產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷

1、25.06.2020,1,.,25.06.2020,2,.,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。 妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。,注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月,25.06.2020,3,.,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語 1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。 2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無法精算，只能粗估，所以

2、是按妊娠齡減2周推算。,25.06.2020,4,.,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠齡的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。 4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。,25.06.2020,5,.,一、妊娠解剖生理,5、 (tui)蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。,25.06.2020,6

3、,.,1 底蛻膜 2 包蛻膜 3 真蛻膜 4 胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,25.06.2020,7,.,一、妊娠解剖生理,6、絨毛膜： 囊胚表面的乳頭狀突起。隨著生長發(fā)育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的 葉狀絨毛。,葉狀絨毛,子宮內(nèi)膜,內(nèi)細(xì)胞群,胚外體腔,絨毛膜,25.06.2020,8,.,一、妊娠解剖生理,7、臨床對(duì)妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：28周開始至其后,25.06.2020,9,.,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒 孕卵（

4、胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。,25.06.2020,10,.,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,25.06.2020,11,.,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間， （即：月經(jīng)齡510周，也就是2.5個(gè)孕月）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,25.06.2020,12,.,一、妊娠解剖生理

5、,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盤,卵黃囊,雙泡征,內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿 液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征） 由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。,滋養(yǎng)體,胚體形成,羊膜囊,葉狀絨毛膜,卵黃囊,胚外體腔,卵黃囊,胚外體腔,羊膜囊,孕囊,25.06.2020,13,.,一、妊娠解剖生理,胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,25.06.2020,14,.,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,

6、卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大， 包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤,胎膜,臍帶,卵黃囊,羊膜囊,胎盤,1,2,3,4,25.06.2020,15,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期 早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)： 1、對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘， 尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。 彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超10-100倍， 要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。 2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚

7、胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符， 有無形態(tài)異常。,25.06.2020,16,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早期妊娠的超聲診斷要點(diǎn)： 1、子宮增大，飽滿 2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征(IDS) 3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、可見卵黃囊（YS） 7、雙蛻膜征（DDS） 8、顯示胎盤 9、出現(xiàn)妊娠黃體,25.06.2020,17,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,蛻膜內(nèi)征(IDS) 增大的子宮內(nèi)膜呈不對(duì)稱肥厚并回聲增強(qiáng)。用陰道超聲掃查，可見宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央 有小囊狀液性暗區(qū)， 宮腔線局部突起變形 稱蛻膜內(nèi)征。 停經(jīng)29天的早期妊娠囊 直徑12mm

8、。 注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后,25.06.2020,18,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（DDS）或“雙環(huán)征”（DRS）。,7周后，可顯示胚芽、 心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。 通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示妊娠預(yù)后不佳,孕囊雙環(huán)征,25.06.2020,19,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙蛻膜征（DDS） 早孕期因孕囊著床過程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離

9、稱“雙蛻膜征”、“雙胚征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征” 。注意的是，應(yīng)與真正的雙妊娠囊和假期孕囊相區(qū)別。 聲像圖： 原始胎盤的對(duì)側(cè)、妊娠 囊外，見1個(gè)三角形或新月形 暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期 妊娠的重要征象.,25.06.2020,20,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,25.06.2020,21,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）,25.06.2020,22,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎,25.06.2020,23,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,4個(gè)妊娠囊：,人工受精40

10、天，經(jīng)腹查見4個(gè)孕囊，一個(gè)有胚胎,25.06.2020,24,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。 真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。 假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。 在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測定,25.06.2020,25,.,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,2

11、5.06.2020,26,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS） 為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周； 12周前消失； 肯定為宮內(nèi)妊娠； 直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎； 卵黃囊變形或大小異常，多是胚胎病理最先出現(xiàn)的征兆。,卵黃囊聲像圖,卵黃囊,25.06.2020,27,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,妊娠黃體 排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于,孕囊,黃體囊腫,以后黃體開始萎縮。因此，如在早期妊

