高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫-36

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_361、單選題男性，28歲。腹部刀傷2小時(shí)。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結(jié)腸破裂，膀胱破裂，首先應(yīng)行A、

小腸破裂修補(bǔ)術(shù)B、

胃破裂修補(bǔ)術(shù)（江南博哥）C、

橫結(jié)腸造瘺術(shù)D、

膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)E、

肝破裂修補(bǔ)術(shù)正確答案：

E

參考解析：腹部損傷的處理：原則上應(yīng)先處理出血性損傷，后處理空腔器官破裂傷；對(duì)于空腔器官破裂傷，應(yīng)先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷。該患者剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結(jié)腸破裂，膀胱破裂，故應(yīng)該先處理肝破裂。2、多選題先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)的是A、

右上腹腫塊B、

黃疸C、

發(fā)熱、上腹痛D、

右上腹陣發(fā)性絞痛E、

出現(xiàn)癥狀時(shí)間可由新生兒、兒童至成年正確答案：

A

B

C

E

參考解析：先天性膽管擴(kuò)張癥的典型癥狀：腹痛、黃疸及腹部包塊。有的腹痛反復(fù)發(fā)作，間歇性發(fā)作遷延數(shù)月乃至數(shù)年，疼痛發(fā)作時(shí)常伴有黃疸，并可同時(shí)有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。先天性膽管擴(kuò)張癥出現(xiàn)癥狀時(shí)間可由新生兒、兒童至成年。3、多選題下列無癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征包括A、

伴有膽囊息肉≥1cmB、

膽囊壁增厚（＞3mm）C、

直徑超過2～3cm的膽囊結(jié)石者D、

積極要求手術(shù)者E、

膽囊壁變厚形成鈣化（瓷性膽囊）者正確答案：

A

B

C

E

參考解析：無癥狀膽囊結(jié)石有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。4、多選題男性，50歲。因“膽囊結(jié)石”行“膽囊切除、膽總管探查+T形管引流術(shù)”術(shù)后12天。拔除T形管的指征有A、

T形管造影無異常B、

每天膽汁引流量為300ml以下C、

無腹痛、黃疸D、

T形管造影無異常后即可馬上拔管E、

T形管造影后夾閉管2天，患者無不適正確答案：

A

B

C

E

參考解析：卵巢功能低落時(shí)出現(xiàn)底層細(xì)胞，若底層細(xì)胞<20%，提示輕度低落；底層細(xì)胞占20%～40%，提示中度低落；底層細(xì)胞>40%，提示高度低落。所以B選項(xiàng)敘述正確。5、多選題肝外膽管結(jié)石病慢性期的并發(fā)癥主要有A、

慢性膽管炎B、

膽汁性肝硬化C、

門脈高壓癥D、

膽管癌E、

梗阻性黃疸正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：復(fù)溫是新生兒硬腫癥患兒治療的關(guān)鍵。復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。6、多選題膽道寄生蟲病的并發(fā)癥有A、

感染中毒性休克B、

慢性膽囊炎C、

膽道結(jié)石D、

肝硬化E、

膽管癌正確答案：

A

B

C

D

參考解析：膽道蛔蟲病病因和病理：蛔蟲鉆入膽道，機(jī)械刺激引起括約肌痙攣（長時(shí)間括約肌痙攣可導(dǎo)致膽汁排出受阻繼發(fā)膽汁淤積性肝硬化，D正確），導(dǎo)致膽絞痛（等同于膽囊炎，B正確）和誘發(fā)急性胰腺炎。蛔蟲將腸道的細(xì)菌帶入膽道，造成膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性化膿性膽管炎（常合并感染性休克，A正確）、肝膿腫；括約肌長時(shí)間痙攣致蛔蟲死亡，其尸骸日后可成為結(jié)石的核心（即膽道結(jié)石，C正確）。因此答案為A、B、C、D。7、多選題先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥癌變的原因包括A、

結(jié)石的存在B、

化學(xué)刺激C、

囊腫壁受慢性炎癥長期刺激D、

膽囊腺瘤E、

解剖異常正確答案：

A

B

C

E

參考解析：成人脈壓正常值為30～40mmHg。脈壓增大常見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。故成人脈壓55mmHg，可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。8、多選題膽囊結(jié)石形成的原因有A、

膽汁中膽固醇增多B、

反復(fù)膽道感染C、

膽汁中膽汁酸鹽增加D、

膽囊功能異常E、

促成核因子增加正確答案：

A

B

D

E

參考解析：膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如某些地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病，高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市及西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。9、多選題原發(fā)性硬化性膽管炎晚期患者的體格表現(xiàn)為A、

重度黃疸B、

嚴(yán)重肝損害C、

肝、脾增大D、

膽汁性肝硬化E、

門靜脈高壓癥正確答案：

A

B

D

E

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎臨床表現(xiàn)無特異性，主要為不明原因黃疸，間歇加重；右上腹隱痛，可伴有皮膚瘙癢。病情逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸，膽汁性肝硬化，門靜脈高壓，上消化道出血，甚至肝衰竭。故答案為ABDE。10、多選題先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)的是A、

發(fā)熱、上腹痛B、

右上腹腫塊C、

黃疸D、

右上腹陣發(fā)性絞痛E、

出現(xiàn)癥狀時(shí)間可由新生兒、兒童至成年正確答案：

B

C

A

E

參考解析：先天性膽管擴(kuò)張癥的典型癥狀：腹痛、黃疸及腹部包塊。有的腹痛反復(fù)發(fā)作，間歇性發(fā)作遷延數(shù)月乃至數(shù)年，疼痛發(fā)作時(shí)常伴有黃疸，并可同時(shí)有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。先天性膽管擴(kuò)張癥出現(xiàn)癥狀時(shí)間可由新生兒、兒童至成年。11、多選題患者男性，34歲。肝區(qū)疼痛伴間歇性發(fā)燒經(jīng)B超、CT顯示左肝外葉膽管擴(kuò)張伴結(jié)石，膽囊腫，膽總管增粗，內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，并經(jīng)術(shù)中證實(shí)，膽總管探查遠(yuǎn)端明顯狹窄，F(xiàn)9號(hào)導(dǎo)尿管不能通過，請(qǐng)考慮術(shù)式A、

膽囊切除術(shù)B、

膽腸吻合術(shù)C、

膽總管探查術(shù)D、

左肝外葉切除術(shù)E、

Oddi括約肌成形術(shù)正確答案：

A

B

C

D

參考解析：Oddi括約肌成形術(shù)適用：1.Oddi括約肌狹窄膽總管擴(kuò)張不很明顯者。2.乳頭部嵌頓結(jié)石。3.內(nèi)鏡括約肌切開有困難或切開后再狹窄者。4.合并有乳頭旁十二指腸憩室復(fù)雜情況。5.Oddi括約肌狹窄引起的膽囊切除術(shù)后綜合征。6.病人身體情況能耐受此項(xiàng)手術(shù)。12、單選題腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是A、

