家兔失血性休克 (三稿)課件

1、家兔失血性休克,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中心,1,PPT學(xué)習(xí)交流,休克概念,機體在各種強烈致病因子作用下，發(fā)生的以微循環(huán)障礙、重要臟器灌流不足和細胞功能代謝障礙為特點的全身性危重病理過程。,休克,血容量減少,血管床容量增加,心泵功能障礙,失血失液燒傷,創(chuàng)傷,過敏強烈N刺激,感染,微循環(huán)障礙,心衰,重要臟器灌流不足,細胞功能代謝障礙,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、實驗?zāi)康?1.復(fù)制家兔失血性休克模型。2.觀察動物的一般表現(xiàn)、主要生理學(xué)指標及腸系膜微循環(huán)變化。3.掌握家兔麻醉、頸動/靜脈插管技術(shù),腸系膜微循環(huán)觀察與放血的方法(考試內(nèi)容)5.了解輸尿管插管技術(shù)(考試內(nèi)容)、腎動脈夾閉方法,3,PPT學(xué)習(xí)交流,動物

2、：成年家兔器材：PcLab計算機信號采集處理系統(tǒng)、壓力換能器、手術(shù)器械、動脈/靜脈導(dǎo)管、注射器、顯微鏡、微循環(huán)觀察槽藥品與試劑：20烏拉坦、0.2肝素生理鹽水、生理鹽水,實驗材料,4,PPT學(xué)習(xí)交流,一般指標：皮膚粘膜顏色、一般狀態(tài)血流動力學(xué)指標：血壓、心率、脈壓差呼吸系統(tǒng)觀察指標：呼吸頻率、深度、節(jié)律腸系膜微循環(huán)觀察指標：血管口徑、血液流速、毛細血管開放、細胞流態(tài)、白細胞黏附,觀察指標,5,PPT學(xué)習(xí)交流,1.家兔捉拿、稱重,三、方法與步驟,6,PPT學(xué)習(xí)交流,2.家兔麻醉,20%烏拉坦5ml/kg，沿耳緣靜脈緩慢注射（由遠端向耳根部）麻醉指標：四肢肌肉松弛疼痛反射、角膜反射消失,7,PPT

3、學(xué)習(xí)交流,腹腔麻醉,8,PPT學(xué)習(xí)交流,3.動物固定（仰臥位）,9,PPT學(xué)習(xí)交流,4.手術(shù)頸部剪毛，沿下頜至胸骨上緣1cm處剪開約3-4cm切口。(1).右側(cè)頸外靜脈分離、插管輸液、輸血。(2).左側(cè)頸總動脈分離、插管記錄血壓和取血。,1,10,PPT學(xué)習(xí)交流,頸靜脈插管,在家兔下頜至胸骨上緣范圍內(nèi)，緊貼動物頸部皮膚剪毛沿離下頜至胸骨上緣1cm處剪開約3-4cm切口鈍性分離（沿著組織分界用張力將組織分離）皮下筋膜分離右側(cè)頸外靜脈,11,PPT學(xué)習(xí)交流,頸靜脈插管,穿根手術(shù)線，先近心端用動脈夾夾閉，再遠心端結(jié)扎眼科剪剪開靜脈壁一小口，向近心端插入靜脈插管松開動脈夾；結(jié)扎、固定靜脈插管；補液N.

