小學(xué)生心理健康狀況調(diào)查表-.doc

1、精品學(xué)生心理健康問卷以下是關(guān)于心理健康的幾個(gè)問題，如果你感興趣，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際感覺選擇答案。在進(jìn)行調(diào)查之前，需要30分鐘完成下表。姓名：性別：年齡：1、不聽別人的話：()是()介于兩者之間()否2、當(dāng)他說該做的事時(shí)，大部分缺席：()是()介于兩者之間()否3、什么都沒有嚴(yán)重注意：()是()介于兩者之間()否無論做什么事都不能馬上開始，總是很慢：()是()介于兩者之間()否5、對(duì)人明顯的喜歡和討厭：()是()介于兩者之間()否6、說罷，總有矛盾：()是()介于兩者之間()否7、無論發(fā)生什么事，都缺乏自信：()是()介于兩者之間()否8、在人們面前頑固地不說好話：()是()介于兩者之間()否不是說別人

2、的壞話，而是找借口吵架：()是()介于兩者之間()否10、總是不能為別人的事放心：()是()介于兩者之間()否11、學(xué)習(xí)的時(shí)候總是不知道學(xué)什么：()是()介于兩者之間()否我什么都不想記：()是()介于兩者之間()否作業(yè)雜亂無章：()是()介于兩者之間()否讀得比同學(xué)慢：()是()介于兩者之間()否15、學(xué)習(xí)時(shí)間大部分花在學(xué)習(xí)以外的事情上：()是()介于兩者之間()否16、不預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)作業(yè)：()是()介于兩者之間()否做任何事都沒有計(jì)劃，沒有準(zhǔn)備：()是()介于兩者之間()否人生沒有規(guī)則：()是()介于兩者之間()否19、在閱讀教科書的時(shí)候，不能一邊讀，一邊思考：()是()介于兩者之間()否2

3、0、學(xué)習(xí)的時(shí)候總是只學(xué)習(xí)自己喜歡的科目：()是()介于兩者之間()否學(xué)生心理檔案卡第二屆學(xué)號(hào)名字城堡民族政治的樣子拍照片電影出生日期出生地家里的電話家庭地址郵政編碼主要兵力：支持()無()具體說明家庭成員稱呼名字年齡政治的樣子工作單位職位電話選擇成員之間的情感狀態(tài)很好()更好()常規(guī)()不好()家庭教育方式理智型（）期待型（）保護(hù)型（）被寵壞的類型（）權(quán)威型（）嚴(yán)懲（）放任型（）單親家庭守護(hù)者感情狀態(tài)準(zhǔn)備州狗人珍日歷上學(xué)相校正器擔(dān)任過職務(wù)愛或特長(zhǎng)東學(xué)關(guān)系私生管學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)狀態(tài)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)習(xí)有多關(guān)心準(zhǔn)備州填寫表格的日期年月學(xué)習(xí)期間城堡績(jī)效科脖子一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)六年級(jí)上面下面上面下面上面下面

4、上面下面上面下面上面下面語(yǔ)言數(shù)學(xué)外語(yǔ)音樂體育美術(shù)科學(xué)賞罰記錄班主任的評(píng)語(yǔ)反干部評(píng)論自我扁平的準(zhǔn)備州學(xué)生考試焦慮的考試學(xué)校班級(jí)名稱想真正了解考試時(shí)的情況，必須如實(shí)回答。我希望不考試而成功。（）2.不管在什么考試中得了高分，我在其他科目中的自信心似乎都沒有增加。（）3、人們(家里人、朋友等)都期待我考試成功。（）4、考試期間，有時(shí)我會(huì)產(chǎn)生很多對(duì)回答沒有幫助的模糊的想法。（）主要考試的前一天，我不想吃。（）6、對(duì)學(xué)生喜歡突然襲擊的老師，我感到害怕。（）7.我認(rèn)為考試過程不能太正規(guī)。要那么容易緊張。（）一般來說，考試成績(jī)好的人以后一定會(huì)在社會(huì)上獲得更好的地位。（）在重大考試之前或考試期間，經(jīng)常覺得別人

