T-CACM 1164-2019 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinternalmedicimedicine—Reactivearthritis中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布I為落實(shí)好2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司委托，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)開展對(duì)中醫(yī)臨床診療指南制修訂項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)11個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，分別承擔(dān)部分中醫(yī)臨床診療指南制修訂任務(wù)。根據(jù)《2015年中醫(yī)臨床診療指南制修訂指南制修訂專家總指導(dǎo)組和11個(gè)學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜抑笇?dǎo)組，指導(dǎo)項(xiàng)目組按照雙組長(zhǎng)制開展中醫(yī)臨床診療指項(xiàng)目審查會(huì)，經(jīng)2次中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組審議，完成中醫(yī)臨床診療指南制修訂工作。其中，有171項(xiàng)作為中醫(yī)臨床診療指南發(fā)布，56項(xiàng)以中醫(yī)臨床診療專家共識(shí)結(jié)題，5項(xiàng)中醫(yī)臨床診療專家建議結(jié)題。按照中醫(yī)臨床診療指南制修訂審議結(jié)果，結(jié)合各項(xiàng)目組實(shí)際情況，對(duì)中醫(yī)臨床診療指南副組長(zhǎng)：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國(guó)國(guó)、花寶金、韋以宗、毛樹松、盧傳堅(jiān)、趙永厚成員：李建生、冼紹祥、周亞濱、劉建平、張洪春 Ⅲ IV 1 1 1 1 2 2 2 2 3 4 4 5 5 6 9 本指南按照GB/T1.1《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》給出本指南參加起草單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、河南風(fēng)濕病醫(yī)院河南風(fēng)濕病浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、廣州中醫(yī)建平、蘇勵(lì)、林昌松、龐學(xué)豐、楊德才、陸燕、李艷彥、曹文富、薛斌、吳沅皞本指南為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Reactivearthritis，ReA）無特異性或根治性的治療方法，治療的目的在于控制和緩解關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保本指南制訂的主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥診斷與治療方法，指床醫(yī)生、護(hù)理人員規(guī)范使用中醫(yī)藥進(jìn)行臨床活動(dòng)，能更好的服務(wù)臨床和患者。本指南計(jì)劃將定期更新。由本指南工作組通過文獻(xiàn)研究和專家討論會(huì)相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)更1中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎本指南提出了反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)注：中醫(yī)無反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“熱痹”、“濕熱痹”、“腸痹”、“痢后風(fēng)”、“痹證”本病患者大多由于感染后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，伴有非對(duì)稱性的寡關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可有關(guān)下腰痛、交替性臀區(qū)疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)，臨床需排除其他原因引起的單血清學(xué)指標(biāo)：急性期可有白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（2病原體培養(yǎng)：有泌尿、生殖道感染可作尿培養(yǎng)或相關(guān)分泌物培養(yǎng)；有腹瀉等腸道癥狀可作便培養(yǎng)內(nèi)科學(xué)》[2]、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[3]、《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[5]，結(jié)合證候文獻(xiàn)薈萃分析a）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，痛勢(shì)劇烈、痛不可觸，觸之灼熱，或發(fā)b）風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，身d）正虛邪戀證：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，經(jīng)久不愈，痛勢(shì)綿綿，晝輕夜重，乏力，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或伴腰膝酸軟，五參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)修訂反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）首先要與感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別，此外需同其他風(fēng)濕性疾病如痛4臨床治療與推薦建議4.1概述3辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的核心原則，本指南的辨證論治是指對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者通4.2辨證論治4.