休克出現(xiàn)的早晚B、

暴力作用的部位C、

腹膜刺激征的輕重D、

腹腔診斷性穿刺E、

超聲波檢查正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)：陽性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。13、多選題患者男性，50歲。膽囊結(jié)石行“膽囊切除、膽總管探查+T型管引流術(shù)”后12天。放置T管后應(yīng)注意A、

觀察膽汁引流的量和性狀B、

術(shù)后10～14天可行T管造影C、

造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上，再試行閉管D、

T型管造影無異常后即可馬上拔管E、

如膽道通暢無結(jié)石和其他病變，開腹手術(shù)可予手術(shù)后4周左右拔管正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽囊結(jié)石放置T管后應(yīng)注意：①觀察膽汁引流的量和性狀，術(shù)后T管引流膽汁約200～300ml/d，較澄清，如T管無膽汁引出，應(yīng)檢查T管有無脫出或扭曲；如膽汁過多，應(yīng)檢查T管下端有無梗阻；如膽汁渾濁，應(yīng)注意有無結(jié)石遺留或膽管炎癥未控制。②術(shù)后10～14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上，再試行閉管。如病人無明顯不適，即可關(guān)閉T管。③如膽道通暢無結(jié)石和其他病變，開腹手術(shù)可予手術(shù)后4周左右拔管，腹腔鏡手術(shù)可適當(dāng)延長拔管時(shí)間。故本題選擇ABCE。14、多選題膽道手術(shù)常見并發(fā)癥有A、

慢性胰腺炎B、

急性肝功能失代償C、

急性胰腺炎D、

膽道出血E、

膽漏正確答案：

C

D

E

參考解析：PTC及ERCP為有創(chuàng)性檢查，能清楚地顯示結(jié)石及部位，但可誘發(fā)膽管炎及急性胰腺炎和導(dǎo)致出血、膽漏等并發(fā)癥。15、多選題關(guān)于原發(fā)性硬化性膽管炎，描述正確的是A、

多數(shù)患者合并膽管結(jié)石B、

常與膽管損傷有關(guān)C、

男性患者多見D、

常合并潰瘍性結(jié)腸炎E、

右上腹隱痛，可伴有皮膚瘙癢正確答案：

C

D

E

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎約70%的病人為男性（C正確），約60%～72%的病人伴有潰瘍性結(jié)腸炎（D正確）。起病緩慢，多在50多歲左右出現(xiàn)癥狀，但無癥狀期可長達(dá)10多年。臨床表現(xiàn)無特異性，主要為不明原因黃疸，間歇加重；右上腹隱痛，可伴有皮膚瘙癢（E正確）。16、多選題膽石形成的原因是A、

膽汁中膽固醇增多B、

膽汁中游離膽紅素增多C、

膽汁中膽汁酸鹽減少D、

膽汁中有異物如蛔蟲卵E、

以上都不對(duì)正確答案：

A

B

C

D

17、多選題膽總管結(jié)石梗阻，表現(xiàn)出的癥狀包括A、

發(fā)熱B、

黃疸C、

上腹飽脹D、

膽囊腫大E、

上腹絞痛正確答案：

A

B

D

E

18、多選題急性膽囊炎的并發(fā)癥包括A、

膽囊穿孔B、

膽囊內(nèi)瘺C、

急性氣腫性膽囊炎D、

膽囊積膿E、

梗阻性黃疸正確答案：

A

B

C

D

參考解析：急性膽囊炎的并發(fā)癥包括：膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺、急性氣腫性膽囊炎、膽囊積膿。19、多選題慢性膽囊炎的病理改變有A、

膽囊壁增厚B、

膽囊壁充血、水腫C、

膽囊瘢痕化D、

膽囊萎縮E、

膽囊與周圍組織粘連正確答案：

A

C

D

E

參考解析：慢性膽囊炎的病理改變特點(diǎn)是黏膜下和漿膜下的纖維組織增生及單核細(xì)胞浸潤，隨著炎癥反復(fù)發(fā)作，可使膽囊與周圍組織粘連，囊壁增厚并逐漸瘢痕化，最終導(dǎo)致膽囊萎縮，完全失去功能。20、多選題急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理變化有A、

菌血癥B、

MODSC、

膽管壁廣泛炎癥D、

血流動(dòng)力學(xué)改變E、

全身化膿性感染正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎病理：在梗阻的情況下經(jīng)膽汁進(jìn)入肝內(nèi)的細(xì)菌大部分被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，形成菌血癥。門靜脈血及淋巴管內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽砂說明，帶有細(xì)菌的膽汁也可直接反流進(jìn)入血液，其途徑包括經(jīng)毛細(xì)膽管-肝竇瘺進(jìn)入肝靜脈，膽源性肝膿腫穿破到血管，經(jīng)膽小管黏膜炎癥潰爛至相鄰的門靜脈分支，經(jīng)肝內(nèi)淋巴管等。細(xì)菌或感染膽汁進(jìn)入循環(huán)，引起全身化膿性感染，大量的細(xì)菌毒素引起全身炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變和MODS。21、多選題探查膽總管的指征包括A、

有梗阻性黃疸史者B、

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石C、

術(shù)中捫及膽總管有蛔蟲者D、

膽囊內(nèi)多發(fā)泥砂樣小結(jié)石者E、

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽囊結(jié)石有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸（A正確），膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石（B正確）、蛔蟲（C正確）、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm（E正確），膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小（D正確），有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。因此答案為全部選項(xiàng)。22、多選題膽道蛔蟲癥的早期臨床表現(xiàn)有A、

右上腹輕度壓痛B、

劍突下鉆頂樣疼痛C、

右上腹肌緊張D、

畏寒、高熱E、

惡心、嘔吐正確答案：

A

B

E

參考解析：(1)、非處方藥經(jīng)審批可以在大眾媒體上進(jìn)行廣告宣傳。(2)、處方藥可以在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門共同指定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)刊物上介紹，但不得在大眾傳播媒介發(fā)布廣告或者以其他方式進(jìn)行以公眾為對(duì)象的廣告宣傳，不得以贈(zèng)送醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)刊物等形式向公眾發(fā)布處方藥廣告，不得在未成年人出版物和廣播電視頻道、節(jié)目、欄目上發(fā)布。非處方藥廣告發(fā)布的媒體沒有限制。(3)、非處方藥在獲得廣告批準(zhǔn)文號(hào)后可以在大眾傳播媒介發(fā)布廣告或者以其他方式進(jìn)行以公眾為對(duì)象的廣告宣傳。23、單選題男性，30歲，右上腹撞傷致劇烈腹痛半小時(shí)。檢查：血壓11/6kPa（8245mmHg），脈率130次/分，呼吸25次/分。神清，面色蒼白，胸廓無畸形，呼吸音清，心律齊，無病理性雜音，腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌衛(wèi)反跳痛，肝區(qū)叩痛（+），肝濁音界無縮小，腸鳴音減弱，腹穿見不凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.81，該病人最可能的診斷是A、

