T∕CACM 1101-2018 中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范 中藥蠟療推彈法干預淋巴水腫

TechnicaloperationspecificationforpreventivetreatmentofdiseaseinChinesemedicine—InterveneinlymphedemawithwaxtherapyofChineseherbalmedicinecombinedmanuallymphdrainagewithel中華中醫(yī)藥學會發(fā)布I 本標準主要起草單位：遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附本標準參與起草單位：遼寧省腫瘤醫(yī)院、本溪鋼鐵總醫(yī)院、沈陽市第六人民醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、山東省諸誠中醫(yī)醫(yī)院、湖北恩施自治州中心醫(yī)院、鞍鋼曙光醫(yī)院、遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院、江油本標準參與起草人：曹陽、霍巖、張明香、姜麗娟、呂本標準專家組成員：郭義、陳澤林、趙雪、李桂蘭、翟偉、王金貴、郭永明、王紅、孟向文、潘劉堂義、方劍喬、楊俊、高樹中、齊瑞、吳強、石現(xiàn)、孫建華、倪光夏、何麗云、王頻、車戩、陳以《中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范中藥蠟療推彈法干預淋巴水腫》是根據(jù)中醫(yī)臨床特點及優(yōu)勢，針對預防腫瘤術后淋巴水腫這一情況，參照古代文獻、名醫(yī)經(jīng)驗以及現(xiàn)代最佳臨床研究證據(jù)，系統(tǒng)制定的淋巴水腫是因為淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫，慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理改變。腫瘤術后及放療后（如乳腺癌、宮頸癌）成為繼發(fā)性淋巴水腫的主合手法淋巴引流及彈力繃帶等療法預防腫瘤術后肢體淋巴水腫的臨床觀察已經(jīng)取得良好療效。在乳腺癌、宮頸癌術后應用此方法，可以達到減少術后淋巴水腫發(fā)生率，提高患者生存質量等目的，該治療方法可能成為今后應用最廣的預防腫瘤術后淋巴水腫主要手建立防治腫瘤術后淋巴水腫中藥蠟療推彈法的技術操作規(guī)范，推進我省淋巴系統(tǒng)疾病診療事業(yè)的普及和規(guī)范化發(fā)展，在東北地區(qū)建立淋巴水腫規(guī)范化培訓基地，爭取把國內現(xiàn)有的優(yōu)勢和先進診治手段推向世界，并大幅提升我國淋巴系統(tǒng)疾病專業(yè)醫(yī)療機構的國際影響1中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范中藥蠟療推彈法干預淋巴水腫本標準適用于對各級各類醫(yī)院及醫(yī)療保健機構治未病操作的規(guī)范管理，指導相關醫(yī)師及保健人員凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）通過應用中藥、蠟療、手法淋巴引流和彈力繃帶包扎的綜合療法促使滯留在細胞間隙的淋巴液回4操作步驟與要求4.1施術前準備4.1.1環(huán)境準備氣通暢、安靜舒適，溫濕度適宜，不應直接吹風，室溫保持以20℃~22℃為宜。4.1.2設備與物品準備56℃~58℃)、醫(yī)用膠布、彈力繃帶、管狀繃帶、海綿襯墊、海綿墊枕、水桶、清水、鑷子、毛巾、薄24.1.4蠟墊準備將不同規(guī)格的無菌紗布墊浸入經(jīng)蠟療機（或電磁爐和鐵鍋或瓷鍋）熔化后冷卻至45℃~50℃的熱蠟液中。用鑷子緩慢提起蘸滿熱蠟液的無菌紗布墊，冷卻至42℃~45℃的皮膚耐受溫度。如有恒溫箱，4.1.5患者更衣4.1.6體位選擇4.1.7術前皮膚檢查檢查治療部位有無皮膚破損、紅腫、出血、異常隆起、包塊或感覺障礙。