站初級(jí)軀體感覺皮質(zhì)位于頂葉中央后回視覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能1視網(wǎng)膜光電轉(zhuǎn)換，初步信息處理2視神經(jīng)和視交叉信息傳導(dǎo)，同側(cè)視野投射至對(duì)側(cè)3外側(cè)膝狀體丘腦視覺中繼核4初級(jí)視皮質(zhì)枕葉簡(jiǎn)單特征提取5高級(jí)視覺皮質(zhì)復(fù)雜特征分析和整合聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能耳蝸聲波轉(zhuǎn)換為神經(jīng)信號(hào)聽神經(jīng)雙側(cè)投射，信息傳遞至腦干下丘和內(nèi)側(cè)膝狀體中繼核團(tuán)初級(jí)聽覺皮質(zhì)顳葉橫顳回，音調(diào)和音量分析聽覺聯(lián)合區(qū)聲音特征整合和識(shí)別嗅覺和味覺系統(tǒng)嗅覺系統(tǒng)嗅覺細(xì)胞→嗅球→嗅束→初級(jí)嗅皮質(zhì)→眶額葉味覺系統(tǒng)味蕾→味覺神經(jīng)→孤束核→丘腦→初級(jí)味覺皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中央前回，隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)1前運(yùn)動(dòng)區(qū)復(fù)雜運(yùn)動(dòng)序列規(guī)劃2基底神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)和選擇3小腦運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和平衡4脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接控制肌肉收縮5錐體系的結(jié)構(gòu)和功能運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)大型錐體細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊→大腦腳→錐體交叉→側(cè)索前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉執(zhí)行器骨骼肌收縮錐體外系的結(jié)構(gòu)和功能主要成分基底神經(jīng)節(jié)、小腦、網(wǎng)狀脊髓束運(yùn)動(dòng)調(diào)控肌張力、姿勢(shì)維持、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備動(dòng)作規(guī)劃和準(zhǔn)備與錐體系互動(dòng)調(diào)節(jié)和修飾錐體系活動(dòng)反射的基本概念和分類脊髓反射腦干反射高級(jí)皮質(zhì)反射反射是機(jī)體對(duì)刺激的自動(dòng)、迅速、不隨意的應(yīng)答包括感受器、傳入神經(jīng)、整合中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器脊髓反射肌腱反射單突觸反射，如膝跳反射屈肌反射多突觸反射，對(duì)有害刺激的保護(hù)性縮回交叉伸展反射一側(cè)屈曲同時(shí)對(duì)側(cè)伸展腦干反射1眼球反射瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)反射2前庭反射維持平衡和眼球位置3咽反射吞咽和嘔吐反射4呼吸反射調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律和深度自主神經(jīng)系統(tǒng)的組成交感神經(jīng)應(yīng)對(duì)緊急情況，"戰(zhàn)或逃"反應(yīng)副交感神經(jīng)休息和消化狀態(tài)，"休息與消化"交感神經(jīng)系統(tǒng)起源位置胸腰段脊髓(T1-L2)節(jié)前纖維短，突觸位于椎旁或椎前神經(jīng)節(jié)遞質(zhì)主要為去甲腎上腺素效應(yīng)心率加快、瞳孔擴(kuò)大、消化減慢副交感神經(jīng)系統(tǒng)起源位置腦干和骶段脊髓(S2-S4)節(jié)前纖維長(zhǎng)，突觸位于靶器官附近遞質(zhì)主要為乙酰膽堿效應(yīng)心率減慢、瞳孔縮小、消化加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性突觸可塑性突觸強(qiáng)度變化，如長(zhǎng)期增強(qiáng)和抑制1軸突再生損傷后軸突重新生長(zhǎng)2結(jié)構(gòu)重組神經(jīng)環(huán)路調(diào)整和功能代償3神經(jīng)發(fā)生成年腦部分區(qū)域新神經(jīng)元生成4學(xué)習(xí)和記憶的神經(jīng)機(jī)制海馬體情節(jié)記憶形成，記憶從短期到長(zhǎng)期轉(zhuǎn)換杏仁核情緒記憶，特別是恐懼記憶前額葉工作記憶和執(zhí)行功能睡眠的神經(jīng)調(diào)控1清醒腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、下丘腦促醒核團(tuán)2非快速眼動(dòng)睡眠視前區(qū)、下丘腦促眠核團(tuán)3快速眼動(dòng)睡眠腦橋膽堿能系統(tǒng)、藍(lán)斑去甲腎上腺素抑制情緒的神經(jīng)基礎(chǔ)杏仁核情緒加工中樞，特別是恐懼前扣帶回情緒注意和自我監(jiān)控眶額葉情緒決策和調(diào)節(jié)語(yǔ)言的神經(jīng)機(jī)制Broca區(qū)額下回，語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)法處理Wernicke區(qū)顳上回后部，語(yǔ)言理解弓狀束連接Broca和Wernicke區(qū)的纖維束角回頂葉，語(yǔ)言相關(guān)的多模態(tài)整合神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述1神經(jīng)退行性疾病阿爾茨海默病、帕金森病2腦血管疾病中風(fēng)、動(dòng)脈瘤3神經(jīng)炎癥疾病多發(fā)性硬化、腦炎神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法神經(jīng)反射檢查腱反射、病理反射評(píng)估感覺檢查觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺運(yùn)動(dòng)檢查肌力、肌張力和協(xié)調(diào)性高級(jí)功能檢查認(rèn)知、語(yǔ)言、記憶評(píng)估腦電圖的基本