脾破裂B、

胃、十二指腸穿孔C、

肝破裂D、

腎破裂E、

小腸破裂正確答案：

C

參考解析：腹部損傷時(shí)，肝和脾受到暴力打擊容易導(dǎo)致破裂。實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。腹痛呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也不明顯。如果肝破裂伴有較大肝內(nèi)膽管斷裂時(shí)，因有膽汁沾染腹膜或胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征，體征最明顯處一般是損傷所在部位。紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容下降明顯，表明有大量失血。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高不但見于腹內(nèi)臟器損傷。診斷性腹腔穿刺術(shù)如果抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血?；颊哂疑细棺矒艉髣×腋雇矗行菘吮憩F(xiàn)，腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌衛(wèi)反跳痛，肝區(qū)叩痛，腹穿見不凝固血，血色素下降，白細(xì)胞及中性粒升高，符合肝破裂表現(xiàn)。24、多選題膽道梗阻和感染的結(jié)果可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、

膽囊穿孔B、

膽道出血C、

膽源性肝膿腫D、

膽管炎性狹窄E、

膽源性胰腺炎正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病，在發(fā)病過程中，若不及時(shí)診治，可致病情加劇而發(fā)生膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。25、多選題膽道蛔蟲癥的手術(shù)指征有A、

并發(fā)膽道大出血B、

并發(fā)膽汁性腹膜炎C、

診斷明確且絞痛劇烈D、

并發(fā)重癥胰腺炎E、

并發(fā)肝多發(fā)膿腫正確答案：

D

E

A

B

參考解析：(1)、A型肉毒毒素制劑由指定的藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營。藥品零售企業(yè)不得零售A型肉毒毒素制劑。(2)、嚴(yán)禁藥品零售企業(yè)銷售“胰島素以外”的蛋白同化制劑或其他肽類激素。26、多選題慢性膽囊炎有時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)為“白膽汁”。其原因?yàn)锳、

膽囊壁分泌黏液性物質(zhì)B、

膽囊管長期阻塞C、

膽汁內(nèi)膽色素被吸收D、

膽囊內(nèi)膽汁發(fā)生感染E、

膽囊結(jié)石長期嵌頓于膽囊管正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為白膽汁。27、多選題膽囊結(jié)石行膽囊切除時(shí)，哪些情況下需同時(shí)行膽總管探查術(shù)A、

有胰腺炎病史B、

術(shù)中膽道造影證實(shí)膽總管有結(jié)石C、

有梗阻性黃疸病史D、

膽總管擴(kuò)張，直徑>1cmE、

行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽囊結(jié)石有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸（C正確），膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎（A正確）；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石（B正確）、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm（D正確），膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁（E正確）或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。28、多選題膽管癌的病因包括A、

膽管結(jié)石B、

華支睪吸蟲C、

先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥D、

原發(fā)性硬化性膽管炎E、

致癌物質(zhì)正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽管癌可能與下列因素有關(guān)：肝膽管結(jié)石（A正確），約1/3的膽管癌合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石5%～10%發(fā)生膽管癌；原發(fā)性硬化性膽管炎（D正確）；先天性膽管囊性擴(kuò)張癥（C正確），膽管囊腫空腸吻合術(shù)后；肝吸蟲感染（包括華支睪吸蟲，B正確），慢性傷寒帶菌者，潰瘍性結(jié)腸炎等。惡性腫瘤是由環(huán)境、營養(yǎng)、飲食、遺傳、病毒感染和生活方式等多種不同的因素相互作用而引起的（因此E正確）。29、多選題急性膽囊炎時(shí)以下哪些情況應(yīng)盡早手術(shù)A、

單純性膽囊炎B、

化膿性膽囊炎C、

膽囊穿孔D、

有休克先兆E、

寒戰(zhàn)、發(fā)熱正確答案：

B

C

D

參考解析：急性膽囊炎其急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時(shí)內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者（包括有休克先兆，D正確）；③有膽囊穿孔（C正確）、彌漫性腹膜炎（提示膽囊化膿或穿孔，B正確）、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。30、多選題解剖學(xué)上將膽總管分以下幾段A、

十二指腸上段B、

十二指腸下段C、

十二指腸后段D、

胰腺段E、

十二指腸壁內(nèi)段正確答案：

A

C

D

E

參考解析：膽總管：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管，長約4～8cm，直徑0.6～0.8cm。膽總管分為四段：①十二指腸上段。②十二指腸后段。③胰腺段。④十二指腸壁內(nèi)段。綜上所述，選擇ACDE。31、多選題化膿性梗阻性膽管炎常見的病因是A、

膽管結(jié)石B、

膽管蛔蟲C、

膽汁淤積D、

括約肌痙攣E、

T管造影術(shù)后正確答案：

A

B

C

參考解析：原發(fā)性膽總管結(jié)石通常發(fā)生于有復(fù)發(fā)性或持續(xù)性膽道感染的病人。十二指腸乳頭旁憩室、膽汁淤積、膽道蛔蟲病史，增加原發(fā)性膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。32、多選題急性膽囊炎可有以下并發(fā)癥A、

腹膜炎B、

中毒性休克C、

肝膿腫D、

膽道出血E、

盆腔膿腫正確答案：

A

B

C

參考解析：急性膽囊炎有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者需要手術(shù)治療。故選項(xiàng)A正確。細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病因素中，良性或惡性病變導(dǎo)致膽道梗阻并發(fā)生化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。故急性膽囊炎可并發(fā)肝膿腫。選項(xiàng)C正確。急性膽囊炎，膽囊壁壞死穿孔，造成嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，腹膜炎的病理中，腹膜炎可導(dǎo)致低血容量性休克，同時(shí)細(xì)菌毒素入血而引發(fā)感染性休克。選項(xiàng)B正確。綜合以上信息，故選ABC。33、多選題成人先天性膽管囊狀擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)包括A、

寒戰(zhàn)、高熱B、

腹痛C、

腹部包塊D、

消瘦E、

黃疸正確答案：

B

C

E

參考解析：先天性膽管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯(lián)癥。因此答案為B、C、E。34、單選題男性，30歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯(cuò)誤的處理是A、

禁飲禁食B、

注射嗎啡止痛C、

反復(fù)檢查腹部D、

絕對(duì)臥床休息E、

檢測血壓、脈搏正確答案：

B

參考解析：腹部損傷：對(duì)于暫時(shí)不能明確有無腹部內(nèi)臟損傷而生命體征尚平穩(wěn)的病人，嚴(yán)密觀察也是診斷的一個(gè)重要措施。禁用或慎用止痛劑，以免掩蓋傷情。35、多選題急性膽囊炎行手術(shù)治療時(shí)可采取的手術(shù)方式有A、