4、S.20ml。注意保持插管暢通,頸靜脈/頸動脈,動脈夾夾閉,結(jié)扎,切口,近心端,遠心端,12,PPT學(xué)習(xí)交流,頸動脈插管,鈍性分離皮下筋膜沿胸鎖乳頭肌和胸骨舌骨肌間隙鈍性分離游離左側(cè)頸總動脈至少3cm,13,PPT學(xué)習(xí)交流,頸動脈插管,穿根手術(shù)線，遠心端結(jié)扎，近心端用動脈夾夾閉距遠心端13處，游離動脈壁剪口向近心端插入動脈插管結(jié)扎、固定動脈插管松開動脈夾打開換能器，觀察正常血壓注意保持插管暢通,14,PPT學(xué)習(xí)交流,輸尿管插管,1、恥骨聯(lián)合以上腹部剪毛，切開皮膚（約4cm）2、在恥骨聯(lián)合上緣約0.5cm處，沿腹白線切開腹壁肌肉層組織,注意勿損傷腹腔內(nèi)臟器官3、沿腹白線剪開肌肉層組織4、尋找膀胱

5、，將其翻至腹外5、辨清兩側(cè)輸尿管，鈍性分離一(兩)側(cè)輸尿管,15,PPT學(xué)習(xí)交流,6、在輸尿管下方穿兩根絲線，結(jié)扎近膀胱端7、用眼科鑷柄托起輸尿管，持眼科剪使其與輸尿管表面呈45角，剪開一個小于輸尿管口徑1/2的小口8、用眼科鑷夾住切口的一角，向腎臟方向插入輸尿管導(dǎo)管（導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水）9、用另一根絲線結(jié)扎固定，平放輸尿管導(dǎo)管，待輸尿管插管外口有尿液流出確認。用試管接收尿液,16,PPT學(xué)習(xí)交流,腹部剪毛劍突下3cm起取腹正中線縱行切口45cm找到回腸末段（左側(cè)、胃下、回腸）、動物側(cè)身再固定腸袢置于盛有37生理鹽水的恒溫灌流盒內(nèi),點滴溫暖的生理鹽水，保持溫度和濕度。調(diào)節(jié)顯微鏡焦距，找到腸系膜

6、上的微血管觀察正常狀態(tài)下的微循環(huán)血流（流速和流態(tài)）,5微循環(huán)標本制備,17,PPT學(xué)習(xí)交流,從頸動脈緩慢放血（注射器內(nèi)預(yù)先放5ml肝素）至動脈血壓下降到40mmHg觀察不同程度失血狀態(tài)下微循環(huán)血管和血流的改變與正常微循環(huán)血管及血流的流速、流態(tài)相比較觀察失血狀態(tài)下動物的一般狀況、心率、呼吸、口唇顏色,（二）休克模型復(fù)制與微循環(huán)觀察,18,PPT學(xué)習(xí)交流,將原血從頸總靜脈緩慢回輸，在810分鐘內(nèi)輸注完畢。若無完全恢復(fù)，繼續(xù)輸注生理鹽水10-20ml，于輸注后立即和15min分別記錄各項指標。觀察微循環(huán)血管和血流的改變觀察血壓和脈壓差的變化觀察搶救狀態(tài)下動物的一般狀況、心率、呼吸、口唇顏色,（三）搶

7、救,19,PPT學(xué)習(xí)交流,注意事項,麻醉（觀察麻醉程度，不要隨意追加麻藥）手術(shù)創(chuàng)傷程度的控制（手術(shù)技巧-鈍性分離）導(dǎo)管、換能器內(nèi)須充滿肝素；插管（牢固、穩(wěn)妥、暢通：遠心端結(jié)扎，近心端夾閉）插管后,描記血壓前必須進行零點設(shè)置(調(diào)零)；腹部切口大小、腸袢選擇（左側(cè)、胃下、回腸）；腸管保溫保濕，勿過分牽拉；顯微鏡和觀察盒屬共用設(shè)備,用后清理干凈放回原位置；家兔尸體、垃圾的處理；手術(shù)器械清洗、清點，簽名后方可離開。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,烏拉坦、肝素在講臺，生理鹽水在恒溫水浴箱內(nèi)；綁繩、紗布不得丟棄，實驗結(jié)束后洗凈放回原處。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,教學(xué)視頻,22,PPT學(xué)習(xí)交流,PcLab計算機信號采集處理系統(tǒng)演示,23,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中心機能實