護(hù)士院感知識培訓(xùn)

護(hù)士院感知識培訓(xùn)肥東縣人民醫(yī)院院感辦陳慧

各位同仁：下午好！護(hù)士院感知識培訓(xùn)手衛(wèi)生醫(yī)療廢物的管理消毒與隔離職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)院感染根本概念：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人及家屬、探視人員等。但由于門診就診病人及家屬、探視人員在醫(yī)院停留時(shí)間短暫，獲得感染因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)效勞中，因病原體傳播引起的感染。發(fā)生地不單是醫(yī)院，還包括所有從事醫(yī)學(xué)診療活動的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如CDC、采供血中心、門診部、個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)等。醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染主要危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染分為內(nèi)源性和外源性兩種——外源性感染〔exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等?！獌?nèi)源性感染(endogenousinfections)的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫〞。醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！可以肯定，今后由院內(nèi)感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛的數(shù)量還會增加！院感無小事。手衛(wèi)生的意義暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被去除的微生物。接觸病人或被污染的物體外表時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)?？咕硪海涸硪骸睬鍧崉持泻幸欢舛鹊南緞軌驕p少或抑制微生物的生長。手消毒劑：指用于手部皮膚消毒以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇氯乙定、碘伏。速干手消毒劑：指含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。此類消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的消毒劑。當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至消毒劑枯燥為止。這類消毒劑的劑型有水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：指用于洗手和手消毒的設(shè)施，包括洗手池、流動水、水龍頭、清潔劑、干手用品、手消毒劑等?？梢娢廴荆菏稚嫌锌梢姷内E物或有可見的血液、體液的污染。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原那么洗手與衛(wèi)生手消毒的指證直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一個(gè)病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作前及接觸清潔、無菌物品之前。接觸病人周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。1、翻開水龍頭，在流動水下沖洗手部，使雙手充分潤濕，2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指及指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少每個(gè)步驟10秒〔注意清洗雙手所有皮膚、尤其是手掌、手背、手指及指縫〕也就是小六步法。4、大六步法有：濕手、取液、揉搓、沖洗、枯燥、護(hù)膚。洗手的方法洗手法西安交大附屬醫(yī)院新生兒事件南丁格爾南丁格爾醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援；同時(shí)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。。

醫(yī)療廢物管理八個(gè)禁止醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等工程。登記資料至少保存３年。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物標(biāo)識醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原那么，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；到達(dá)國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)院感染有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和文件?消毒隔離