膽囊切除B、

膽囊造口引流C、

膽總管一空腸吻合D、

十二指腸乳頭切開成形E、

膽總管切開后置T管引流正確答案：

A

B

E

參考解析：急性膽囊炎行手術(shù)治療時(shí)可采取的手術(shù)方式有：膽囊切除太和膽囊造口引流術(shù)。膽踐切除術(shù)適合全身情況良好、無明顯禁忌證的病人。膽囊造口術(shù)適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。實(shí)話膽囊切除術(shù)時(shí)，當(dāng)遇到急性膽囊炎炎癥重、局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者也可先行膽總管切開，從膽總管內(nèi)找到膽囊管，再行膽囊切除膽總管切開后置T管引流，這樣做可以避免膽總管損傷。膽總管-空腸吻合適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴(kuò)張者。十二指腸乳頭切開形適合oddi括約肌狹窄。36、多選題關(guān)于膽道出血，下列哪些正確A、

大多為肝門靜脈分支破裂的結(jié)果B、

可有膽道蛔蟲病史C、

可嘔血或黑便D、

常伴有右上腹痛E、

都需手術(shù)治療正確答案：

B

C

D

參考解析：膽道出血：是膽道疾病和膽道手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是上消化道出血的常見原因。膽道出血可來自肝內(nèi)膽道和肝外膽道系統(tǒng)，以肝內(nèi)膽道出血最多見。我國以膽道結(jié)石感染為最常見原因。肝內(nèi)膽管與肝動(dòng)脈和門靜脈分支緊密伴行是發(fā)生膽道出血的解剖基礎(chǔ)。膽管炎癥、膽管壁破潰與相鄰血管形成內(nèi)瘺是引起膽道出血的常見病理基礎(chǔ)。肝內(nèi)膽管大量出血主要是膽管動(dòng)脈瘺所致；少量膽道出血多為膽管和膽囊黏膜糜爛所致。膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。首選非手術(shù)治療。綜上所述，BCD正確。37、多選題慢性膽囊炎的病理改變有A、

膽囊瘢痕化B、

膽囊與周圍組織粘連C、

膽囊壁充血、水腫D、

膽囊萎縮E、

膽囊壁增厚正確答案：

E

A

D

B

參考解析：慢性膽囊炎的病理改變特點(diǎn)是黏膜下和漿膜下的纖維組織增生及單核細(xì)胞浸潤，隨著炎癥反復(fù)發(fā)作，可使膽囊與周圍組織粘連，囊壁增厚并逐漸瘢痕化，最終導(dǎo)致膽囊萎縮，完全失去功能。38、多選題急性膽囊炎伴有細(xì)菌感染時(shí)，較為常見的細(xì)菌種類是A、

革蘭陽性球菌B、

革蘭陰性桿菌C、

厭氧菌D、

真菌E、

革蘭陽性桿菌正確答案：

B

C

參考解析：急性膽囊炎致病菌主要是革蘭陰性桿菌，常合并厭氧菌感染。故較為常見的細(xì)菌種類是B，C。39、多選題膽囊三角（Calot三角）的組成包括A、

膽囊管B、

肝臟臟面C、

肝總管D、

膽總管E、

右肝管正確答案：

A

B

C

參考解析：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角。因此答案為A、B、C。40、多選題可引起外科性黃疸的疾病有A、

慢性胰腺炎B、

先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥C、

胰頭癌D、

胃癌轉(zhuǎn)移E、

先天性膽管閉鎖正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：慢性胰腺炎部分病人可因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸（A正確）。先天性膽管擴(kuò)張癥典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯(lián)癥（B正確）。胰頭癌黃疸的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，由于癌腫壓迫或浸潤膽總管所致（C正確）。膽道閉鎖是新生兒持續(xù)性黃疸的最常見病因，以前稱為先天性膽道閉鎖（E正確），胃癌晚期病人可有貧血、腹水、黃疸、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)（D正確）。因此答案為全部選項(xiàng)。41、多選題對(duì)于膽管不擴(kuò)張的梗阻性黃疸，診斷性治療常用的口服藥物有A、

苯巴比妥B、

谷胱甘肽C、

腺苷蛋氨酸D、

螺內(nèi)酯E、

潑尼松正確答案：

A

E

參考解析：(1)社會(huì)主義民主是社會(huì)主義法治的前提和基礎(chǔ)。從民主作為一種國家制度來看，社會(huì)主義民主是社會(huì)主義法治的政治前提和基礎(chǔ)；從民主作為一種公共決策方法和機(jī)制來看，社會(huì)主義民主決定法的創(chuàng)制的質(zhì)量；社會(huì)主義民主是社會(huì)主義法治的力量源泉；社會(huì)主義民主在促進(jìn)社會(huì)主義法治發(fā)展方面也有重大作用。(2)社會(huì)主義法治是社會(huì)主義民主的體現(xiàn)和保障。社會(huì)主義民主內(nèi)在地需要法治，要求法治原則貫穿于民主發(fā)展的全過程，應(yīng)當(dāng)通過發(fā)展來積極推進(jìn)民主的進(jìn)程。社會(huì)主義法治對(duì)社會(huì)主義民主的積極作用表現(xiàn)在：①社會(huì)主義法治確認(rèn)人民群眾當(dāng)家作主的地位、確認(rèn)國家的基本民主體制及其活動(dòng)原則的合法性；②社會(huì)主義法治確認(rèn)和保障廣大人民群眾享有廣泛的民主權(quán)利和自由，為政治參與提供暢通的渠道；③社會(huì)主義法治確認(rèn)和規(guī)范社會(huì)主義民主的范圍，并為其實(shí)現(xiàn)規(guī)定了程序、原則和方法；④社會(huì)主義法治保障社會(huì)主義民主。(3)正確認(rèn)識(shí)社會(huì)主義民主與社會(huì)主義法治的關(guān)系。社會(huì)主義民主與社會(huì)主義法治是密切結(jié)合、不可分割的。離開民主，法治就會(huì)變成專制，民主就會(huì)落空，代之而起的將是無政府主義的泛濫甚至動(dòng)亂的出現(xiàn)。由此，離開社會(huì)主義民主的法治決不是社會(huì)主義法治，離開社會(huì)主義法治的民主也絕不是社會(huì)主義民主。必須正確地認(rèn)識(shí)和處理民主和法治的關(guān)系，把民主建設(shè)和法治建設(shè)統(tǒng)一起來，逐步通過民主法治化和法治民主化的途徑，促進(jìn)民主和法治的同步發(fā)展。就我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)來說，一個(gè)基本特征和發(fā)展規(guī)律是從不完善到初步完善的過程，因此必須做到：①本土化：在引進(jìn)西方民主經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，必須考察它特定的孕育背景，仔細(xì)研究它與本國國情的契合條件，防止西方極端個(gè)人主義和無政府主義乘虛而入；②穩(wěn)步走：在增強(qiáng)民主參與意識(shí)的同時(shí)增強(qiáng)法治觀念，逐步擴(kuò)大自由、完善民主，讓社會(huì)在穩(wěn)定的環(huán)境中逐步實(shí)現(xiàn)民主政治。這樣，民主與法治相互結(jié)合、相互促進(jìn)，我國才能實(shí)現(xiàn)依法治國，建設(shè)社會(huì)主義法治國家，人民當(dāng)家作主才能得到最終保障。42、多選題肝門部膽管完全梗阻，行ERCP檢查時(shí)可A、

