難治性癲癇治療新技術(shù)激光間質(zhì)熱療(LITT)研究報(bào)告

1、激光間質(zhì)熱療，一種治療難治性癲癇的新技術(shù)，什么是難治性癲癇？大約三分之一的癲癇患者最終會(huì)發(fā)展為難治性癲癇。這意味著藥物不能很好或根本不能控制癲癇發(fā)作。難治性癲癇會(huì)嚴(yán)重影響生活?；加须y治性癲癇的人可能在工作或?qū)W校有困難。他們可能非常擔(dān)心下一次襲擊的時(shí)間。他們也可能因癲癇而受傷。由于缺乏醫(yī)療信息和意識(shí)，患者往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至造成不可挽回的后果，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷或療效不佳。長(zhǎng)期隨訪研究表明，即使一些初始效果良好的癲癇兒童也會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸產(chǎn)生耐藥性，并仍會(huì)發(fā)展為耐藥性癲癇。難治性癲癇的主要癥狀是持續(xù)發(fā)作，即使服用抗癲癇藥物。癲癇發(fā)作的強(qiáng)度和頻率會(huì)有所不同，可能會(huì)持續(xù)幾分鐘或幾秒鐘

2、。兒童的癥狀可能更明顯，因?yàn)閾?jù)估計(jì)，這種類型的癲癇將影響10%至20%的癲癇兒童。它們是由大腦和極度活躍的神經(jīng)元之間的電不平衡引起的。一種治療難治性癲癇的新技術(shù)：激光間質(zhì)熱療法(LIT)，激光間質(zhì)熱療法(LIT)，是一種微創(chuàng)技術(shù)，它利用靶向熱束攻擊和破壞患者腦部癲癇病灶。LITT適應(yīng)癥、難治性癲癇、顳葉癲癇、海馬硬化、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良等。LITT治療的先例，愛(ài)德華是世界上接受LITT手術(shù)的早期癲癇患者之一，他的癲癇發(fā)作源于他罕見(jiàn)的良性先天性腫瘤下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤(HH)。為了治療癲癇，這位46歲的男子經(jīng)歷了幾次藥物治療失敗，而伽瑪?shù)妒中g(shù)并不理想。他的神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為L(zhǎng)ITT技術(shù)值得考

3、慮。激光間質(zhì)熱療具有極高的聚焦定位精度和對(duì)周圍區(qū)域損傷最小的優(yōu)點(diǎn)。目前，越來(lái)越多的LITT被用于治療由下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤引起的癲癇。研究表明，癲癇發(fā)作后，短期內(nèi)控制良好，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)的手術(shù)方法。長(zhǎng)期的臨床隨訪表明，接受利他林治療的HH癲癇患者在這種病理治療中的作用仍然存在。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這確實(shí)是“一個(gè)放心治療的新機(jī)會(huì)”手術(shù)后的第二天，愛(ài)德華回到了家，三個(gè)月后，他仍然保持著良好的狀態(tài)。更重要的是，他沒(méi)有任何新的并發(fā)癥，他的生活質(zhì)量得到了改善。與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，激光間質(zhì)熱療(LITT)能使患者更快康復(fù)，對(duì)于需要重返工作崗位的人來(lái)說(shuō)非常重要。對(duì)HH患者來(lái)說(shuō)，LITT是一種快速、微創(chuàng)的選擇。世

4、界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、世界著名神經(jīng)外科雜志Journal of Neurosurgery主編、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院腦腫瘤研究中心主任詹姆斯魯特卡教授對(duì)癲癇激光治療的原理解釋如下：激光間質(zhì)熱療(LITT)采用先進(jìn)的磁共振成像磁共振成像引導(dǎo)技術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)生可以清楚地識(shí)別癲癇病灶或腫瘤與周圍健康腦組織的位置關(guān)系，進(jìn)而制定出準(zhǔn)確的手術(shù)路徑。在手術(shù)過(guò)程中，首先需要在患處的皮膚上切開(kāi)一個(gè)約2-4毫米寬的小切口，然后將激光纖維探針插入切口中，最后將探針引導(dǎo)到病變目標(biāo)所在的位置，并且可以用脈沖激光消融或燒傷腫瘤和病變組織。魯特卡教授還指出，這是一種侵入性較小的手術(shù)，這意味著對(duì)更多的患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)更快，治

