傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn),XX科 XXX,法定傳染病分類(lèi),法定傳染病共分三大類(lèi)，共39種： 甲類(lèi)2種（強(qiáng)制管制）：鼠疫、霍亂 乙類(lèi)26種（嚴(yán)格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等。 丙類(lèi)11種（監(jiān)測(cè)管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。 其中乙類(lèi)按甲類(lèi)管理的傳染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。,傳染病的診斷,流行病學(xué)資料 臨床資料 實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 影像及活組織檢查,傳染病的診斷,介紹一些常見(jiàn)傳染病的診斷，也是日常報(bào)告最多，或不清楚該不該報(bào)，報(bào)告要求如何。 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉 診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自于衛(wèi)生部診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年5月最新頒布,傳染病診斷最新標(biāo)準(zhǔn),艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008） 艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征） 是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。 HIV感染者： 感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。,艾滋病患者： 感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。 潛伏期： 從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期(50的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間)為7年8年。,1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 患有性病或有性病史。 1.1.2 有不安全

3、性生活史(包括同性和異性性接觸)。 1.1.3 有共用注射器吸毒史。 1.1.4 有醫(yī)源性感染史。 1.1.5 有職業(yè)暴露史。 1.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。 1.1.7 HIV感染母親所生子女。,1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 急性HIV感染綜合征。 1.2.2 持續(xù)性全身性淋巴腺病。 1.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn) 1.2.3.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年 1.2.3.1.1 A組臨床表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10； b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)2次； c)帶狀皰疹； d)口角炎、唇炎； e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)2次；

4、f)結(jié)節(jié)性癢疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癬。,1.2.3.1.2 B組臨床表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，超過(guò)原體重l0； b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)l個(gè)月； c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月； d)持續(xù)性口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)； g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； i)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109L)或血小板減少(血小板數(shù)50109L)，時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。,1.2.3.1.3 C組臨床表現(xiàn) 該

5、組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a)HIV消耗綜合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染； d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)； e)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)2次； f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門(mén)直腸)超過(guò)l個(gè)月； g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；,i)肺外結(jié)核??； j)播散性非結(jié)核分枝桿菌病； k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門(mén)菌敗血癥； l)慢性隱孢子蟲(chóng)病(伴腹瀉，持續(xù)1個(gè)月)； m)慢性等孢子蟲(chóng)??； n)非典型性播散性利什曼病； o)卡波西肉瘤； p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤(rùn)性宮頸癌；

6、r)弓形蟲(chóng)腦?。?s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。?u)HIV腦??； v)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。,1.2.3.2 15歲以下兒童 1.2.3.2.1 D組臨床表現(xiàn) a)不明原因的肝脾腫大； b)結(jié)節(jié)性癢疹； c)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹； e)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛的傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎； i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍； j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； k)甲癬。,1.2.3.2.2 E組臨床表現(xiàn) a)不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良； b)不明原因的持續(xù)性腹瀉； c)不明原因的發(fā)熱(375)，反復(fù)或持續(xù)l

7、個(gè)月以上； d)口咽部念珠菌感染(出生68周內(nèi)除外)； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴結(jié)結(jié)核； h)肺結(jié)核??； i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎； k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張； 1)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109L)和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù)50109L)。,1.2.3.2.3 F組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良； b)肺孢子菌肺炎； c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； d)播散性真菌病(組織

8、胞漿菌病或球孢子菌病)； e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)； f)肺外結(jié)核??； g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染； h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個(gè)月以上； i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染(新生兒期除外)； k)慢性隱孢子蟲(chóng)病(伴腹瀉)； 1)慢性等孢子蟲(chóng)??； m)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病； n)卡波西肉瘤； o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲(chóng)腦病(新生兒期除外)； q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。?s)HIV腦病。,

9、1.3.1.1 HIV抗體篩查試驗(yàn) 篩查試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，提示HIV抗體陽(yáng)性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性。 1.3.1.2 CD4細(xì)胞檢測(cè)(見(jiàn)A.4) CD4細(xì)胞是HIVAIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，,2.1 HIV感染者 2.1.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年 符合下列一項(xiàng)者即可診斷： a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株； b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。 2.1.2 15歲以下兒童 符合下列一項(xiàng)者即可診斷： a) 小于l8個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分