誘發(fā)急性胰腺炎B、

清楚顯示肝內(nèi)外膽管C、

導(dǎo)致穿孔D、

同時(shí)可行內(nèi)鏡超聲檢查E、

誘發(fā)膽管感染正確答案：

A

C

D

E

參考解析：ERCP并發(fā)癥包括胰腺炎、出血、穿孔和膽道感染等。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，于消化道腔內(nèi)對(duì)消化道及消化道周圍的臟器進(jìn)行超聲掃描，其在消化道腫瘤分期、消化道黏膜下腫瘤診斷、胰腺和膽道疾病的診斷等方面極具價(jià)值。43、多選題膽總管探查的指征是A、

膽總管有梗阻B、

膽總管擴(kuò)張直徑超過1cmC、

膽囊壁明顯增厚D、

膽囊內(nèi)單發(fā)結(jié)石直徑＞1.5cmE、

膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒正確答案：

A

B

C

E

參考解析：行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。44、多選題患者女性，59歲。因黃疸一個(gè)月入院。初步診斷：阻塞性黃疸。以下臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，支持這一診斷的是A、

皮膚瘙癢B、

影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C、

血清結(jié)合膽紅素高于非結(jié)合膽紅素D、

大便顏色加深E、

血清堿性磷酸酶顯著升高正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽汁淤積性黃疸（又稱阻塞性黃疸）可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。由于膽道阻塞，阻塞上方膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張（等同于影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，B正確）。膽汁淤積性黃疸一般皮膚黏膜呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢（A正確）及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查血清CB增加為主（結(jié)合膽紅素增高為主等同于結(jié)合膽紅素高于非結(jié)合膽紅素，C正確），尿膽紅素試驗(yàn)陽性。因腸肝循環(huán)途徑被阻斷，故尿膽原及糞膽原減少或缺如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高（E正確）。45、單選題下述有關(guān)肝外傷處理方法中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

肝包膜下血腫應(yīng)打開探查，縫合裂口B、

邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合，縫合滿意者可不放置引流C、

肝臟表淺裂傷，已停止出血可不必縫合，適當(dāng)引流D、

嚴(yán)重肝裂傷作部分肝切除時(shí)，一般施行的是不規(guī)則切除E、

對(duì)于急危重的肝臟損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行決定性手術(shù)正確答案：

B

參考解析：肝外傷的清創(chuàng)縫合術(shù)：對(duì)于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣比較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接予以縫合，縫合時(shí)應(yīng)注意避免裂口內(nèi)留有死腔，否則有繼發(fā)出血或繼發(fā)感染形成膿腫的可能。用大網(wǎng)膜、明膠海綿等填塞后縫合裂口，可以消除死腔，提高止血效果，減少繼發(fā)膿腫的機(jī)會(huì)。46、多選題急性膽囊炎時(shí)出現(xiàn)以下哪些情況應(yīng)盡早手術(shù)A、

單純性膽囊炎B、

化膿性膽囊炎C、

膽囊穿孔D、

有休克先兆E、

寒戰(zhàn)、發(fā)熱正確答案：

B

C

D

參考解析：急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時(shí)內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。47、多選題下列屬于膽囊的主要功能的是A、

排出功能B、

分泌功能C、

濃縮功能D、

儲(chǔ)存功能E、

代謝功能正確答案：

A

B

C

D

參考解析：膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁的功能。膽囊的生理功能：1.濃縮儲(chǔ)存膽汁；2.排出膽汁；3.分泌功能。48、多選題急性膽囊炎行手術(shù)治療時(shí)可采取的手術(shù)方式有A、

膽囊造口引流B、

膽總管一空腸吻合C、

十二指腸乳頭切開成形D、

膽總管切開后置T管引流E、

膽囊切除正確答案：

E

A

D

參考解析：急性膽囊炎行手術(shù)治療時(shí)可采取的手術(shù)方式有：膽囊切除太和膽囊造口引流術(shù)。膽踐切除術(shù)適合全身情況良好、無明顯禁忌證的病人。膽囊造口術(shù)適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。實(shí)話膽囊切除術(shù)時(shí)，當(dāng)遇到急性膽囊炎炎癥重、局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者也可先行膽總管切開，從膽總管內(nèi)找到膽囊管，再行膽囊切除膽總管切開后置T管引流，這樣做可以避免膽總管損傷。膽總管-空腸吻合適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴(kuò)張者。十二指腸乳頭切開形適合oddi括約肌狹窄。49、多選題慢性膽囊炎有時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)為“白膽汁”，其原因?yàn)锳、

膽囊壁分泌黏液性物質(zhì)B、

膽汁內(nèi)膽色素被吸收C、

膽囊結(jié)石長期嵌頓于膽囊管或膽囊壺腹D、

膽囊內(nèi)膽汁發(fā)生感染E、

膽囊管完全阻塞正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽囊積液：膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為白膽汁。50、多選題膽囊腺瘤性息肉癌變的高危因素包括A、

合并膽囊結(jié)石多年B、

息肉直徑>1cmC、

息肉位于膽囊體部D、

息肉單發(fā)且基底寬E、

患者年齡較高正確答案：

A

B

D

E

參考解析：膽囊腺瘤與早期膽囊癌較難鑒別①良性病變患者年齡多小于60歲，因而對(duì)60歲以上的膽囊息肉樣病變患者應(yīng)認(rèn)真排除惡變的可能性②惡性病變患者常有較明確的右上腹部發(fā)作性疼痛，而良性病患者的癥狀常較輕微或無任何癥狀③同時(shí)伴有膽囊炎，膽石癥的患者發(fā)生膽囊內(nèi)惡性病變的可能性較小④息肉直徑大于10mm，無蒂性息肉，單發(fā)性息肉惡性病變的機(jī)會(huì)明顯增多。⑤B超所見如有實(shí)質(zhì)性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規(guī)則性增厚，息肉的輪廓不規(guī)則等，常常是惡性病變的影像學(xué)特征。51、多選題口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，以下正確的是A、

