1例2型糖尿病患者臨床診療分析

1例2型糖尿病患者臨床診療分析2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著生活方式的改變，如高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及工作壓力增大等因素，2型糖尿病的發(fā)病年齡逐漸年輕化。在臨床實(shí)踐中，2型糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，需要綜合考慮患者的病情、生活習(xí)慣、并發(fā)癥等多方面因素[1]。廚師作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，由于工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間不規(guī)律，常常不能按時(shí)就餐，這使得其患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。本次分析的患者為一名32歲男性廚師，因“多飲、多食、多尿、體重減輕2月”入院，被診斷為2型糖尿病。通過(guò)對(duì)該病例的詳細(xì)分析，旨在探討針對(duì)此類職業(yè)特點(diǎn)的2型糖尿病患者的有效治療方案，為臨床治療提供參考，同時(shí)也為提高該類患者的生活質(zhì)量和健康水平提供依據(jù)，內(nèi)容如下。病史摘要患者男性，年齡32歲，于2025年02月14日因“多飲、多食、多尿、體重減輕2月”入院就診?，F(xiàn)病史：患者緣于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕，間斷頭暈、氣短，伴活動(dòng)后胸悶，伴心悸、出汗，無(wú)頭痛、意識(shí)障礙，無(wú)耳聾、耳鳴，無(wú)胸痛，無(wú)言語(yǔ)不利及肢體活動(dòng)障礙，經(jīng)休息后無(wú)明顯緩解，今日為進(jìn)一步診治而來(lái)我院，門診查隨機(jī)血糖：30mol兒，尿液分析：白細(xì)胞3，尿膽原3+，蛋白質(zhì)3+，潛血+-，余正常范圍。以“2型糖尿病”收入院。自發(fā)病以來(lái)精神、睡眠可，食欲可，大便正常，近2月體重減輕約5kg。既往史：既往“脂肪肝”病史不詳。否認(rèn)“冠心病、高血壓”病史。否認(rèn)“肝炎、傷寒、瘧疾”等傳染病史；無(wú)外傷及輸血史；無(wú)藥物及食物過(guò)敏史；已接種新冠疫苗。系統(tǒng)回顧無(wú)異常。常規(guī)查體查體：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP159/110mmHg。一般情況：神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中等，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)水腫。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部檢查：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音。四肢檢查：四肢無(wú)水腫，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：(本院2025-02-14)隨機(jī)血糖：30mmo1/，尿液分析：白細(xì)胞3+，尿膽原3，蛋白質(zhì)3+，潛血+-余正常范圍。糖化血紅蛋白：9.3%。初步診斷：2型糖尿病。治療思路與措施治療方法：對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，7次/日；應(yīng)用達(dá)格列凈片(安達(dá)唐)10mg一日一次，口服；甘精胰島素(來(lái)得時(shí))12IU睡前皮下注射；后依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況加量至24IU并聯(lián)合口服阿卡波糖片（拜糖蘋）50(mg)一天三次，口服。四、結(jié)果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的血糖水平逐漸得到控制，后期的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。患者“多飲、多食、多尿”的癥狀明顯改善，體重減輕的情況也得到了有效遏制；患者的精神狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量提高，活動(dòng)后胸悶、心悸、出汗等癥狀也有所緩解。在整個(gè)治療過(guò)程中，患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，治療效果較為理想。五、分析討論2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)，遺傳因素、環(huán)境因素以及生活方式等都在其發(fā)病過(guò)程中起到重要作用。從本例患者的危險(xiǎn)因素分析，隨機(jī)血糖達(dá)30mmol/L，糖化血紅蛋白為9.3%，提示血糖控制極差；血壓159/110mmHg，高于正常范圍，存在高血壓風(fēng)險(xiǎn)；雖否認(rèn)“冠心病、高血壓”病史，但血壓異常增加了心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往有“脂肪肝”病史，也會(huì)對(duì)身體代謝產(chǎn)生不良影響；尿液分析顯示白細(xì)胞3+、尿膽原3+、蛋白質(zhì)3+、潛血±，可能提示腎臟存在一定損傷?；颊吣壳皶簾o(wú)明確的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）、HF（心力衰竭）或CKD（慢性腎臟?。┑脑\斷依據(jù)。但是，患者血壓升高、血糖控制不佳以及脂肪肝病史，使其存在ASCVD的高風(fēng)險(xiǎn)，因此，在治療藥物選擇上，可考慮有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。當(dāng)前治療采用了達(dá)格列凈片（SGLT2i類藥物），與指南中伴ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)者選擇SGLT2i的建議相符；后續(xù)依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況加量胰島素并聯(lián)合阿卡波糖片治療，也是綜合控制血糖的合理措施。