1例全身麻醉下行經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者臨床診療分析

1例全身麻醉下行經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者臨床診療分析急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率較高，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但以青少年多見(jiàn)；其典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀。若不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)闌尾穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。目前，手術(shù)治療是急性闌尾炎的主要治療方法，其中經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療急性闌尾炎的首選術(shù)式；全身麻醉為該手術(shù)提供了良好的麻醉效果，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。本文通過(guò)對(duì)1例全身麻醉下行經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床診療過(guò)程進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供參考，內(nèi)容如下。病史摘要患者性別女，年齡34歲，因“腹部疼痛1天，加重半天”于2024年06月06日入院就診。現(xiàn)病史：緣于入院1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛不適，伴有惡心、嘔吐，不伴有腹瀉，近半天來(lái)腹痛加重，在邯山區(qū)盛和路社區(qū)服務(wù)中心檢查血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞13.33*109/L，CRP43.7mg/L，闌尾彩超示：右下腹異?；芈?闌尾炎可能，無(wú)胸悶、心慌、氣短，無(wú)嘔血、便血及血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等，為求進(jìn)一步診療而入我院，門(mén)診以“腹痛”收住院。自發(fā)病以來(lái)，一般情況可，大、小二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健，無(wú)“肝炎、傷寒、瘧疾”等傳染病史；無(wú)外傷及輸血史；無(wú)藥物及其他過(guò)敏史；已接種新冠疫苗2劑，系統(tǒng)回顧無(wú)特殊。常規(guī)查體查體：T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：97/64mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚、粘膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)。淋巴結(jié)：周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常，雙側(cè)乳突區(qū)及副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中。無(wú)充血，扁桃體不大。頸部：頸兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)、頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓：胸廓無(wú)畸形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，呼吸動(dòng)度一致。觸覺(jué)兩側(cè)語(yǔ)顫均等，無(wú)增強(qiáng)或減弱。肺部：兩肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音界位于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。專(zhuān)科情況：腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌無(wú)緊張，肝、脾未觸及腫大，臍周壓痛，無(wú)反跳痛，右下腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征(-)，雙腎區(qū)叩擊痛(-)，叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音不亢進(jìn)，余(-)。輔助檢查：血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞13.33*109/L，CRP43.7mg/L。闌尾彩超示：右下腹異?；芈?闌尾炎可能(邯山區(qū)盛和路社區(qū)服務(wù)中心2024-06-06)初步診斷：腹痛。治療思路與措施術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線等，以評(píng)估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。同時(shí)，給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、方法、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解和配合，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。麻醉方式：患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征；采用全身麻醉，誘導(dǎo)藥物為丙泊酚、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，氣管插管后連接麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉深度，根據(jù)患者的生命體征調(diào)整藥物劑量。手術(shù)方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣做一10mm切口，建立氣腹，壓力維持在12-14mmHg，置入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)情況；分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一5mm切口，置入操作器械。探查闌尾，見(jiàn)闌尾充血、腫脹，表面有膿性滲出物，診斷為急性化膿性闌尾炎，分離闌尾周?chē)尺B，于闌尾根部用可吸收夾夾閉后切斷闌尾。將切除的闌尾放入標(biāo)本袋中，經(jīng)臍部切口取出，用生理鹽水沖洗腹腔，吸凈積液，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，放置腹腔引流管一根，逐層縫合切口。術(shù)后處理：術(shù)后患者安返病房，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，給予吸氧、抗感染、補(bǔ)液等支持治療。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察腹腔引流管的引流情況，若引流量較多或有血性液體引出，及時(shí)處理；待胃腸功能恢復(fù)后，可逐漸恢復(fù)飲食。四、結(jié)果患者手術(shù)過(guò)程順利，麻醉效果滿意，術(shù)中出血約10ml，手術(shù)時(shí)間約60分鐘，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。術(shù)后第1天，患者胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣，開(kāi)始進(jìn)流食；術(shù)后第2天，患者體溫恢復(fù)正常，腹腔引流液明顯減少，拔除腹腔引流管；術(shù)后第3天，患者可下床活動(dòng)，飲食逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后病理檢查結(jié)果回報(bào)為急性化膿性闌尾炎；患者住院5天后康復(fù)出院，出院時(shí)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等并發(fā)癥。出院后隨訪1個(gè)月，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，恢復(fù)良好。五、分析討論急性闌尾炎的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查，典型的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開(kāi)始時(shí)上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。部分患者可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀。體格檢查時(shí)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛是急性闌尾炎的重要體征[2]。輔助檢查方面，血常規(guī)檢查常提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白也可升高；闌尾超聲檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾腫大、增粗，周?chē)袧B出液，有助于診斷。對(duì)于診斷不明確的患者，還可進(jìn)一步行CT檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，比如腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快；該手術(shù)的視野也比較清晰，可全面觀察腹腔內(nèi)情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)其他病變并進(jìn)行處理具有重要意義。同時(shí)，此手術(shù)具有術(shù)后粘連發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此，經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐漸成為治療急性闌尾炎的首選術(shù)式。全身麻醉為經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)提供了良好的麻醉效果，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，在全身麻醉下，患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，肌肉松弛，有利于手術(shù)操作；同時(shí)麻醉醫(yī)生可以通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量，確?；颊叩陌踩?。然而，全身麻醉也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸抑制、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，所以在麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)生需要密切觀察患者的生命體征，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、感染、粘連性腸梗阻等。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，徹底止血，避免損傷周?chē)M織；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，密切觀察患者的生命體征和腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥[3]。對(duì)出血患者，應(yīng)根據(jù)出血量的多少采取相應(yīng)的治療措施，如保守治療或再次手術(shù)止血；如果是感染患者，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類(lèi)選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療；粘連性腸梗阻患者，可先采取保守治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等，若保守治療無(wú)效，則需手術(shù)治療。綜上所述，經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的一種安全、有效的方法，全身麻醉為手術(shù)提供了良好的麻醉效果。在臨床治療中，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果。同時(shí)，對(duì)于急性闌尾炎的診斷和治療，還需要進(jìn)一步深入研究，不斷探索更加有效的治療方法。參考文獻(xiàn)[1]盛臻芳,胡建明,王杰鋒.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端不同處理方式的效果對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2