治療部位無礙后，使用4.1.8消毒要求器械消毒、接觸物品消毒、術者手指消毒以及對治療室及備品的要求均應符合GB1594.2施術方法輕撫→腹部深部引流及腹式呼吸→輕撫健側腋窩淋巴結、健側胸部（向健側腋窩淋巴結方向）→輕撫并激活患側腹股溝淋巴結→將瘀滯于患側胸部的淋巴液向鎖骨上窩、患側腹股溝區(qū)、健側腋窩淋巴結側背部（向健側腋窩淋巴結方向撫按）→患側腰臀部（向患側腹股溝淋巴結方向撫34.2.1.3將冷卻至42℃~45℃的蠟墊熱敷于雙側頸淋巴結、臍周淋巴結、健側腋窩淋巴結、胸部淋→然后從遠心端開始治療（逐漸過渡到近心端）→治療上臂內側，向外側方做撫按→治療尺骨窩，向外側方做撫按→依次向近心端做撫按，最后將淋巴液沿著兩側腋窩之間的吻合支引流向健側腋窩淋巴結、沿著腋窩-腹股溝吻合支引流向同側腹股溝淋巴4.2.1.5使用溫和清涼的乳液小心仔細的按摩患肢。剪取適當管狀繃帶，長度是手背到肩膀長度的4.2.1.6把剪好的管狀繃帶從手到肩膀套在患肢，不要有折疊，末端為拇指剪一個洞，將拇指套指至拇指每個手指至少纏繞兩圈，暴露指尖，以便觀察指甲顏色，掌握肢體血運情況，手掌心留空，每個手指繃帶包扎后都在手腕部纏繞一圈以再繞到手背，從拇指外側繞過，為防止拇指和食指指間留有空隙，把上面一層繃帶邊緣下壓，并重復一次上述步驟。在手掌部位“8”字加壓包扎，從腕部加壓包部→腹部深度撫按和腹式呼吸→輕撫患側腋窩淋巴結、患側胸部→將患側腹部的瘀滯淋巴液誘導向患腰臀部的水腫液向患側軀干部誘導→打通患側腹股溝區(qū)-腋窩淋巴交通支→向腋窩區(qū)舒緩同側臀部的4.2.2.3將冷卻至42℃~45℃的蠟墊熱敷于雙側頸淋巴結、臍周淋巴結、患側腋窩淋巴結、患側胸部療腘窩和腘窩淋巴結，結合膝關節(jié)的被動運動→用基本手法治療小腿后方腓腸肌區(qū)域→拇指旋轉手法結合關節(jié)運動治療踝周水腫；仰臥，從近心段開始，舒緩大腿水腫→連續(xù)從大腿內側向外側做按壓→用同樣的方法治療整個大腿遠心端→用基本手法逐個治療膝部、小腿和足。30mi4.2.2.5使用溫和清涼的乳液小心仔細的按摩患肢。剪取適當管狀繃帶，長度是足尖到腹股溝長度4打繃帶，小趾不打繃帶，因為小趾對壓力非常敏感，最后在掌趾關節(jié)附近固定暴露趾尖，以便觀察趾甲顏色，重復上面步驟并逐漸向上“8”字纏繞4.3施術后處理治療結束后，施術者將蠟墊收起，置于消毒柜中消毒。協(xié)助患者擦汗，待患者汗出停止后方可離開，囑患者保暖，整理床單。整理用物，洗手、記錄。將消毒后的蠟墊放置于蠟療機，融化備4.4療程充分與受術者溝通，詳細解釋中藥蠟療推彈法的作用和操作步驟，消除其不必要的思想顧慮，如注意蠟墊溫度是否適宜，在患者耐受情況下進行治療，避免燙傷。敷蠟墊時如有明顯灼痛感，應立刻取下蠟墊，敷上清水。過程中應加強病情觀察，注意患者神志、面色、汗出及敷蠟部位皮膚色澤變化等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止蠟療并報告醫(yī)生處理。蠟療室忽輕忽重，忽上忽下，忽左忽右。動作要有節(jié)律性，速度位。包扎力度從遠心端至近心端逐漸減小，松緊程度適當，應以包扎后受術者感覺舒適為度，切不可太輕，以免脫落；亦不可太緊，以免發(fā)生循5紅色，受術者在活動時，不應感覺到比不使用繃帶時更加疼痛。使用彈力繃帶期間應當每日觀察肢體劃傷引起感染。若皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象應立即就醫(yī)，積極抗感染治療。7.6佩戴心臟起搏器等精密金屬植入立即停止治療，燙傷后出現(xiàn)較小的水泡可待其自行吸收，若水泡較大則應用無菌針頭吸出組織液及時停止治療，蒸餾水清洗局部，如有其它系統(tǒng)反應，應及時就立即停止治療，囑受術者平躺靜臥監(jiān)測血壓情況，如癥狀不緩解則應對癥給藥治療。6A.1淋巴結集中區(qū)域引流示意圖7withsequentialpneumatiLymphology,1998,31(2):56-64.Lymphology,1999,32(3):103inthetreatmentofpost-mastectomylymphoedema[J].carcinoma-associatedlymphedeintermittentpneumaticcompression[J].Cancer,2002,95(11)BreastCancerResTreat,2004,86(2):95-10cancerpatientswitharmlymphedemawithorwithoutcompressionsleequality-of-lifemeasuresinbreastcancersurvivors[J].CancerNurs,2005,28(4)diagnosisandsuccessfultreatmentoflymphedema[J].