對(duì)于該患者而言，其職業(yè)為廚師，工作強(qiáng)度大且無(wú)法按時(shí)吃飯，這種生活方式對(duì)血糖的穩(wěn)定產(chǎn)生了不利影響。長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度工作使得身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，從而使血糖升高。而不按時(shí)吃飯，會(huì)造成血糖波動(dòng)較大，加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，久而久之容易導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島素分泌不足，進(jìn)而引發(fā)2型糖尿病[2]。根據(jù)最新的糖尿病治療指南，對(duì)于初診的2型糖尿病患者，治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮患者的血糖水平、并發(fā)癥情況以及身體狀況等因素，該患者隨機(jī)血糖高達(dá)30mmol/L，空腹血糖水平亦較高，需要采取有效的降糖措施。達(dá)格列凈片是一種新型的降糖藥物，屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑，通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖水平。并且，SGLT-2抑制劑還具有減輕體重、降低血壓、保護(hù)心血管等額外獲益，對(duì)于該患者工作強(qiáng)度大、體重減輕的情況較為適用[3]。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素類似物，能夠提供基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充，使血糖在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定；睡前皮下注射甘精胰島素可以模擬人體基礎(chǔ)胰島素的分泌，有效控制空腹血糖。該患者使用甘精胰島素12U睡前皮下注射，并根據(jù)血糖情況加至24IU睡前皮下注射，有助于更好地控制血糖波動(dòng)。阿卡波糖片是α-葡萄糖苷酶抑制劑，是通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，延緩碳水化合物的消化和吸收速度，從而降低餐后血糖。對(duì)該患者無(wú)法按時(shí)吃飯的情況，阿卡波糖可以在一定程度上減少餐后血糖的急劇升高，使血糖水平更加平穩(wěn)。在糖尿病的治療過(guò)程中，血糖監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)7次/日的血糖監(jiān)測(cè)，可以全面了解患者的血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后血糖以及夜間血糖等，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。該患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示治療方案有效，后期血糖都在正常范圍，證實(shí)血糖監(jiān)測(cè)為治療方案的調(diào)整提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，保證了治療的有效性和安全性[4]。對(duì)于像廚師這類工作強(qiáng)度大、不能按時(shí)吃飯的職業(yè)人群，預(yù)防和治療2型糖尿病需要采取綜合措施。在預(yù)防方面，應(yīng)盡量調(diào)整工作和生活節(jié)奏，保證規(guī)律的飲食和充足的睡眠；定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常。在治療方面，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，充分考慮職業(yè)特點(diǎn)對(duì)血糖的影響。同時(shí)，加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，使其能夠積極配合治療，保持血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定。盡管該患者的治療取得了較好的效果，但目前的治療方案仍存在一定的局限性，比如長(zhǎng)期使用胰島素可能會(huì)導(dǎo)致體重增加、低血糖等不良反應(yīng)[5]。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探索更加安全有效的治療方法，如新型藥物的研發(fā)、綜合治療方案的優(yōu)化等。并且，對(duì)于職業(yè)因素與糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究也需要進(jìn)一步深入，以便更好地為此類患者提供針對(duì)性的預(yù)防和治療措施。綜上所述，通過(guò)對(duì)該例2型糖尿病患者的臨床診療分析，可以發(fā)現(xiàn)針對(duì)職業(yè)特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的重要性。在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化治療方案，提高2型糖尿病的治療水平，改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]徐海燕,蘇建華.老年2型糖尿病合并老年共病的臨床特征和危險(xiǎn)因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2023,53(07):1-5.[2]王恩.糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(29):160-161.[3]黃新城,何潔,張海麗,等.聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、C肽水平在2型糖尿病患者診療中