胃腸吸收功能不良B、

黃疸C、

膽囊管梗阻D、

慢性膽囊炎E、

膽囊腺疾病正確答案：

A

B

C

D

參考解析：化膿性腦膜炎典型表現(xiàn)：感染中毒癥狀、急性腦功能障礙癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、腦膜刺激征。結(jié)合題干患者高熱、面色發(fā)紺、抽搐、吃奶后呈噴射性嘔吐，考慮為化膿性腦膜炎。腦脊液檢查為化膿性腦膜炎確診的重要依據(jù)。52、多選題門靜脈高壓癥手術(shù)治療包括A、

分流術(shù)B、

斷流術(shù)C、

肝移植術(shù)D、

胃大部切除術(shù)E、

脾切除術(shù)正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈高壓癥手術(shù)方式較多，手術(shù)方式不外乎分為分流術(shù)、斷流術(shù)及復(fù)合手術(shù)、肝移植四大類。幾乎全部斷流術(shù)及部分分流術(shù)均包含有脾切除術(shù)。53、多選題門靜脈高壓癥患者腹水形成的可能原因A、

門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓升高B、

淋巴液生成增加C、

清蛋白合成減少導(dǎo)致低蛋白血癥D、

血管升壓素分泌減少E、

醛固酮分泌過多，引起水鈉潴留正確答案：

A

B

C

E

參考解析：腹水形成的機(jī)制為：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門靜脈高壓癥時(shí)門靜脈內(nèi)血流量增加，有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，加上慢性肝病時(shí)醛固酮、抗利尿激素等在肝內(nèi)的滅活減少，導(dǎo)致鈉、水潴留而加劇腹水形成。54、多選題門靜脈高壓癥的交通支包括A、

胃底、食管下端交通支B、

直腸下端交通支C、

腹壁交通支D、

腸系膜血管交通支E、

腹膜后交通支正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈系和腔靜脈系間的4個(gè)交通支分別是胃底-食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。55、多選題門靜脈高壓形成后，主要的病理變化可有A、

脾腫大，脾功能亢進(jìn)B、

腎衰竭C、

食管、胃底靜脈曲張D、

腹水E、

黃疸正確答案：

A

C

D

參考解析：門靜脈高壓形成后，可發(fā)生以下病理變化：脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)、靜脈交通支擴(kuò)張（胃底、食管下段交通支、直腸下段、肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支）、腹水。56、單選題有關(guān)大網(wǎng)膜囊腫的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、

偶有腹部飽脹感B、

患者可自己發(fā)現(xiàn)包塊C、

并發(fā)扭轉(zhuǎn)時(shí)有劇烈疼痛D、

手術(shù)切除效果欠佳E、

偶可見鈣化或者牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)正確答案：

D

參考解析：大網(wǎng)膜囊腫治療手術(shù)切除效果良好。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)。故此題選D。57、單選題以下是慢性腹瀉的病理生理類型，除了A、

滲透性腹瀉B、

滲出性腹瀉C、

分泌性腹瀉D、

運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉E、

醫(yī)源性腹瀉正確答案：

E

參考解析：慢性腹瀉的病理生理類型包括滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉（即動(dòng)力異常性腹瀉）。58、多選題門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的臨床特點(diǎn)有A、

脾腫大、脾功能亢進(jìn)B、

食道黏膜撕裂引起大出血C、

球蛋白減少，導(dǎo)致腹水形成D、

凝血機(jī)能障礙，出血多不易自止E、

嚴(yán)重者易導(dǎo)致肝性腦病正確答案：

A

D

E

參考解析：門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的臨床特點(diǎn)有：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝性腦病。59、多選題門靜脈高壓癥肝前型常見的疾病有A、

門靜脈主干血栓形成B、

先天性畸形C、

海綿竇樣病變D、

膽汁性肝硬化E、

血吸蟲病肝纖維化正確答案：

A

B

C

參考解析：肝前型門靜脈高壓癥的常見病因有肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。60、多選題肝硬化門靜脈高壓癥患者的門靜脈系與腔靜脈系之間開放的側(cè)支血管交通支包括A、

胃底、食管下段交通支B、

直腸下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

后腹壁交通支E、

腹膜后交通支正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支：1.胃底、食管下段交通支。2.直腸下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。因此答案為A、B、C、E。61、多選題門脈高壓癥的形成因素包括A、

門靜脈阻塞B、

肝靜脈阻塞C、

臍靜脈阻塞D、

小葉間肝動(dòng)脈與門靜脈的側(cè)支開放E、

肝竇內(nèi)阻塞正確答案：

A

B

D

E

參考解析：肝前型門靜脈高壓癥的常見病因有肝外門靜脈血栓形成（即門靜脈阻塞，A正確）。在我國，肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。由于增生的纖維束和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高（即肝竇內(nèi)阻塞，E正確）。其次是由于位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動(dòng)脈小分支和門靜脈小分支之間的許多動(dòng)靜脈交通支，在肝竇受壓和阻塞時(shí)大量開放，約為門靜脈壓力8～10倍的肝動(dòng)脈血直接流入壓力較低的門靜脈小分支，使門靜脈壓力更加增高（即小葉間肝動(dòng)脈與門靜脈的側(cè)支開放，D正確）。肝后型門靜脈高壓癥的常見病因包括巴德-吉亞利綜合征。它指的是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾?。锤戊o脈阻塞，B正確）。62、多選題屬于賁門周圍血管的是A、

胃右靜脈B、

胃冠狀靜脈C、

左膈下靜脈D、

胃短靜脈E、

胃后靜脈正確答案：

B

C

D

E

參考解析：賁門周圍血管可分成四組：①冠狀靜脈；②胃短靜脈；③胃后靜脈；④左膈下靜脈。63、多選題男性，37歲。突然嘔鮮血1000ml。查體：神志朦朧，鞏膜黃染，腹脹，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，血壓70/48mmHg，脈搏130次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈出血。該病人的合理治療方案是A、

急診分流手術(shù)B、

急診斷流手術(shù)C、

三腔二囊管壓迫D、

立刻應(yīng)用止血藥E、

先內(nèi)科保守治療，穩(wěn)定后再手術(shù)正確答案：

C

D

E

參考解析：對(duì)肝功能差的門脈高壓出血病人（有黃疸、腹水或處于肝性腦病前期者），應(yīng)首先采用三腔二囊管壓迫止血。對(duì)肝功能好的病人，應(yīng)積極采取手術(shù)止血。故選CDE。64、多選題門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療措施以下哪些正確A、