Cancer,200SupportCareCancer,2009,17(11):13intermittentpneumaticcompression[J].Lymphology,2010,438ExerciseScience,2011,19(4):295-ofpneumaticcompressSupportCareCancer,2012,20(12):32lymphedema[J].IntJMedSci,lymphedema[J].LymphatResBiol,2012,10(controlledtrial[J].SupportCareCancer,2012,20(5)compression[J].SupportCareCancer,2012,20(12):30lymphoedema:afeasibilitystudy[J].SupportCareCancer,2013,21(4):1013-1cancer-relatedlymphedema[J].OncolNursForum,2013,40(Int,2013,2013:767106.post-thromboticsyndrome[J].VascMed,2014,19(1):42[24]LoudonA,BarnetLymphedema:ARandomizedNoni9TRIAL[J].Lymphology,2015,48(2):80arandomizedcontrolledtrial[J].BreastCancer,2015,22(3):3[30]李春月.康復鍛煉方案對乳腺癌相關淋巴水腫術后患者的干預效果研究[D].河北大學,[31]蘇久龍,潘翠環(huán),曹騰飛,等.抗阻呼吸訓練對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的療效[康復理論與實踐,2016(11):1318[32]曹愛萍.蠟療與中西藥結合治療慢性盆腔炎[33]馬新.內病外治一一中藥蠟療治療痹癥[34]王振川,王鵬琴.肩痛穴配合蠟療治療中風后肩痛40例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2013,36(6期):87,88.志,2013,19(12):1481.太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(8):86,87.癥,2013,22(12):2117.[40]趙彬元,李玉霞,杜小正,等.推拿聯(lián)合蠟療法治療頸型頸椎病61例[J].中醫(yī)研究,2012,康復,2004,8(15):2947.踐,2013,26(11):14,731,474.[43]管晨彤,王慶章,趙文冰,等.圓利針結合蠟療治療梨狀肌綜合征臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2014,33(4):341,342.志,2014,8(5):327,328.[46]黃東來,凌波,鐘玉濤,等.溫養(yǎng)筋脈手法配合蠟療治療膝關節(jié)退行性變臨床療效觀察[J].山[47]楊小芳,高雪華,孫錦艷.蠟療合并四黃膏治療急性痛風性關節(jié)炎療效觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(3):201.癥,2013,22(9):1612.[49]張子輝,牟曉秋,呂洪梅,等.蠟療對手外傷后功能障礙患者的康復影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(4):95.[50]張艷麗.功能訓練聯(lián)合中頻電、蠟療用于腦卒中患者康復治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(22):43.[51]董小鳳.改進蠟療袋法治療骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合[52]蒙家輝,張文作,羅小珍.針灸結合蠟療、中頻治療混合型頸椎病的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2009,26(6):926.[53]王傳英,李慶波,李麗,等.懸吊運動療法聯(lián)合蠟療治療腦卒中后肩一手綜合征療效觀察[J].[54]李麗,董雯雯.蠟療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