2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)?；鸸芾碓囶}

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)?；鸸芾碓囶}考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？A.具有獨(dú)立法人資格B.具有完善的醫(yī)療服務(wù)體系C.具有良好的社會(huì)信譽(yù)D.具有與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，下列哪些行為是合法的？A.自行調(diào)整藥品和診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格B.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用C.與患者協(xié)商提高個(gè)人自付比例D.在醫(yī)?；鹬性O(shè)立專項(xiàng)基金用于機(jī)構(gòu)內(nèi)部支出3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)遵循以下哪些原則？A.公平、公正、公開(kāi)原則B.依法、合規(guī)、節(jié)約原則C.誠(chéng)信、自律、便民原則D.以上都是4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)建立健全哪些制度？A.醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度C.醫(yī)?；饘徲?jì)制度D.以上都是5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)定期向醫(yī)保部門報(bào)送哪些資料？A.醫(yī)保基金使用情況報(bào)告B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C.醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表D.以上都是6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保基金時(shí)，應(yīng)如何處理違規(guī)行為？A.予以警告并要求改正B.沒(méi)收違規(guī)所得并處以罰款C.依法吊銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格D.以上都是7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)加強(qiáng)哪些方面的管理？A.藥品和診療項(xiàng)目管理B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理C.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理D.以上都是8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)如何處理患者投訴？A.及時(shí)調(diào)查核實(shí)，妥善處理B.忽視患者投訴，不予理睬C.將患者投訴作為日常工作內(nèi)容D.以上都不是9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)如何加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作？A.定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，交流工作經(jīng)驗(yàn)B.遇到問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)保部門報(bào)告C.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策執(zhí)行，減少與醫(yī)保部門的糾紛D.以上都是10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保基金時(shí)，應(yīng)如何加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量？A.加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平B.優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度C.加強(qiáng)成本控制，降低運(yùn)營(yíng)成本D.以上都是二、醫(yī)?；鸸芾?.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t？A.公平、公正、公開(kāi)原則B.依法、合規(guī)、節(jié)約原則C.誠(chéng)信、自律、便民原則D.保密、高效、便捷原則2.醫(yī)保基金管理的目的是什么？A.保障參保人員的基本醫(yī)療需求B.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高C.降低醫(yī)療服務(wù)成本D.以上都是3.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源有哪些？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.參保人員繳費(fèi)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳D.以上都是4.醫(yī)?；鸬氖褂梅秶男?？A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出B.醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金D.以上都是5.醫(yī)?；鸬墓芾頇C(jī)構(gòu)有哪些？A.醫(yī)保局B.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.以上都是6.醫(yī)?；鸬墓芾矸绞接心男?？A.預(yù)算管理B.預(yù)算執(zhí)行管理C.預(yù)算監(jiān)督D.以上都是7.醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)有哪些？A.支出風(fēng)險(xiǎn)B.收入風(fēng)險(xiǎn)C.運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是8.醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)管理措施有哪些？A.建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制B.加強(qiáng)預(yù)算管理C.優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu)D.以上都是9.醫(yī)?；鸬墓芾砟繕?biāo)有哪些？A.保障參保人員的基本醫(yī)療需求B.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高C.降低醫(yī)療服務(wù)成本D.以上都是10.醫(yī)?；鸬墓芾響?yīng)遵循哪些原則？A.公平、公正、公開(kāi)原則B.依法、合規(guī)、節(jié)約原則C.誠(chéng)信、自律、便民原則D.以上都是四、醫(yī)?；饘徲?jì)要求：請(qǐng)根據(jù)以下情景，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)保基金審計(jì)中發(fā)現(xiàn)某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛列費(fèi)用、重復(fù)結(jié)算等問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；饘徲?jì)部門應(yīng)采取的？A.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還違規(guī)所得B.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰C.暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)資格D.以上都是2.醫(yī)?；饘徲?jì)部門在審計(jì)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某參保人員存在騙取醫(yī)?；鸬男袨?，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；饘徲?jì)部門應(yīng)采取的？A.責(zé)令參保人員退還騙取的醫(yī)保基金B(yǎng).對(duì)參保人員進(jìn)行行政處罰C.將騙取醫(yī)?；鸬男袨橛涗浽诎窪.以上都是3.醫(yī)保基金審計(jì)部門在審計(jì)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋?qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；饘徲?jì)部門應(yīng)采取的？A.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改B.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰C.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止違規(guī)行為D.以上都是4.醫(yī)?；饘徲?jì)部門在審計(jì)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某參保人員存在虛構(gòu)病史、偽造醫(yī)療文書(shū)等騙取醫(yī)保基金的行為，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；饘徲?jì)部門應(yīng)采取的？A.責(zé)令參保人員退還騙取的醫(yī)?；養(yǎng).對(duì)參保人員進(jìn)行行政處罰C.將騙取醫(yī)?；鸬男袨橛涗浽诎窪.以上都是5.醫(yī)?；饘徲?jì)部門在審計(jì)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛列費(fèi)用、重復(fù)結(jié)算等問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)保基金審計(jì)部門應(yīng)采取的？