無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)PPT課件

1、.1，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的基本知識(shí)，2、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣，旨在利用呼吸機(jī)建立煤氣管和肺泡之間的壓力差異，形成肺泡通氣，提供不均勻氧濃度，增加通氣量，改善通氣，減少呼吸工作，改善或糾正缺氧、CO2維持和酸堿失衡，預(yù)防和治療多器官功能損害。機(jī)械通氣為呼吸衰竭(呼吸衰竭)患者提供呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。3，機(jī)械通風(fēng)方式，窗壓機(jī)械通風(fēng)(invasivepositivenureventilation，IPPV)非窗壓機(jī)械通風(fēng)(nonnivasivepositiventilation，NPPV)，NPPV，4，nonnivasivepositiventiventila

2、tion(NPPV)，定義：NPPV是指患者通過非侵入式方式(例如鼻罩、口鼻罩或全罩)連接到呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓輔助通氣。5、無創(chuàng)機(jī)械通氣類型、負(fù)壓通氣多種身體通氣機(jī)(消、胸甲式、夾套式等)間歇腹部壓力通氣正壓通氣正壓通氣鼻(面)蓋容量調(diào)節(jié)、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫振動(dòng)通氣。7，鼻(面)罩雙水平空氣壓力通風(fēng)(bippap)，bip pap是一種新的通風(fēng)方式。1989年美國(guó)威康推出。8，9，10，11，12，NPPV適應(yīng)癥，COPD的傳呼機(jī)重癥哮喘呼吸暫停癥急性肺水腫，ARDS麻醉，術(shù)后通氣支持拔管后呼吸支持神經(jīng)根疾病引起的傳呼機(jī)脊椎畸形等限制性通氣障礙。13，NPPV禁食癥，昏

3、迷，嘔吐，氣道分泌物及排除障礙等危險(xiǎn)性高，氣道保護(hù)能力差；心跳或呼吸停止；面部、頸部和口咽外傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；上呼吸道關(guān)閉等。14、NPPV相對(duì)禁忌證，意識(shí)不能與NPPV同緊張、非合作或精神疾病；嚴(yán)重缺氧血癥；胃腸出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性等嚴(yán)重肺外器官功能障礙；腸梗阻；最近食管和上腹部手術(shù)。15，實(shí)施方法評(píng)價(jià)合作力和理解力，氣道保護(hù)功能分泌物少，自主咳嗽痰功能強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，或只接受血管活性藥物維持后少；16，與患者教育、IPPV不同，NPPV進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)患者積極的合作與舒適，對(duì)患者的教育可以消除恐懼，合作，提高遵守和安全性。教育內(nèi)容如下：談?wù)勚委煹哪康?。NPPV治療期間患者能感受到

4、的感覺(正壓通氣可能引起的不適等)；指示患者有規(guī)律地緩解呼吸，在NPPV上如何痰和減肥；不要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?？谡诌B接和去除方法，特別是在咳嗽、痰或嘔吐等緊急情況下去除口罩的方法，17，合理選擇鼻子、面具，合理選擇面具是決定NPPV成敗的關(guān)鍵因素。在某些情況下，不適當(dāng)?shù)难诖a通常是導(dǎo)致NPPV失敗的重要因素。如果口罩太大，或與患者的臉型不太吻合，則泄漏容易增加，患者很難觸發(fā)或終止呼吸機(jī)松脂。如果把口罩?jǐn)Q得太緊，很容易引起患者的不便和局部皮膚壓傷。18、鼻子、口罩的合理選擇，因此，準(zhǔn)備不同種類和型號(hào)的鼻子/鼻子口罩，合理調(diào)整口罩的位置，調(diào)整固定帶的張力(通?？梢岳o發(fā)帶，用臉頰旁邊的一兩個(gè)手指輕松

5、插入)，減少泄漏，同時(shí)提高患者對(duì)口罩的耐受性和通風(fēng)效果。19，鼻子，口罩的合理選擇，常用口罩有鼻蓋和鑄幣口罩，鼻蓋更舒適，胃脹發(fā)生率低，但嘴漏容易。AECOPD患者經(jīng)常發(fā)生呼吸，因此口腔面部面膜臨床上常用，如果病情好轉(zhuǎn)，使用NPPV需要更長(zhǎng)的時(shí)間，可以更換或交替使用鼻蓋。推薦意見：要成功實(shí)施NPPV，必須選擇適當(dāng)?shù)姆N類和型號(hào)的鼻罩和鼻罩。，20，鼻子，面具的合理選擇原則：最舒服的感覺最小的鼻子或鼻子面具：保持清醒，患者保持上呼吸道加熱，通過加濕作用保持開放死亡的小面具：未醒，未配合的患者泄漏少，必要時(shí)添加胃管。21、鼻腔、口罩性能材料橡膠硅氣墊充氣自密封固定方式，22，23，24、首次使用姿勢(shì)

