丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用探討

【摘要】目的研究丙泊復(fù)合地佐辛麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的臨床效果，為臨床優(yōu)化麻醉方案提供參考。方法回顧性分析2022年1月至2024年10月鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的190例老年患者的臨床資料，所有患者均行無痛胃鏡檢查，按照不同的麻醉方式將其分為單一組（95例，單一丙泊酚麻醉）和聯(lián)合組（95例，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉），分析兩組患者麻醉前、麻醉10min后的血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）各項(xiàng)生命體征及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平，各項(xiàng)麻醉相關(guān)指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與麻醉前比，麻醉10min后兩組患者的SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但聯(lián)合組均高于單一組，血清CRP、Cor、NE水平均升高，但聯(lián)合組均低于單一組；聯(lián)合組患者麻醉起效時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于單一組，丙泊酚總用量少于單一組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組（均Plt;0.05）。結(jié)論相較于單一丙泊酚麻醉，在老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)，聯(lián)合使用丙泊酚與地佐辛麻醉，有利于維持患者的生命體征平穩(wěn)，減少麻醉藥物用量，提高麻醉效果，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。【關(guān)鍵詞】胃鏡;地佐辛;丙泊酚;生命體征;應(yīng)激反應(yīng)在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中，需要將內(nèi)窺鏡插入體內(nèi)，這種侵入性的操作通常會(huì)引起患者發(fā)生惡心、疼痛等不適，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)，可能會(huì)增加其胃腸道受到機(jī)械性擦傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此在為老年患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，選取適宜的麻醉藥物對(duì)于減輕患者痛苦，提高檢查精準(zhǔn)度與保障患者安全等十分重要。丙泊酚作為無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物之一，可通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效，具有起效快、代謝迅速、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有助于醫(yī)生進(jìn)行檢查[1]。然而，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱，單一用藥時(shí)則需加大用藥劑量，若劑量使用不當(dāng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)，從而影響麻醉效果[2]。地佐辛為苯嗎啡烷類藥物，屬于阿片類分子，對(duì)κ、μ受體具備明顯的活化與阻斷雙重效能，其鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用較顯著，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用可以彌補(bǔ)單一丙泊酚用藥的不足，而丙泊酚的起效快、蘇醒迅速等特點(diǎn)則有助于縮短患者檢查時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間[3]?；诖?，本研究旨在分析老年無痛胃鏡檢查中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與地佐辛的臨床麻醉效果，分析其對(duì)患者生命體征、炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2022年1月至2024年10月鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的190例老年患者的臨床資料，所有患者均行無痛胃鏡檢查，按照不同的麻醉方式將其分為單一組和聯(lián)合組，各95例。單一組患者中男性50例，女性45例；年齡60～80歲，平均（68.14±4.24）歲。聯(lián)合組患者中男性49例，女性46例；年齡60～81歲，平均（68.16±4.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴具備胃鏡檢查指征；⑵麻醉耐受性良好；⑶年齡≥60歲；⑷美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑸生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并上呼吸道感染的嚴(yán)重呼吸道疾病；⑵合并肝臟、腎臟功能不全或衰竭；⑶合并嚴(yán)重心血管或腦血管疾病；⑷合并免疫系統(tǒng)疾??；⑸對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)。本研究經(jīng)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2麻醉方法檢查前患者需禁飲4h，禁食8h?；颊哌M(jìn)入麻醉室內(nèi)，幫助患者調(diào)整至左側(cè)躺臥姿勢(shì)，并監(jiān)測(cè)其生命體征。采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧氣吸入（氧流量3L/min）。緩慢靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格：2mL∶10μg），劑量為0.1μg/kg體質(zhì)量，注射時(shí)間應(yīng)控制在10～15s。單一組患者行丙泊酚麻醉方案。給予患者丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252，規(guī)格：20mL∶0.2g）1.0～2.0mg/kg體質(zhì)量靜脈注射，隨后微量泵泵入丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液4～6mg/（kg·h），控制心率（HR）、血壓（BP）波動(dòng)不超過術(shù)前的20%。聯(lián)合組患者行地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。在單一組的用藥基礎(chǔ)上給予聯(lián)合組患者地佐辛注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193318，規(guī)格：1mL∶5mg）持續(xù)泵注，用藥方案為1.0μg/（kg·min）?；颊呓廾瓷湎Ш?，開始胃腸道內(nèi)鏡探查，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并觀察是否出現(xiàn)肢體反應(yīng)，如有必要適時(shí)增加丙泊酚用量。探查結(jié)束，需把患者轉(zhuǎn)移到麻醉復(fù)蘇區(qū)，觀察至患者完全蘇醒且無不良反應(yīng)后，允許患者離開。