A.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還違規(guī)所得B.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰C.暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)資格D.以上都是6.醫(yī)?；饘徲?jì)部門在審計(jì)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某參保人員存在騙取醫(yī)保基金的行為，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)保基金審計(jì)部門應(yīng)采取的？A.責(zé)令參保人員退還騙取的醫(yī)保基金B(yǎng).對(duì)參保人員進(jìn)行行政處罰C.將騙取醫(yī)保基金的行為記錄在案D.以上都是五、醫(yī)?；鸨O(jiān)管要求：請(qǐng)根據(jù)以下情景，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的？A.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改B.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰C.暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)資格D.以上都是2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某參保人員存在騙取醫(yī)?；鸬男袨?，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的？A.責(zé)令參保人員退還騙取的醫(yī)保基金B(yǎng).對(duì)參保人員進(jìn)行行政處罰C.將騙取醫(yī)?；鸬男袨橛涗浽诎窪.以上都是3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的？A.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改B.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰C.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止違規(guī)行為D.以上都是4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某參保人員存在虛構(gòu)病史、偽造醫(yī)療文書(shū)等騙取醫(yī)?；鸬男袨?，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的？A.責(zé)令參保人員退還騙取的醫(yī)?；養(yǎng).對(duì)參保人員進(jìn)行行政處罰C.將騙取醫(yī)?；鸬男袨橛涗浽诎窪.以上都是5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的？A.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改B.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰C.暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)資格D.以上都是6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某參保人員存在騙取醫(yī)?；鸬男袨?，請(qǐng)問(wèn)以下哪些措施是醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的？A.責(zé)令參保人員退還騙取的醫(yī)?；養(yǎng).對(duì)參保人員進(jìn)行行政處罰C.將騙取醫(yī)?；鸬男袨橛涗浽诎窪.以上都是六、醫(yī)保基金信息公開(kāi)要求：請(qǐng)根據(jù)以下情景，回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)?；鹦畔⒐_(kāi)的目的是什么？A.保障參保人員的知情權(quán)B.提高醫(yī)?；鹗褂玫耐该鞫菴.促進(jìn)醫(yī)保基金管理的規(guī)范化和科學(xué)化D.以上都是2.醫(yī)?；鹦畔⒐_(kāi)的范圍包括哪些內(nèi)容？A.醫(yī)保基金的收入和支出情況B.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整信息C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員的醫(yī)保待遇情況D.以上都是3.醫(yī)保基金信息公開(kāi)的方式有哪些？A.通過(guò)政府網(wǎng)站發(fā)布B.在公共場(chǎng)所設(shè)立公示欄C.通過(guò)新聞媒體進(jìn)行宣傳D.以上都是4.醫(yī)?；鹦畔⒐_(kāi)的頻率是多少？A.每季度一次B.每半年一次C.每年一次D.以上都是5.醫(yī)保基金信息公開(kāi)的機(jī)構(gòu)有哪些？A.醫(yī)保局B.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.以上都是6.醫(yī)?；鹦畔⒐_(kāi)的原則有哪些？A.公開(kāi)、公平、公正原則B.及時(shí)、準(zhǔn)確、完整原則C.保護(hù)個(gè)人隱私原則D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備獨(dú)立法人資格、完善的醫(yī)療服務(wù)體系、良好的社會(huì)信譽(yù)，以及與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度。財(cái)務(wù)管理制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)?；?，而非自行調(diào)整藥品和診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格。2.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保基金時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，確保醫(yī)保基金的安全和合理使用。3.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保基金時(shí)，應(yīng)遵循公平、公正、公開(kāi)原則，依法、合規(guī)、節(jié)約原則，誠(chéng)信、自律、便民原則，確保醫(yī)?；鸬挠行Ч芾砗褪褂?。4.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保基金時(shí)，應(yīng)建立健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度、醫(yī)?；饘徲?jì)制度，以確保醫(yī)?；鸬陌踩秃弦?guī)使用。5.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)定期向醫(yī)保部門報(bào)送醫(yī)?；鹗褂们闆r報(bào)告、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表，以便醫(yī)保部門監(jiān)督和管理。6.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)如何處理違規(guī)行為，包括予以警告并要求改正、沒(méi)收違規(guī)所得并處以罰款、依法吊銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等。7.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)加強(qiáng)藥品和診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，確保醫(yī)?；鸬挠行褂?。8.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)如何處理患者投訴，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，妥善處理，以提高患者滿意度和醫(yī)?；鸬氖褂眯?。9.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保基金時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，包括定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議、及時(shí)報(bào)告問(wèn)題、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策執(zhí)行等。10.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，包括加強(qiáng)員工培訓(xùn)、優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)成本控制等。二、醫(yī)?；鸸芾?.D解析：醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t包括公平、公正、公開(kāi)原則，依法、合規(guī)、節(jié)約原則，誠(chéng)信、自律、便民原則，不包括保密、高效、便捷原則。2.D解析：醫(yī)?；鸸芾淼哪康氖潜Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，降低醫(yī)療服務(wù)成本。3.D解析：醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源包括政府財(cái)政補(bǔ)貼、參保人員繳費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳。4.D解析：醫(yī)?；鸬氖褂梅秶ㄡt(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。5.D解析：醫(yī)?；鸬墓芾頇C(jī)構(gòu)包括醫(yī)保局、社