6、、NPPV的患者，為消除焦慮和不安，消除心理和情感因素，說明如何排出目的、要領(lǐng)、痰，有助于提高順應(yīng)性和應(yīng)急能力。讓患者處于舒適的位置，最好是把座椅、半躺、頭高30度以上，確保上氣通暢。25，人工呼吸系統(tǒng)與患者的連接，連接的舒適性、縫合及穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的耐受性有很大影響。因此，要準(zhǔn)備不同大小的鼻子和口腔臉部面膜，盡量減少痛風(fēng)，避免臉部皮膚崩潰?，F(xiàn)在一般用4個(gè)或3個(gè)固定帶固定，與4點(diǎn)固定相比，3點(diǎn)固定符合力學(xué)原則，壓力分布最均勻，密封性和舒適性優(yōu)秀，穿著方便。使用口罩時(shí)，首先要用氧氣吸入器或4cmH2O的CPAP等低氣壓穩(wěn)定、舒適地連接口罩，然后連接人工呼吸管或增加氣壓。否則，突然升高的氣道壓

7、力會(huì)使患者相當(dāng)不舒服。26，選擇通風(fēng)模式和調(diào)整參數(shù)，典型NPPV通風(fēng)模式包括連續(xù)氣道(CPAP)、壓力/容量調(diào)節(jié)通風(fēng)(PCV/VCV)、比例輔助通風(fēng)(PAV)、壓力支持通風(fēng)最后正壓，27，28，29，30，設(shè)定壓力，為患者設(shè)定個(gè)性化合理的治療參數(shù)，方法很重要。壓力和呼吸量太低會(huì)導(dǎo)致治療失敗，但太高會(huì)增加發(fā)生泄漏和不耐受的可能性。一般適應(yīng)調(diào)節(jié)方式：從2 4 cmh2o開始，逐步提高壓力水平，使患者的所有吸入動(dòng)作都能引起人工呼吸系統(tǒng)吹氣。吸入相壓力(IPAP)從4-8 cmh 2o開始逐漸向上調(diào)整，直到患者耐受滿意為止，或直到達(dá)到患者可承受的最大通風(fēng)支持水平。31，根據(jù)壓力設(shè)定、疾病和患者情況，I

8、PAP:普通成人30cmH2O；嬰兒25cmH2O。(上食管括約肌張力3312cmH2O)。初始IPA P8-10 cmh2o必須滿足比20min更多的IPA P和呼吸比。EPAP:根據(jù)COPD和重癥哮喘3 5 cmh2o，肺水腫5 10 cmh2o，ARDS 5 15cm H2O，肺間質(zhì)纖維化2 35cmH2O等多種疾病。32、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、一般生命體征一般狀態(tài)、意識(shí)等呼吸呼吸呼吸困難程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)呼吸量、壓力、頻率、吸入時(shí)間、泄漏等血液和，33，鼓勵(lì)護(hù)理措施，排出口罩泄漏觀察痰，清潔呼吸道的患者，間歇性幫助。指導(dǎo)患者有

9、規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，盡量閉上嘴，用鼻子呼吸，防止腹脹；發(fā)生咳嗽痰或嘔吐等緊急情況時(shí)，迅速消除連接，防止吸入，提高安全。34，NPPV早期應(yīng)鼓勵(lì)盡可能連續(xù)地使用NPPV，如果在應(yīng)用NPPV的過程中發(fā)生以下情況，則認(rèn)為NPPV失敗：病情嚴(yán)重惡化，呼吸困難和血?dú)庵笜?biāo)沒有明顯改善；出現(xiàn)氣胸、吸入、痰嚴(yán)重維持和排除障礙等新癥狀或并發(fā)癥。患者有嚴(yán)重的不耐癥。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性；意識(shí)狀態(tài)惡化。35，NPPV有效者的停機(jī)時(shí)間沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床狀態(tài)改善和狀態(tài)穩(wěn)定可以考慮逐步退出NPPV。通常，NPPV比IPPV更靈活，并且可以根據(jù)狀態(tài)不間斷使用，或逐漸減少或增加NPPV禁用時(shí)間。36、急性呼吸衰竭患