1.3觀察指標(biāo)⑴生命體征。記錄麻醉前、麻醉10min后采用病人監(jiān)護(hù)儀（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)伯布林根有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163071924，型號(hào)：M3002A）監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，包括患者的血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、HR及平均動(dòng)脈血壓（MAP）。⑵麻醉相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間（開始麻醉誘導(dǎo)至患者睫毛反射與意識(shí)消失的時(shí)間）、胃鏡檢查時(shí)間（鏡檢開始至結(jié)束）、蘇醒時(shí)間（進(jìn)行給藥至患者完全清醒）及丙泊酚總用量。⑶應(yīng)激反應(yīng)。于麻醉前、麻醉10min后采集患者空腹靜脈血5mL，以3000r/min，離心10min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，使用液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)測(cè)定血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者麻醉過程中發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)、嗆咳、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者生命體征比較與麻醉前比，麻醉10min后兩組患者SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但聯(lián)合組均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較聯(lián)合組患者麻醉起效時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于單一組，丙泊酚總用量少于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較與麻醉前比，麻醉10min后兩組患者血清CRP、Cor、NE水平均升高，但聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者不良反應(yīng)比較聯(lián)合組患者麻醉過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。3討論無痛胃鏡檢查需要將細(xì)長(zhǎng)的內(nèi)鏡通過口腔插入患者的胃中，這個(gè)過程可能會(huì)給患者帶來惡心、嘔吐等不適。麻醉藥物的使用可以使患者在檢查過程中處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，有利于提高患者的治療接受度和依從性[5]。丙泊酚屬于短效的全身靜脈麻醉藥，可通過靜脈輸入迅速到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)下丘腦睡眠通路功能，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，在較短時(shí)間內(nèi)起到麻醉效果。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用時(shí)可能需要較大的劑量，且可能導(dǎo)致呼吸抑制，整體療效欠佳；因此，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，其常與其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用，以提高麻醉效果和安全性[6]。地佐辛是一種雙重作用的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效力、迅速性及持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，鎮(zhèn)痛作用顯著且起效迅速，與其他嗎啡類藥物相比，地佐辛的呼吸抑制作用較輕，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較小，成癮傾向低，有著較寬的安全劑量區(qū)間，醫(yī)師可針對(duì)患者體質(zhì)適量調(diào)節(jié)用量，優(yōu)化止痛效果[7]。臨床上，地佐辛靜脈注入常用于麻醉前期，可減少插管反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，實(shí)現(xiàn)恰當(dāng)麻醉深度。此研究結(jié)果顯示，麻醉10min后聯(lián)合組患者SpO2、RR、HR、MAP均高于單一組；且聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，這提示地佐辛與丙泊酚聯(lián)合用藥在保持患者生命體征平穩(wěn)和降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)。究其原因在于，丙泊酚作為迅速發(fā)揮作用且作用時(shí)間較短的靜脈用麻醉劑，能夠快速發(fā)揮麻醉作用并保持短期的麻醉效果；另一方面，地佐辛作為一種效力較強(qiáng)的嗎啡藥物，能有效鎮(zhèn)痛且對(duì)呼吸功能的影響較小[8]。老年患者由于生理機(jī)能逐漸衰退導(dǎo)致其對(duì)麻醉劑的反應(yīng)更為敏感，在選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锱c劑量時(shí)須十分謹(jǐn)慎。丙泊酚與地佐辛組合使用，可以使整個(gè)麻醉過程更加溫和，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同增效作用，減少單一丙泊酚用藥過量使用可能引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕對(duì)于老年患者生理指標(biāo)的影響，從而保持患者的生命體征平穩(wěn)。CRP、Cor、NE作為反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，當(dāng)患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)，由于機(jī)體黏膜受損，可能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為CRP、Cor、NE等各項(xiàng)炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的異常升高[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于單一組，聯(lián)合組患者麻醉起效時(shí)間、無痛胃鏡檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間均更短，丙泊酚總用量更低；麻醉10min后的血清CRP、Cor、NE各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均更低，這提示相較于單一丙泊酚用藥，聯(lián)合用藥方案在縮短鏡檢時(shí)間、促進(jìn)患者蘇醒、減少麻醉藥物用量及減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)勢(shì)顯著。地佐辛作為兼有激動(dòng)與拮抗雙重作用的阿片受體藥物，起效迅速是其顯著特性，當(dāng)其與丙泊酚復(fù)合麻醉時(shí)，能夠提高麻醉劑被人體吸收的速度，進(jìn)而縮短患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)所需