補(bǔ)充血容量B、

去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水200ml中靜滴C、

垂體后葉素20U加入5%的葡萄糖溶液中靜滴，30分鐘滴完D、

三腔管壓迫止血可加重出血，不宜采用E、

纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法正確答案：

A

C

E

參考解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療：1）補(bǔ)液、輸血。2）藥物治療包括止血：急性出血時(shí)首選血管收縮藥。3）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下硬化治療。故門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療措施包括ACE。65、多選題門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的外科治療的適應(yīng)證和手術(shù)方法哪些是正確的A、

發(fā)生大出血，應(yīng)采用手術(shù)治療B、

無黃疸、無明顯腹水的病人，爭取手術(shù)C、

合并大量出血者，適合分流術(shù)D、

合并中量出血者，適合斷流術(shù)E、

要控制曲張靜脈破裂出血、保持肝臟血液供應(yīng)，應(yīng)采用賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：

B

E

參考解析：門靜脈高壓癥的處理：對(duì)由于門靜脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂的病人，應(yīng)視肝功能的情況來決定處理方法。對(duì)肝功能好的病人，應(yīng)積極采取手術(shù)止血，不但可以防止再出血，而且是預(yù)防發(fā)生肝性腦病的有效措施。常用的手術(shù)方法是賁門周圍血管離斷術(shù)，通過完全離斷食管下段和胃底曲張靜脈的反常血流，以達(dá)到確切止血的目的。故門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的外科治療的適應(yīng)證和手術(shù)方法正確的是B，E。66、多選題下列哪些是門靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)A、

兩端是毛細(xì)血管網(wǎng)B、

與腔靜脈之間有交通支C、

無靜脈瓣D、

門靜脈壓力平均為1.76kPaE、

胃底食管下段交通支最重要正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：門靜脈系統(tǒng)位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間（A正確），門靜脈系統(tǒng)內(nèi)沒有瓣膜（C正確）。門靜脈系與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支（B正確）。交通支擴(kuò)張：其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈（E正確）。門靜脈正常壓力13～24cmH2O，平均值18cmH2O（即1.76kPa，D正確）。67、多選題門靜脈高壓癥肝內(nèi)型常見的疾病有A、

門靜脈主干血栓形成B、

門靜脈主干閉鎖、狹窄C、

肝炎肝硬化D、

縮窄性心包炎E、

血吸蟲病正確答案：

C

E

參考解析：肝內(nèi)型門靜脈高壓癥又可分為竇前、竇后和竇型。肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。肝內(nèi)竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病。68、單選題下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A、

小兒及老人B、

精神狀態(tài)不正常者C、

嚴(yán)重腹脹者D、

昏迷者E、

病史不清者正確答案：

C

參考解析：腹腔穿刺術(shù)的禁忌證：1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內(nèi)巨大腫瘤（尤其是動(dòng)脈瘤）。4.腹腔內(nèi)病灶被內(nèi)臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術(shù)瘢痕區(qū)或明顯腸袢區(qū)。7.妊娠中后期。8.躁動(dòng)、不能合作者。69、多選題下列哪些是門脈高壓癥腹水形成的因素A、

門靜脈毛細(xì)血管床的濾過壓增加B、

肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔C、

肝功能減退，血漿白蛋白合成障礙，致血漿膠體滲透壓降低D、

腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉的抗利尿激素增多，致鈉和水的潴留E、

以上都不是正確答案：

A

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥腹水形成機(jī)制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加（A正確），同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加（C正確），促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水（B正確）。門靜脈高壓癥時(shí)門靜脈內(nèi)血流量增加，有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，加上慢性肝病時(shí)醛固酮、抗利尿激素等在肝內(nèi)的滅活減少，導(dǎo)致鈉、水潴留而加劇腹水形成（D正確）。70、多選題門靜脈高壓癥腹腔積液產(chǎn)生的原因?yàn)锳、

低蛋白血癥B、

門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓升高C、

淋巴液生成增加D、

醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉水潴留E、

血管通透性增加正確答案：

A

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥產(chǎn)生腹水的原因：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加（B正確），同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥（A正確），血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加（C正確），促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門靜脈高壓癥時(shí)門靜脈內(nèi)血流量增加，有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，加上慢性肝病時(shí)醛固酮、抗利尿激素等在肝內(nèi)的滅活減少，導(dǎo)致鈉、水潴留而加劇腹水形成（D正確）。71、多選題門脈高壓癥典型臨床表現(xiàn)包括A、

上消化道出血B、

脾大，脾亢C、

腹水D、

貧血E、

腹痛正確答案：

A

B

C

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：主要是脾大和脾功能亢進(jìn)（B正確）、嘔血或黑便（即上消化道出血，A正確）、腹水（C正確）及非特異性全身表現(xiàn)。72、多選題門靜脈高壓癥施行斷流術(shù)其主要優(yōu)點(diǎn)是A、

手術(shù)創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快B、

手術(shù)較簡單，易于推廣C、

手術(shù)并發(fā)癥少D、

既能控制出血又能保持肝臟血液供應(yīng)E、

明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機(jī)會(huì)正確答案：

A

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥施行斷流術(shù)其主要優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作相對(duì)簡單、（B對(duì)）創(chuàng)傷小，（A對(duì)）對(duì)肝臟門靜脈血供影響較少，（D對(duì)）適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級(jí)的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，（C對(duì)）術(shù)后生存質(zhì)量高，易于在基層醫(yī)院推廣。故A，B，C，D正確。73、多選題關(guān)于非手術(shù)治療，下列哪些是正確的A、

肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)盡可能采用手術(shù)治療B、

與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用可減輕血管加壓素的副作用C、

內(nèi)鏡治療包括硬化劑注射療法和套扎術(shù)D、

三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制E、

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)屬于介入放射方法正確答案：

B

C

D

E

參考解析：肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)的病人，盡可能采用非手術(shù)治療，ChilclC級(jí)病人的手術(shù)死亡率可超過25%。74、多選題經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的適應(yīng)證為A、

食管-胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效的患者B、

肝功能失代償（ChildC級(jí)）不宜行急診門體分流手術(shù)的患者C、

右心衰竭中心靜脈壓升高的患者D、

沒有控制的肝性腦病患者E、

肝腫瘤和門靜脈血栓患者正確答案：

A

B

參考解析：足月新生兒從出生24小時(shí)后就可以進(jìn)行撫觸。75、多選題食管靜脈曲張的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)中，易出血的危險(xiǎn)征兆有A、

白色靜脈曲張B、

藍(lán)色靜脈曲張C、

蚯蚓樣紅斑癥（++、+++）D、

血皰樣改變E、

血皰樣所見正確答案：

B

C

D

參考解析：肝硬化的并發(fā)癥：上消化道出血由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致，為本病最常見的并發(fā)癥。76、多選題將肝硬化門靜脈高壓分為3期的依據(jù)包括A、