12、娠時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進(jìn)行復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。,3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周,25.06.2020,28,.,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu),二、正常產(chǎn)科超聲,25.06.2020,29,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測孕囊大小估計(jì)。 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm +

13、 3 例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,25.06.2020,30,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 用孕囊推算注意事項(xiàng)：,各徑測值只取內(nèi)徑 適于孕7周內(nèi) 膀胱要充盈適量 有誤差，僅供參考,25.06.2020,31,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 （二）頭臀長推算（CRL） 頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 孕齡（d）= 頭臀長mm + 42 孕齡（w）=頭臀長cm + 6.5,25.06.2020,32,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 用CRL推算注

14、意事項(xiàng)：,適用于孕7-12周； 測量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖， 測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。,25.06.2020,33,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。 檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。,25.06.2020,34,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測量與診斷要點(diǎn)： 1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四 肢等清晰可見，進(jìn)

15、行常規(guī)測量。 2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時(shí)期的生理變化。 3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。 4、臍帶：A/B比值測量 5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、 6、胎位,25.06.2020,35,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面,T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂,25.06.2020,36,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙頂徑（BPD）測量注意事項(xiàng)：,測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。 測量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。 于孕31周以前平均每周增長3mm，孕31周36周平均每周增長1.

16、5mm，孕36周以后平均每周增長1mm。 在孕12周28周。測量值最接近孕周。 受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很大誤差。,25.06.2020,37,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面, 利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值： 測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。 HC=(BPD+OFD)*1.6 OFD：枕額徑,25.06.2020,38,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 3、小腦測量：小腦橫切面,小腦橫徑隨孕周而增長; 妊娠203 8周每周增長約l2mm， 妊娠38周后每周增長約0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-顱后窩

17、池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。,25.06.2020,39,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測量（AC）： 腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上 切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。,利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值： 測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。 AC=(前后徑+橫徑)*1.57 單位：cm,腹圍測量切面模式圖,25.06.2020,40,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測量（AC）：,切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處,25.06.2020,41,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍（AC）測量注意事項(xiàng)：,測量盡可能圓

18、形。 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。 孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹圍大于頭圍。 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。 股骨長/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如5cm。,腹圍測量切面模式圖,25.06.2020,51,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤： 按胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、級(jí)。 0級(jí) 早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉狀結(jié)構(gòu)，此時(shí)胎盤未成熟。 I級(jí)： 晚孕早期，胎盤回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱為胎盤鈣化

19、I度。,腹圍測量切面模式圖,25.06.2020,52,.,ab o級(jí) cd I級(jí),胎盤0、I級(jí)示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,級(jí),25.06.2020,53,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤： 級(jí) 晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲。此期亦稱為胎盤鈣化度 。 級(jí)： 胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑。此期亦稱為胎盤鈣化度 。,腹圍測量切面模式圖,25.06.2020,54,.,a 級(jí)縱切 b 級(jí)早期 C 級(jí)晚期,胎盤級(jí)示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,25.06.2020,55,.,胎盤級(jí)示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,a 級(jí)縱切 b

20、級(jí)早期 C 級(jí)晚期,25.06.2020,56,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水： 孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。 羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過少,孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過多。 羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多。,腹圍測量切面模式圖,羊水,25.06.2020,57,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測量注意事項(xiàng)：,AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。

21、測羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。,25.06.2020,58,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶： 臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。,正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,25.06.2020,59,.,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,25.06.2020,60,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎位： 1、 胎產(chǎn)

22、式 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式； 兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。 2、胎方位 指胎先露（臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的部分）的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹圍測量切面模式圖,25.06.2020,61,.,胎產(chǎn)式示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖,橫位,頭位,臀位,25.06.2020,62,.,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,25.06.2020,63,.,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,25.06.2020,64,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等 胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動(dòng)過速，常為生理性 低于是20次/分為心動(dòng)過緩。多為缺氧后或心畸形 胎動(dòng)： 觀察胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)情況,腹圍測量切面模式圖,25.06.2020,65,.,常規(guī)檢查步驟及方