清潔區(qū)—進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。潛在污染區(qū)---進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)----進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。兩通道----進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間-----進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。消毒隔離負(fù)壓病區(qū)〔房〕---通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)〔病房〕的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)〔病房〕內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)〔房〕排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。床單位消毒-----對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體外表進(jìn)行的清潔與消毒。終末消毒----傳染源離開疫源地后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒，如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進(jìn)行的最后一次消毒。隔離原那么隔離方式接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播?？煞譃橹苯咏佑|傳播和間接接觸傳播。經(jīng)接觸傳播疾病如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、傷口、血源性疾病等病人，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還需要采取以下隔離措施：⑴確診或可疑病人安置在單人隔離病房；⑵無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；⑶限制病人的活動范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。MRSAMRSA一報(bào)道某醫(yī)院護(hù)理人員手上別離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報(bào)道二在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護(hù)理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%傳染源與傳播途徑病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最根本來源污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體外表檢出入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃通過醫(yī)務(wù)人員的手、衣物、敷料等物品隔離方式飛沫傳播：是一種近距離〔1M以內(nèi)〕傳播。帶有病原微生物的飛沫核〔直接﹥5um〕，在空氣中短距離移動到易感口、粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。經(jīng)飛沫傳播的疾病如：SARA、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：⑴病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；⑵自然通風(fēng)，空氣不需特殊處理；⑶可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。⑷無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室；⑸當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；⑹隔離方式空氣隔離：帶有病原微生物的微粒子〔直徑≦5um〕通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹、風(fēng)疹、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：⑴確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房；⑵無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；⑶盡可能防止轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。⑷加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒，高效消毒劑---殺滅一起細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子等，對芽孢也有一定殺滅作用，到達(dá)高水平消毒要求的制劑?！矞缇鷦﹨^(qū)別〕中效消毒劑---僅可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒及分枝桿菌等微生物，到達(dá)消毒要求的制劑。低效消毒劑---僅可殺滅局部細(xì)菌繁殖體及親脂病毒，不能殺死結(jié)核桿菌、芽孢和抗力強(qiáng)真菌及病毒，到達(dá)消毒要求的制劑。自然菌---存在某一實(shí)驗(yàn)對象上固有的而非人工傳染的細(xì)菌，〔抗力不等的多種細(xì)菌〕常用消毒方法----煮沸、浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸消毒法。熏蒸消毒法----利用藥物氣體或煙霧，在室閉空間內(nèi)進(jìn)行熏蒸以到達(dá)消毒目的。醫(yī)療用品對人體的危險(xiǎn)性分類與消毒滅菌方法的選擇物理消毒與滅菌方法物理消毒與滅菌方法化學(xué)消毒與滅菌方法化學(xué)消毒劑戊二醛適用于不耐熱的內(nèi)鏡、醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。5.鄰苯戊二醛：在常溫下為淡黃色針狀結(jié)晶，可溶于水，易溶于醇、醚等有機(jī)物。鄰苯戊二醛具有殺菌能力強(qiáng)、作用快、使用濃度低、刺激性與毒性小、腐蝕性低等特點(diǎn)，屬高效消毒劑。適用于不耐熱的醫(yī)療器械、內(nèi)鏡及各種污染物品的消毒。6.乙醇；又名酒精，為無色透明液體。乙醇?xì)⒕Ч?、作用快速、屬中效消毒劑。同時(shí)乙醇具有無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用于皮膚、環(huán)境外表及醫(yī)療器械的消毒。7.過氧乙酸：是一種酸性氧化劑，為無色透明液體。其殺菌作用快速、殺菌能力強(qiáng)、殺菌譜廣，屬滅菌劑。同時(shí)具有不穩(wěn)定、對金屬及織物有腐蝕性、受有機(jī)物影響大等特點(diǎn)。其濃度為16%--20%。適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。消毒液配置公式1.使用濃度×所需使用量÷原液濃度＝所需原液量2.加水量=欲配數(shù)量-所需原藥3.欲配濃度ⅹ欲配數(shù)量/原藥含量=所需原藥量4.房間容積ⅹ藥使用濃度/藥原濃度=用量5.溶質(zhì)不變6.單位換算：1噸=1立方米=1千公斤〔Ｌ〕；1克=1000毫克；1公斤=1000克配置法本卷須知1.含氯消毒劑：是高效優(yōu)良消毒劑在水中能產(chǎn)生次氯酸，殺菌譜廣，對繁殖體、真菌、病毒、芽孢、結(jié)核桿菌、阿米巴均殺滅，測定含氯消毒劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一是有效氯，因有效氯濃度越高，消毒力越強(qiáng)。2.過氧乙酸〔過醋酸〕：屬于高效消毒劑，對肉毒桿菌毒素也能破壞，但性質(zhì)不穩(wěn)定〔配置后或稀釋后〕宜在使用前配置混合〔A+B〕。保存不宜超過2天。3.戊二醛：屬高效消毒劑，滅菌劑，最低有效濃度為1%，滅菌濃度為2%戊二醛。4.配置及使用中應(yīng)堅(jiān)持“五要〞和“七不要〞原那么。五要1.配置時(shí)，消毒劑和水的分量要精確。2.盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒。3.物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒。4.配置的消毒劑最好當(dāng)天使用。5.充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長和污染擴(kuò)散。七不要1.不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理。2.不要把器械儲存在消毒溶液中。3.容器內(nèi)的消毒液不要裝的太滿。4.不要使用配置較久的消毒液。5.不要隨便把兩種消毒液混合使用。6.不要隨意把不適宜的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效。7.不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已到達(dá)殺菌、可靠和平安了。職業(yè)暴露職業(yè)接觸：〔職業(yè)暴露〕指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV)、丙型肝炎病毒〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。非胃腸道接觸：指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。源患者：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病人、供血者、尸體及勞教機(jī)構(gòu)及戒毒所的人員等，其血液或其他潛在傳染性物質(zhì)可能導(dǎo)致勞動者血源性病原體的職業(yè)接觸。被污染的銳器：指被污染的，能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓶、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測器材等。職業(yè)暴露與職業(yè)接觸職業(yè)暴露導(dǎo)那么中血源性病原體:指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。導(dǎo)那么中其他潛在傳染物質(zhì)；任何人體〔活體或尸體〕上取下的未經(jīng)固定處理的組織或器官；含艾滋病病毒的細(xì)胞或組織培養(yǎng)液或器官培養(yǎng)液；含HBV或HIV的培養(yǎng)基或培養(yǎng)液；感染了HBV或HIV的實(shí)驗(yàn)動物的血液或器官組織等。其中體液是指精液、腦脊液、陰道分泌液、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1.需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升；2.感染經(jīng)血液傳播的疾病途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸；3.發(fā)生暴露后感染幾率：HBV6-30%，HCV3-10%,HIV0.2-0.5%。4.國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍，醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。控制與預(yù)防1.工程控制：指采取某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更平安的醫(yī)療設(shè)施〔包括銳器傷害防護(hù)裝置和無針系統(tǒng)〕2.接觸后預(yù)防：在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對接觸源的評價(jià)、對接觸者的評價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。3.普遍預(yù)防：是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。針對所有病人。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：ａ配置洗手和洗眼設(shè)施；ｂ使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；ｃ合理安置病人；ｄ制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；ｅ對銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?；ｆ制定適宜的職業(yè)平安衛(wèi)士工作操作規(guī)程；ｇ保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送平安；ｈ配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù)。職業(yè)平安一般操作規(guī)程1.可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化裝和摘戴隱形眼鏡等。2.禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。3.禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手別離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。4.在處理血液或其他潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量防止噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。5.禁止用口吮吸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)平安一般操作規(guī)程6.在收集、處理、操作、儲藏和運(yùn)輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在放泄漏的容器中。運(yùn)輸過程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝?！?〕按照GBZ158要求，對儲存、轉(zhuǎn)