5、療也更有可能。LITT治療原則，LITT如何“瞄準(zhǔn)”癲癇病灶組織？在兒童醫(yī)院，魯特卡教授通常使用光纖系統(tǒng)在核磁共振成像設(shè)備中進(jìn)行激光間質(zhì)熱療。在治療開(kāi)始之前，魯特卡教授通常需要畫出激光的精確路徑來(lái)“瞄準(zhǔn)”病變組織。同時(shí)，他還采取了一些技術(shù)措施來(lái)確保病人的安全。激光和磁共振成像可以很好的結(jié)合起來(lái)監(jiān)測(cè)大腦的溫度，同時(shí)也有利于手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)觀察大腦沿激光纖維的發(fā)熱情況。當(dāng)溫度達(dá)到大約50攝氏度(大約122華氏度)時(shí)，只需要幾分鐘就可以加熱并移除大腦中的病變，而不是像開(kāi)顱手術(shù)那樣花幾個(gè)小時(shí)來(lái)完成整個(gè)手術(shù)。LITT手術(shù)示意圖(由加拿大兒童神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Rutka教授提供)與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：

6、1 .LITT更精確，它可以直接將激光探頭插入目標(biāo)點(diǎn)2，它的侵入性更小，它不需要開(kāi)顱，它只需要在顱骨上打一個(gè)小孔3，手術(shù)后住院時(shí)間短，一般只需要1-2天，疼痛更少，恢復(fù)期更快。癲癇的LITT治療研究1是一項(xiàng)顳葉癲癇的LITT治療研究，回顧了2011年12月至2017年8月接受顳葉癲癇LITT治療的234例患者。這項(xiàng)研究隨訪了至少一年。術(shù)后1年，231例患者中134例(58.0%)達(dá)到恩格爾一級(jí)，178例(77.1%)達(dá)到恩格爾一級(jí)或二級(jí)。18個(gè)月時(shí)，161名患者中有82名(50.9%)達(dá)到恩格爾系數(shù)1，118名(73.3%)達(dá)到恩格爾系數(shù)1或2。兩年內(nèi)，167例患者中有96例(57.5%)達(dá)到

7、恩格爾系數(shù)1，134例(80.2%)達(dá)到恩格爾系數(shù)1或恩格爾系數(shù)2。在至少一年的隨訪期結(jié)束時(shí)(30-14個(gè)月，12-75個(gè)月)，234名患者中有134名(58.0%)達(dá)到恩格爾一級(jí)，180名(76.9%)達(dá)到恩格爾一級(jí)或恩格爾二級(jí)。注：為了對(duì)癲癇手術(shù)的術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分類，杰羅姆恩格爾提出了恩格爾癲癇手術(shù)結(jié)果量表，該量表在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告中被廣泛使用。其中，恩格爾類無(wú)癲癇發(fā)作(無(wú)大發(fā)作；恩格爾二級(jí)罕見(jiàn)的致殘性癲癇發(fā)作(幾乎沒(méi)有癲癇發(fā)作)；恩格爾三級(jí)有效改進(jìn)；恩格爾等級(jí)iv 沒(méi)有顯著改善。在另一項(xiàng)研究中，對(duì)9名患者應(yīng)用了LITT治療。根據(jù)研究結(jié)果，在6至13個(gè)月的隨訪中，9名患者中有7名沒(méi)有癲癇。其余的

8、2名患者在短期治療后2個(gè)月和3個(gè)月復(fù)發(fā)癲癇，隨后接受了明確的開(kāi)放性手術(shù)。這一結(jié)果表明LITT不排除未來(lái)的侵入性治療。鑒于這些發(fā)現(xiàn)，Esquenazi等人認(rèn)為激光消融可作為深部醫(yī)學(xué)中難治性癲癇病變的一線治療，而手術(shù)切除可保留給LITT治療失敗的患者。最近，威利等人的一份報(bào)告顯示，在顳葉癲癇的治療中，LITT的無(wú)癲癇發(fā)生率非常接近于開(kāi)放顳葉切除術(shù)，同時(shí)潛在地改善了術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果。下圖顯示了通過(guò)切除左側(cè)海馬和杏仁核區(qū)域治療的內(nèi)側(cè)顳葉硬化的影像學(xué)病例。圖：經(jīng)硬膜外FDG-正電子發(fā)射斷層掃描(黑色箭頭)證實(shí)的內(nèi)側(cè)顳葉硬化，顯示左側(cè)海馬/海馬旁區(qū)的FDG攝取減少。在先前的對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像中未發(fā)現(xiàn)病變，也未顯示增強(qiáng)(未顯示)。T2消融圖顯示激光探測(cè)頭(白色箭頭)位于左側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉。LITT后24小時(shí)的T1和T1增強(qiáng)圖像顯示為橢圓形而非圓形清創(chuàng)病灶，其信號(hào)特征與對(duì)比增強(qiáng)病灶相似(見(jiàn)圖2)。拉長(zhǎng)的形狀是由于消融過(guò)程中探針持續(xù)回縮，覆蓋了整個(gè)左側(cè)海馬和杏仁核區(qū)域。越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了LITT治療癲癇的有效性。加拿大兒童神經(jīng)外科主任Rutka