10、者在IPPV狀態(tài)下控制后，應(yīng)逐步退出，不能完全離線，這有無創(chuàng)正壓通氣的臨床價(jià)值，留置氣管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)間縮短，人工氣道相關(guān)并發(fā)癥減少了近30%。在確保通風(fēng)效果的前提下，最大限度地縮短留置機(jī)關(guān)內(nèi)導(dǎo)管的時(shí)間，可以減少人工氣道相關(guān)并發(fā)癥，從而使NPPV輔助撤離成為實(shí)用方法。37、無創(chuàng)正壓通氣在患者撤離中的臨床價(jià)值，正壓通氣支持的主要區(qū)別是人工氣道是否建立，NPPV與IPPV相比，可以有效減少呼吸功耗，提高氣體交換100。因此，機(jī)械通氣的治療效果可以分為：人工氣道治療(防止引流氣道分泌物、防止誤吸、確保有力的呼吸支持)和呼吸機(jī)的正壓通氣。NPPV技術(shù)引入了急性呼吸衰竭治療，人工氣道和正壓通氣的建立不再需要相

11、互聯(lián)系，因此，NPPV輔助撤退在技術(shù)上成為可能。38，成功實(shí)施NPPV輔助撤出，運(yùn)行狀況評(píng)估，確定IPPV和NPPV過渡點(diǎn)，運(yùn)行NPPV的規(guī)格。逐漸降低壓力到58cmH2O，改變鼻導(dǎo)管和口罩，吸收氧氣。有些病人不需要持續(xù)治療。39，NPPV優(yōu)點(diǎn)，1，鼻腔：應(yīng)用方便，口腔保持2，插管空氣阻力3，預(yù)防插管并發(fā)癥，特別是VAP發(fā)生4，并發(fā)癥發(fā)生率低(結(jié)膜炎，胃脹，肺炎，分泌物保留，面部皮膚壞死)5，40，NPPV缺點(diǎn)(沒有人工氣道)，1，開始緩慢，長(zhǎng)時(shí)間2，漏風(fēng)：刺激眼睛，低PO23，胃脹，臉部皮膚壞死4，深度分泌物不能吸引，容易吸入。41，NPPV常見副作用及防治方法，1)嚴(yán)重胃腸擴(kuò)張：主要是由于

12、呼吸道壓力高( 25cmH2O時(shí)食道心臟的壓力可能超過)口臭，復(fù)發(fā)咽氣所致。明顯有胃腸擴(kuò)張的人可以考慮51:預(yù)防碳酸飲料的攝取，防止吸入壓力 25cmH2O，胃管持續(xù)引流放置，NPPV的間歇性應(yīng)用。42，NPPV常見副作用及防治方法，2)吸入：口咽分泌物或嘔吐吸入會(huì)導(dǎo)致肺部感染，呼吸衰竭增加等嚴(yán)重后果。要注意患者的姿勢(shì)、胃腸膨脹的預(yù)防和治療等。43、NPPV常見副作用及防治方法，3)口鼻咽干燥：在寒冷的季節(jié)使用鼻煙壺，出現(xiàn)口漏時(shí)尤為明顯。避免空氣泄漏(能顯著減少口咽部通過的氣流)，喝間歇水通常可以緩解癥狀，還可以使用加濕器。但是水蒸氣凝結(jié)導(dǎo)致面具和管子中更多的水保持平靜。也有患者呼吁炎熱的不便

13、。因此，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行選擇。44，NPPV常見副作用和預(yù)防方法，4)面膜壓迫和鼻面部皮膚損傷：光面膜壓圈更常見。合理調(diào)整遮罩的位置嗎？選擇適合患者臉部的硅膠或氣墊面膜，調(diào)整固定帶的張力(避免泄漏的最小張力)，可以減少口罩的壓迫癥狀。鼻子皮膚損傷比較罕見，是由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。通過間歇性地解開口罩或循環(huán)其他類型的口罩，避免長(zhǎng)期壓迫相同的位置，可以避免這種并發(fā)癥。另外，我國(guó)自行開發(fā)的硅膠面膜對(duì)空氣泄漏的抵抗能力很強(qiáng)，更適合中國(guó)人民面。45，NPPV常見副作用及防治方法，5)痰障礙：NPPV因痰粘粘粘粘粘粘痰，容易排痰，患者換氣要求高或泄漏過多，整體換氣量過多，不夠加濕。應(yīng)保證充足的液體量、少量的水、強(qiáng)有力的活性加熱加濕器、間歇性患者咳嗽(暫時(shí)分離呼吸機(jī)和口罩的連接)，并確保痰排水暢通。為了幫助患者排痰，還可以進(jìn)行胸部物理治療。NPPV不能影響患者的正常飲水、痰、飲食等。46、NPPV常見副作用及防治方法，6)恐懼(肺膜癥):部分患者對(duì)口罩，特別是嘴和鼻口罩的恐懼，因此不緊張或接受NPPV治療。適當(dāng)?shù)慕逃驼f明通?？梢跃徑饣蛳謶?。觀察其他患者成