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)證a）當(dāng)歸拈痛丸[11]（出自《醫(yī)學(xué)啟源》）加減。常用藥：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、蠶砂、防己、虎杖、秦艽、4.2.2風(fēng)濕痹阻證常用藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、秦艽、青風(fēng)藤、赤芍、威靈仙、豨薟b）蠲痹湯[6]（出自《楊氏家藏方》）加減。常用藥：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸4.2.3脾虛濕困證病機(jī)：脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通4常用藥：生薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、黨參、白術(shù)、山b）芍藥甘草湯（出自《傷寒論》）合薏苡仁[1常用藥：白芍、炙甘草、薏苡仁。（證據(jù)級(jí)別4.2.4正虛邪戀證病機(jī)：正氣已虛，邪氣留戀，瘀滯關(guān)節(jié)，不通4.3其他療法偏熱者，八仙逍遙湯加減熏洗，藥物組成：防風(fēng)、荊芥、川芎、甘草、當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)將患處置于桶上熏蒸，手蘸藥液搓洗（偏寒者藥溫應(yīng)控制在18℃~40℃度為宜，偏熱者藥溫應(yīng)控制洗前再加熱5min～10min（因煎煮水分蒸發(fā)，每日按上述醋水比例適量加入）。1劑藥熏洗10天，34.3.3針刺療法取穴：雙膝眼、鶴頂，此兩穴為主穴，大椎、外關(guān)、陽(yáng)池、合谷、梁丘、血海、足泉、昆侖、太溪、三陰交，常規(guī)消毒后，偏熱者，可選大椎穴用三棱針快速點(diǎn)刺放血，余均為5[15]，平補(bǔ)平瀉，1次/日，30min/次。（腹瀉患者應(yīng)先積極治療腸病，去除病因，注意飲食衛(wèi)生，禁食寒涼辛辣等食物；感冒患者應(yīng)適寒溫，避風(fēng)寒；小便淋漓不盡者應(yīng)飲食清淡，多飲水；外陰潰關(guān)節(jié)腫脹疼痛發(fā)作期間，應(yīng)臥床休息，避免腫脹關(guān)節(jié)負(fù)重及壓迫，腫痛減輕后及6A.1臨床證據(jù)的檢索不同資料庫(kù)的特征分別進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進(jìn)行綜對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，A.2文獻(xiàn)評(píng)價(jià)），對(duì)于分組方式為交替分組，即以生日、住院日、住院號(hào)等的末尾數(shù)字為奇數(shù)或偶數(shù)等情況進(jìn)7A.3證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、ⅣⅤ未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床試驗(yàn)，以及沒有長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和歷中醫(yī)四大經(jīng)典，政府編纂的醫(yī)籍，反復(fù)出現(xiàn)著名醫(yī)家所擅長(zhǎng)領(lǐng)域相關(guān)的著作內(nèi)容，多次出現(xiàn)在不同醫(yī)籍中的特定診療措A.4文獻(xiàn)推薦等級(jí)A.4.1采用GRADE推薦分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[29]GRADE推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)見表A.3。強(qiáng)弱8A.4.2采用中醫(yī)醫(yī)籍文獻(xiàn)推薦標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)籍文獻(xiàn)推薦分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表A.4。A基于一級(jí)來源的中醫(yī)醫(yī)籍文獻(xiàn)，有明確、顯著的臨床獲益且風(fēng)險(xiǎn)小，BCDA.5起草和評(píng)審《中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎》在完成文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)研究總德爾菲法，篩選專家，起草問卷，進(jìn)行了兩輪專家問卷調(diào)查，分別對(duì)答卷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，草稿完成后召開了專家論證會(huì)，工作組成員認(rèn)真按專家論證意見修改形成了指南初稿。撰工作組將指南初稿向行業(yè)內(nèi)專家學(xué)者征求意見，對(duì)專家反饋意見進(jìn)行了集中整理、討論指南評(píng)價(jià)稿的評(píng)價(jià)由內(nèi)科專家指導(dǎo)組推薦的4位評(píng)估專家組成），床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家，對(duì)指南初稿、編制說明等材料進(jìn)行評(píng)價(jià)。4位評(píng)估專家有3位對(duì)指南質(zhì)量的評(píng)分給6分，1位給7分，平均分為6.25分。同時(shí)4位專家均表示指南的總體質(zhì)量很高，9生恰當(dāng)：中心或藥房控制分配方案、或序列編號(hào)一致序號(hào)1234終點(diǎn)指標(biāo)能恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)567895%可信區(qū)間，且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及估算把握度水平對(duì)9B.4Newcastle-OttawaScale(NOS)文Newcastle-OttawaScale(NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表見表B表B.4Newcastle-OttawaScale(N#