10、離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性(第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行)； b) 大于l8個(gè)月齡：診斷與成人相同。,我院為HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對(duì)初篩陽(yáng)性的患者進(jìn)行第二次抽血化驗(yàn)，如果仍為陽(yáng)性者，將血液標(biāo)本送至上一級(jí)疾控中心，進(jìn)行檢測(cè)，待半個(gè)月結(jié)果回來(lái)后，確診是否為HIV感染者。 HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過(guò)疾控中心進(jìn)一步檢查CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務(wù)人員上報(bào)時(shí)，不能報(bào)告艾滋病，只能報(bào)告HIV感染者。,乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS299-2008）,乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HB

11、V DNA檢測(cè)結(jié)果。 診斷分類(lèi)： 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類(lèi)型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。,慢性乙肝 1. 急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月 2. HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。 3. 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等 4. 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 5. 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) 6. 血清HbsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,疑似慢性乙肝病例: 符合下例任何

12、一項(xiàng)可診斷： 同時(shí)符合1.3 同時(shí)符合2.3 同時(shí)符合2.4 確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 同時(shí)符合1.4.6. 同時(shí)符合1.5.6 同時(shí)符合2.4.6,丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) WS213-2008,1.診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療或器官移植。 有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,2.慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn) 3.2.1.2病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力，食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等

13、。 3.2.1.2可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。 3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 3.2.1.4部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。,3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 3. 1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3. 2 血清抗-HCV陽(yáng)性 3. 3 血清HCVRNA陽(yáng)性,疑似病例： 符合流行病學(xué)史以及慢性丙肝臨床表現(xiàn) 符合流行病學(xué)史以及3.1的內(nèi)容 確診病例： 符合流行病學(xué)史以及3.2 符合慢性丙肝臨床表現(xiàn)以及3.2 符合3.1以及3.2,梅毒 （GB

14、 159741995）,潛伏梅毒(隱性梅毒) 1. 有流行病學(xué)史：有多性伴、不安全性行為、或性伴感染史。 2. 病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。但無(wú)論病史有多長(zhǎng)，均無(wú)任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 3. 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽(yáng)性（滴度在1：8以上）。 4. 梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性(需排除生物學(xué)假陽(yáng)性)。腦脊液檢查陰性。,疑似梅毒診斷： 同時(shí)符合1. 2. 3。 確診梅毒診斷： 同時(shí)符合疑似梅毒診斷和4。,感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn) (WS2712007),腹瀉 每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。 感染性腹瀉 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)

15、所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。,1、診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過(guò)敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物(水)史；某些沙門(mén)菌(如鼠傷寒沙門(mén)菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC

16、)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學(xué)特征參見(jiàn)附錄A。,2 臨床表現(xiàn) 2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見(jiàn)附錄A。 2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門(mén)菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌所致的腹瀉。,3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.1 糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。

17、黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于沙門(mén)菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲(chóng)、氣單胞菌等所致的腹瀉。 3.2 病原檢查 從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門(mén)菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。 注：應(yīng)用分子生物學(xué)方法開(kāi)展病原檢測(cè)時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,臨床診斷病例： 同時(shí)符合1. 2. 3.1。 確診病例： 同時(shí)符合臨床診斷病例和3.2。,法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄,我院傳染病上報(bào)要求,一、慢性乙肝 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，如只有單純抗體陽(yáng)性，或是“小三陽(yáng)”、“大三陽(yáng)”，無(wú)其它臨床癥狀，肝功能正常，HBV-DNA陰性，不用診斷乙肝，也上用報(bào)傳染病。,我院傳染病上報(bào)要求,二、肺結(jié)核 如只是影像學(xué)懷疑肺結(jié)核臨床癥狀不典型，可暫不診斷肺結(jié)核，完善檢查后，