5、比我自己強(qiáng)。（）10、如果我考試考砸了，即使自己老不記得它，也會(huì)擔(dān)心別人評(píng)價(jià)自己。（）11、對(duì)考試結(jié)果的擔(dān)心，在考試前妨礙我的準(zhǔn)備，在考試中妨礙我的答案。（）12、面對(duì)必須參加的重大考試，我會(huì)緊張得睡不著覺()。13.考試廢除后，我的學(xué)習(xí)實(shí)際上會(huì)更好。（）14、考試的時(shí)候，如果監(jiān)考人走來走去，我就交不出答案。（）15.我知道考試結(jié)果好壞會(huì)有一定的影響，三湖生的選擇會(huì)很難堪。（）16、我知道如果考試時(shí)能集中注意力，我的考試成績(jī)就能超過大多數(shù)人。（）如果我考試考得不好，人們會(huì)對(duì)我的能力產(chǎn)生懷疑。（）18、自己好像沒有為考試做充分的準(zhǔn)備。（）考試前身體不能放松。（）20、面對(duì)重大考試，我的大腦好像凝

6、固了。（）21、考場(chǎng)的噪音(如日光燈的聲音、其他學(xué)生考試時(shí)發(fā)出的聲音等)困擾著我。（）22，考試前，我有一種空虛不安的感覺。（）23、考試使我懷疑能否達(dá)到我的目標(biāo)。（）24、考試實(shí)際上并不反映什么樣的人有知識(shí)。（）如果考試得了低分，我不想給任何人正確的分?jǐn)?shù)。（）26、考試前，我經(jīng)常要豐富知識(shí)。（）27、主要考試前胃不舒服。（）28，有時(shí)候在參加重要考試的時(shí)候，想到什么負(fù)面的東西，我就覺得崩潰了。（）在知道考試結(jié)果之前，我很不安或不安。（）30，但我找到了不用考試就能及格的重點(diǎn)中學(xué)。（）31.我想這意味著，如果這次考試我考得不好，就沒有原來想的那么聰明了。（）32.如果我考試分?jǐn)?shù)低，父母會(huì)很失望

7、的。（）33、對(duì)考試的不安單純的是我不想努力準(zhǔn)備的想法，這讓我更不安。（）34.考試的時(shí)候，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)手指在發(fā)抖或腿在發(fā)抖。（）35，考試后，我總覺得要考得更好。（）36.考試的時(shí)候我緊張得不能集中注意力。（）如果我考試考砸了，沒有人看我，我也會(huì)失去信心。（）38、考試時(shí)，我身體特定部分的肌肉緊張。（）39、考試前，我感到缺乏自信和緊張的精神。（）如果我的考試分?jǐn)?shù)低，朋友們會(huì)失望的。（）41、考試前我有的一個(gè)問題不確定我是否準(zhǔn)備好了。（）當(dāng)真的要參加重要的考試的時(shí)候，我總是渾身害怕。（）43、我希望監(jiān)督人注意到，考試的某個(gè)人比其他人更緊張。另外，我希望老師在評(píng)價(jià)考試結(jié)果時(shí)能考慮它。（）寧可讓父

8、母給重點(diǎn)中學(xué)交幾萬(wàn)美元，也不愿考試。（）45.在知道自己的考試分?jǐn)?shù)之前，我想知道別人是怎么考試的。（）46.如果我得了低分，我發(fā)現(xiàn)有些人很幸福，這讓我很煩。（）47、我認(rèn)為如果我能單獨(dú)考試或者沒有壓力的話，我的成績(jī)會(huì)更好。（）考試成績(jī)直接關(guān)系到我的未來和命運(yùn)。（）50，考試期間，有時(shí)太緊張了，忘記了我需要知道的。（）學(xué)生學(xué)習(xí)壓力問卷年級(jí)班級(jí)名稱性別請(qǐng)確認(rèn)符合情況的字學(xué)習(xí)上有壓力嗎？a很大的b，很大的c，一般d，不確定的e，無如果感覺到更大的壓力，主要來自什么方面呢？a作業(yè)壓力b考試壓力c升學(xué)壓力d課外學(xué)習(xí)壓力e家長(zhǎng)壓力f教師壓力你認(rèn)為學(xué)習(xí)是件累人的事嗎？a是b有時(shí)候不是c，而是更幸福。學(xué)習(xí)什么

