玻璃體腔填充物的選擇課件

1、玻璃體腔填充物,1,PPT學(xué)習(xí)交流,種類,氣體：空氣 SF6 氟碳氣體C3F8 C2F6 液體：0.9%NS BSS BSSplus 全氟化碳液體 硅油,2,PPT學(xué)習(xí)交流,灌注液,BSSplus：鈉 鉀 鈣 鎂 緩沖劑：醋酸鈉 枸櫞酸納 PH：6.8-7.2 滲透壓：304 葡萄糖 谷胱甘肽 磷酸緩沖液 1：1000腎上腺素（0.3/500ml- 0.5/500ml) 慶大霉素8單位/ml 為減少術(shù)后PVR可加入DXM 肝素,3,PPT學(xué)習(xí)交流,BSS運用,玻切手術(shù)灌注液 直接注入玻璃體腔：網(wǎng)脫手術(shù)放液后眼壓過低,4,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣 - 特征,不膨脹，2天后即消失一半 易得無須付代價

2、可引起葡萄膜反應(yīng)，出現(xiàn)輕度玻璃體混濁，玻璃體中蛋白含量增加 引發(fā)白內(nèi)障,5,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣-運用,黃斑裂孔 上方裂孔 裂孔有魚嘴現(xiàn)象而不伴有明顯玻璃體牽拉 玻切手術(shù)置換出玻璃體腔中的BSS或重水,6,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣-運用方法,消毒方法 注射器須干燥 距角膜緣距離 眼壓觀測 出針,7,PPT學(xué)習(xí)交流,注氣 注意要點,體位：上方裂孔-半坐位 后極裂孔或黃斑孔俯臥位 鼻顳側(cè)裂孔 并發(fā)癥：晶狀體損傷 視網(wǎng)膜裂孔（2種原因） 玻璃體出血 眼內(nèi)炎 繼發(fā)性青光眼 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 注入的氣體迫使上方脫離區(qū)的網(wǎng)膜 下液流到黃斑區(qū)，黃斑產(chǎn)生皺折引響視力,8,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,命

3、名：全氟丙烷 膨脹性氣體 長作用 氣體 長效氣體 惰性氣體,9,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使脫離的視網(wǎng)膜靠近脈絡(luò)膜 1938年ROSENGREN將空氣與封閉視網(wǎng)膜裂孔結(jié)合 1959年SCHENK闡明氣體在眼內(nèi)吸收速度與分子量和水溶性有關(guān)，同年LINCOFF等提出SF6 1973年NORTON用SF6治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離 1980年LINGCOFF和CHANG運用C2F6和C3F8于眼科臨床,10,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,理化性質(zhì)：無色 無味 無毒 分子極性弱 難溶于水 分子量：188.03 比重：1.352（200C） 沸點：-3

4、90C,11,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,膨脹原理 N2O2CO2,N2,O2,CO2,12,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平視網(wǎng)膜 作用2：允許術(shù)眼有一個大氣泡形成的代償過程以避免因大注入量造成的突然眼壓升高 作用3：提供一個較長時間的有效頂壓，使脫離的視網(wǎng)膜與色素上皮牢固粘連,13,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,眼內(nèi)動力學(xué)：純C3F8 72小時膨脹到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天 12% C3F8 認為是不膨脹濃度氣體 注氣量、氣體濃度、術(shù)眼眼壓高低、術(shù)眼血循環(huán)狀況、膜增生情況都影響氣泡吸收時間,14,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹

5、性氣體-C3F8,手術(shù)后體位：第1天俯臥位膨脹期裂孔處于最高位當氣泡達80%或完全充滿眼球時，可采取隨意體位 ，但切忌仰臥。 巨大裂孔體位,15,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,適應(yīng)癥：黃斑裂孔 巨大裂孔 后部裂孔 玻璃體手術(shù) in-office operation:1986 歐洲Kerissig和美國Hilton,16,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,禁忌癥1：嚴重全身疾病，年老體弱不能配合體位要求者 禁忌癥2：不做玻切的病例，玻璃體有濃縮、條索及粘連性視網(wǎng)膜改變 禁忌癥3：手術(shù)后要乘坐飛機或到高原地區(qū) 禁忌癥4：放液后升高眼壓為目的，用空氣,17,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C

6、3F8,并發(fā)癥：氣體進入視網(wǎng)膜下 晶狀體混濁 高眼壓 角膜混濁 玻璃體混濁及液化加重 出現(xiàn)新裂孔 出血 感染 PVR加重 黃斑脫離,18,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油,運用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實硅油在眼內(nèi)有很好的生物相容性 1958年Stone將硅油注入兔眼玻璃體內(nèi)，觀察2年未見明顯變化 1962年 Cibis首先用它來治療伴有嚴重PVR的視網(wǎng)膜脫離,19,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油,聚二甲基硅氧烷 不被組織吸收 理化性質(zhì)：無色透明液體 屈光指數(shù)：1.40 比重：0.96-0.98 表面張力：21dyn/cm2 黏度：1000-5000centstroke,20,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油,運用原理：油液具有表面張力，可頂壓 視網(wǎng)膜復(fù)位 視網(wǎng)膜復(fù)位后，色素上皮等主要增生細胞不再通過視網(wǎng)膜裂孔進入玻璃體內(nèi)進行增生 細胞增生的最活躍時間，相當于創(chuàng)傷后3個月內(nèi)，在這一時期，視網(wǎng)膜保持復(fù)位，度過細胞增生的活躍期，可減少PVR的發(fā)生,21,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油-適應(yīng)癥,PVRC3以上 已做過玻璃體手術(shù)，經(jīng)過氣體填充失敗的病例 急性視網(wǎng)膜壞死 巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離，特別是伴嚴重PVR時 嚴重穿孔性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離 a-PVR 有發(fā)生PVR高危因素的病例,22,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油并發(fā)癥,白內(nèi)障 100% 青光眼 15-30% 角膜變性 15% 硅