測定自由門靜脈壓（FPP）的結(jié)果B、

測定肝側(cè)門靜脈閉塞壓（HOPP）的結(jié)果C、

測定臟側(cè)門靜脈閉塞壓（SOPP）的結(jié)果D、

測定肝臟門靜脈最大灌壓（MPP）的結(jié)果E、

測定肝靜脈壓力梯度（HVPG）的結(jié)果正確答案：

A

B

C

D

參考解析：骨折的體征：(1)畸形。(2)反?；顒?dòng)。(3)骨擦音或骨擦感。脫位的體征：(1)畸形。(2)彈性固定。(3)關(guān)節(jié)盂空虛。所以共有的體征是畸形。77、多選題門靜脈高壓癥并食管靜脈曲張大出血時(shí)，最容易發(fā)生的并發(fā)癥有A、

肝性腦病B、

急性呼吸窘迫綜合征C、

失血性休克D、

急性腎功能衰竭E、

脾功能亢進(jìn)加重正確答案：

A

C

參考解析：絨毛膜癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，則病人可有咯血、胸痛及憋氣等癥狀。78、多選題巴德-吉亞利綜合征的血管腔內(nèi)治療簡便易行，損傷小，但易發(fā)生再度狹窄，常使用的治療方法為A、

球囊導(dǎo)管擴(kuò)張B、

經(jīng)右心房破膜術(shù)C、

內(nèi)支架置入術(shù)D、

隔膜切除術(shù)E、

下腔靜脈-右心房轉(zhuǎn)流術(shù)正確答案：

A

C

參考解析：對(duì)于巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側(cè)臥位48～72小時(shí)，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。79、單選題有關(guān)骨盆骨折引起腹膜后巨大血腫的處理，以下哪種方法最為恰當(dāng)A、

剖腹探查，清除血腫，徹底止血B、

剖腹探查，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈C、

抗生素治療D、

可采取保守治療，嚴(yán)密觀察生命體征E、

局部穿刺抽血，固定骨盆骨折正確答案：

D

參考解析：骨盆骨折對(duì)腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液。在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開腹膜后血腫。對(duì)于骨盆開書樣損傷，應(yīng)急診行骨盆兜、床單或外固定架固定，以縮小骨盆容量，提高腹膜后血腫內(nèi)的壓力，達(dá)到止血的目的。若低血壓經(jīng)快速輸血后仍未好轉(zhuǎn)，血壓不能維持時(shí)，有條件的醫(yī)院可作急診介入治療，作單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。如沒有造影條件而病人又無法轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，則直接進(jìn)行骨盆填塞以搶救生命。因此答案中最接近治療原則的為D。80、多選題關(guān)于巴德-吉亞利綜合征的病因，下列敘述正確的是A、

先天性下腔靜脈發(fā)育異常B、

下腔靜脈和（或）肝靜脈內(nèi)血栓形成C、

腫瘤D、

血管壁病變E、

以上均不正確正確答案：

A

B

C

D

參考解析：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。81、多選題門靜脈高壓斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有A、

肝功能要求不高B、

手術(shù)簡便易推廣C、

可明顯降低門靜脈壓力D、

術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低E、

既能控制出血，又可保持向肝血流正確答案：

A

B

D

E

參考解析：門靜脈高壓斷流術(shù)是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的。缺點(diǎn)：術(shù)后門靜脈高壓仍較明顯、再出血率高。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作相對(duì)簡單、創(chuàng)傷小，對(duì)肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級(jí)的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，易于在基層醫(yī)院推廣，在國內(nèi)的臨床應(yīng)用最為廣泛（85%）。82、多選題門脈高壓癥的手術(shù)方法中，屬于預(yù)防性手術(shù)的有A、

單純脾切除術(shù)B、

賁門周圍血管離斷術(shù)C、

賁門周圍血管縫扎術(shù)D、

胃賁門區(qū)靜脈栓塞術(shù)E、

脾切除術(shù)正確答案：

A

B

C

參考解析：硝酸酯制是最有效、作用最快終止心絞痛發(fā)作的藥物，除可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈的血流量外，還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛，作用較快，用于心絞痛急性發(fā)作期。83、多選題門脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)血流受阻或血流量增加所致的以____為特點(diǎn)的臨床綜合征。A、

門靜脈壓力升高B、

脾腫大、脾功能亢進(jìn)C、

食管-胃底靜脈曲張D、

腹腔積液E、

肝功能增強(qiáng)正確答案：

A

B

C

D

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，其特點(diǎn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。84、多選題門靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)和肝硬化的特點(diǎn)為A、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B、

有或無潰瘍病史C、

血小板計(jì)數(shù)減少D、

以便血為主，多數(shù)無休克癥狀E、

肝功能異常正確答案：

A

C

E

參考解析：功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在癥狀基本控制后，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，做日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，以保持患肢的正常功能。85、多選題下腔靜脈-右心房轉(zhuǎn)流術(shù)的適應(yīng)證不包括A、

下腔靜脈隔膜較厚患者B、

靜脈內(nèi)血栓形成患者C、

肝靜脈通暢者D、

下腔靜脈廣泛阻塞、狹窄或有炎癥者E、

肝腎功能不良的患者正確答案：

D

E

參考解析：胸腔閉式引流若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，防止氣體進(jìn)入胸腔，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。86、多選題門靜脈高壓并發(fā)食管-胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，處理措施正確的有A、

靜滴止血藥B、

輸全血C、

三腔二囊管壓迫止血D、

急行胃大部切除術(shù)E、

應(yīng)用奧曲肽（善得定）正確答案：

A

B

C

E

參考解析：白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)有：(1)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見。(2)骨關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛是常見。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。(4)脾及粘膜浸潤。(5)白血病細(xì)胞浸潤眼眶骨膜，可引起眼球突出，復(fù)視或失明。87、多選題以下疾病中屬于肝內(nèi)型門脈高壓癥的是A、

縮窄性心包炎B、

肝炎后肝硬化C、

血吸蟲病肝纖維化D、

門靜脈血栓形成E、

肝靜脈血栓形成正確答案：

B

C

參考解析：在我國，肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。肝內(nèi)竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病。88、多選題門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)可有A、

消瘦B、

肝腫大，肝功能異常C、

食道靜脈曲張D、

腹水E、

以上都不是正確答案：

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：主要是脾大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便（即食道靜脈曲張，C正確）、腹水（D正確）及非特異性全身表現(xiàn)（主要是肝功能不良的表現(xiàn)如疲乏、嗜睡、厭食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等）。體檢時(shí)可以觸到質(zhì)地較硬、邊緣較鈍而不規(guī)整的肝（正常時(shí)肝臟是觸不到的，增大時(shí)才能觸及，B正確）。89、多選題門脈高壓癥中，門靜脈系和腔靜脈系間存在的交通支有A、

胃底、食管下段交通支B、

直腸下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

腸系膜血管交通支E、

腹膜后交通支正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直腸下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。90、單選題腹部損傷，X線檢查顯示