兒科應(yīng)急預(yù)案

1、.,兒科常見應(yīng)急預(yù)案及處理,.,目錄,一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案 二、患兒發(fā)生墜床或跌倒 三、藥物過敏性休克 四、病人發(fā)生誤吸 五、封存病歷,.,一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案,(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時 采取搶救措施。 (二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣 領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時通知醫(yī)生。,.,(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及 氣管內(nèi)分泌物。 (四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽搐而憋氣 時可剌激人中、合谷

2、、百會、內(nèi)關(guān)穴等。,.,(五)保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。 (六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽搐不止，可給予安定每次0.2-0.3mg/kg， 一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后13min發(fā)揮作用)，必要時20min重復(fù) 一次；10%水合氯醛每次5060mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。,.,(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。 (八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。 (九)參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項 記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 (十)

3、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。,.,.,二、患兒發(fā)生墜床或跌倒時應(yīng)急預(yù)案,1、立即就地查看病人，了解病人病情 2、報告醫(yī)生協(xié)同處理使對病人的傷害降到最低限度 3、將病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）,.,4、遵醫(yī)囑以B超CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血 。 5、病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理 6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、畏懼心理,.,8、將事情發(fā)生的經(jīng)過及時如實報告護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時向護(hù)理部報告 9、墜床

4、為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命，護(hù)士應(yīng)樹立安全防范意識，遵守安全管理制度，對可能發(fā)生墜床的高危人群、危險因素、制定預(yù)防及處理措施，杜絕類似事件發(fā)生。,.,（1）患兒的病床應(yīng)有護(hù)欄,并且有家屬陪伴。 （2）指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄,夜間睡眠時要讓患兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè)。 （3）加強(qiáng)安全宣教,不要讓患兒單獨在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。,預(yù)防措施,.,（4）意識不清或躁動不安的患兒,要24小時有人看護(hù),必要時應(yīng)用約束帶保護(hù)。 （5）發(fā)生墜床時,應(yīng)立即來患兒身邊,通知醫(yī)生檢查受傷情況,判斷有無危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時

5、外科會診。 （6）根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。 （7）密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。,.,病人發(fā)生墜床或跌倒時,評估病人情況，安撫病人,協(xié)助進(jìn)行各項檢查，如x線、CT等,遵醫(yī)囑搬動病人,報告護(hù)士長、科主任,報告醫(yī)療、護(hù)理值班,詳細(xì)交班、記錄,立即通知值班醫(yī)生，對癥處理,告知病人家屬,評估：神志、瞳孔、 對光反射等神 經(jīng)系統(tǒng)情況以 及生命體征。,.,三、藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理,（一）應(yīng)急預(yù)案 1.用藥前詳細(xì)詢問病人藥物過敏史、家族史、用藥史。 2.正確配制藥物皮試液(現(xiàn)配現(xiàn)用)，皮試不要在空腹時進(jìn)行；皮試盤應(yīng)配備專用搶救盒。,.,3.病人一旦發(fā)生藥物過敏性休克(呼吸道阻塞

6、癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等)，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生、護(hù)士長、科主任。 4.立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg(小兒酌減)。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，并注意保暖。,.,5.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 。 6.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量(必要時建立兩條靜脈通路)。 7.發(fā)生心臟驟停時應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。,.,8.密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄(病人未脫離危險前不宜搬動)。 9.準(zhǔn)確、及時記錄各種藥物治療、搶救措施。,.,患者發(fā)生藥物過敏,立即停藥，使患者平臥,報告醫(yī)

7、生,一般性過敏反應(yīng)， 對癥處理,過敏性休克者就地?fù)尵忍幚?呼吸心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù),密切觀察病情，記錄患者生命體征、 一般情況及搶救過程,記錄發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物名稱、批號 報告藥劑科并保留藥品,密切觀察病情 詳細(xì)記錄,發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,.,四、住院病人發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案與處理程序,（一）應(yīng)急預(yù)案 1.病人發(fā)生誤吸時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人具體情況立即采取搶救措施。 2.立即清除病人口腔內(nèi)的殘留異物，用壓舌板、棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘發(fā)嘔吐。,.,3病人能站立時，讓病人彎腰身體全傾，護(hù)士站立于病人左側(cè)，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣排出；或站立于病人身

8、后，雙手臂繞過病人胸廓，十指交叉于劍突下，對胸部橫面施加向上的沖擊力，以排出阻塞物。,.,4病人不能站立時，病人取俯臥頭低位，護(hù)士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰臥頭偏于一側(cè)位，護(hù)士邊向上按壓腹部邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物。,.,5其他醫(yī)護(hù)人員迅速備好負(fù)壓吸引用物，如負(fù)壓吸引器、吸痰管、開口器、舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助病人平臥、頭偏向一側(cè)，行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。,.,6. 病人出現(xiàn)嗆咳時，應(yīng)使其身體前傾，腰、頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘渣再次進(jìn)入氣管。 7.立即吸氧。呼吸困難者應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，必要時呼吸機(jī)輔助呼吸。,.,8

9、.監(jiān)測生命體征的變化，必要時做心腦肺的復(fù)蘇。 9.做好記錄及基礎(chǔ)護(hù)理。 10.詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。 11.詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，針對不同的原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的預(yù)防措施，以預(yù)防再次發(fā)生誤吸或窒息。,.,12.發(fā)生誤吸的高危病人。 （1）意識障礙者。 （2）吞咽、咳嗽反射障礙者。 （3）嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出者。 （4）鼻飼管脫出或食物返流者。 （5）小兒、年老、體弱及進(jìn)食速度過快者。,.,13.誤吸的預(yù)防措施。 (1) 護(hù)士應(yīng)了解誤吸的高危病人。 (2) 意識、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)留置胃管，管飼流汁飲食。 (3) 妥善固定胃管，防止

10、其移位、脫出，鼻飼時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 (4) 病人嘔吐時應(yīng)彎腰低頭或頭偏一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。 (5) 不能自行排痰的病人，及時抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液，并防止食物返流。 (6) 指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食時食物體積宜小，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動。,.,報告值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生，配合搶救,詳細(xì)交班、嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄,協(xié)助醫(yī)生通知家屬，并告知病情,清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等異物,扣背、促使吸入物排出,病人發(fā)生誤吸時,協(xié)助病人取俯臥位、頭低腳高,.,五、關(guān)于封存患兒病歷及反應(yīng)實物的應(yīng)急預(yù)案及程序,（一）封存患兒病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，家

11、屬及其人，提出封存病歷申請。 2.科室向醫(yī)務(wù)科報告。,.,3.醫(yī)務(wù)科與患兒家屬共同在場的情況下封存患兒的病歷。 4.封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。 5.如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊。,.,封存病歷的程序： 患兒家屬要求封存病歷保管好病歷整 齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系,.,（二）封存反應(yīng)物的應(yīng)急預(yù)案及程序 1.患兒在治療用藥或輸血時發(fā)生不良后果，要立即將實物保存，注明日期、時間、藥物名稱，給藥途 2.疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果時，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科報告，同時由護(hù)士長報告護(hù)理部。,.,3.醫(yī)患雙方在場的情況下對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存。 4.封存實物需在封口處蓋醫(yī)務(wù)科的圖章，同時注明封存的日期 、時間。,.,5.封存的實物由感染科保管。 6.需實物檢驗，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定的具有檢驗資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。 7.雙方無法共同指定檢驗機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。,.,8.對封存標(biāo)本進(jìn)行開啟時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。 9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù)科匯報，同時通