9、科目壓力很大？a語(yǔ)言b數(shù)學(xué)c英語(yǔ)d社會(huì)e自然f其他你認(rèn)為作業(yè)比你多嗎？a很多b更多c通常d不多你覺得作業(yè)對(duì)你來說難嗎？a困難的b困難的c一般d不難。7，你認(rèn)為考試，測(cè)驗(yàn)很多嗎？a很多b更多c通常d不多8、考試，你認(rèn)為考試內(nèi)容難嗎？a困難的b困難的c一般d不難。老師的提問讓你緊張嗎？a緊張b有點(diǎn)緊張c不緊張10，考試前緊張嗎？a緊張b有點(diǎn)緊張c不緊張你對(duì)你的學(xué)習(xí)成績(jī)很感興趣嗎？我知道a，不關(guān)系b，不關(guān)心c你覺得老師對(duì)你批評(píng)多少？a太多b太多c通常d太多13、經(jīng)常舉手發(fā)言，還是自愿參加小組討論？a很樂意b有時(shí)候c不愿意14.你對(duì)課外學(xué)習(xí)(如閱讀、預(yù)科課程等)的態(tài)度是：a很喜歡b完成教師或家長(zhǎng)的安排

10、，c不喜歡15、你擔(dān)心升級(jí)、升學(xué)嗎？a有點(diǎn)擔(dān)心b，c不擔(dān)心你知道父母對(duì)你的期望是什么嗎？a高級(jí)重點(diǎn)學(xué)校b分?jǐn)?shù)提高c分?jǐn)?shù)課或年級(jí)前d以后可以找到好工作e沒有預(yù)計(jì)f其他17、你認(rèn)為家長(zhǎng)的期望值在你身上：a高要求b要求合適的c過低18、學(xué)習(xí)困難的時(shí)候：a可以找老師。b可以找父母。c能找到同學(xué)。d找不到人。e可以自己解決19、你對(duì)你的學(xué)習(xí)前景有信心嗎？a沒有b強(qiáng)。c不是。20、在學(xué)業(yè)上有進(jìn)步或取得好成績(jī)的時(shí)候，你想要什么？(多種選擇)a家長(zhǎng)表?yè)P(yáng)b教師表?yè)P(yáng)c告訴學(xué)生d知道，e有物質(zhì)補(bǔ)償21、你在生活中有以下的感覺嗎？早上起床還沒睡覺嗎？a經(jīng)常有b，有時(shí)沒有c白天眼睛會(huì)累的，a有時(shí)候b有c嗎嗓子疼，容易感

11、冒。(4)自己玩的時(shí)間a經(jīng)常b有c(5)如果不能集中精力講課或閱讀，寫a的話，b往往沒有c嗎？(不滿意就生氣。a有時(shí)候b有c(7)頭暈a經(jīng)常b偶爾c(8)手腳冷，出汗22、你對(duì)小學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力情況有什么想法、建議、要求嗎？學(xué)生壓力狀態(tài)問卷(請(qǐng)注意上下文相關(guān)的字)班級(jí)性別學(xué)習(xí)上有壓力嗎？a非常大的b大的c一般d不確定的e無如果感覺到更大的壓力，主要來自什么方面呢？a作業(yè)壓力b考試壓力c升學(xué)壓力d課外學(xué)習(xí)壓力e家長(zhǎng)壓力f教師壓力你覺得學(xué)習(xí)的時(shí)候累嗎？a是b是c不是d。e更幸福。學(xué)習(xí)什么科目壓力很大？a語(yǔ)言b數(shù)學(xué)c英語(yǔ)d社會(huì)e自然f其他你認(rèn)為作業(yè)比你多嗎？a很多b更多c通常d不多你覺得作業(yè)對(duì)你來說難嗎？a很多b更多c