主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的分型ppt課件

1、.,主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的分型,阜外心血管病醫(yī)院 血管外科中心 郝洪秋,.,定義,主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈由于先天性或后天性疾病造成動(dòng)脈壁中層正常結(jié)構(gòu)損害，管壁變薄，在高壓血流沖擊下向外膨脹呈瘤樣擴(kuò)張性改變的病變,.,.,（一）主動(dòng)脈瘤分型,1 按部位分類 2 按病因分類 3 按病理分類,.,1 按部位分類,胸主動(dòng)脈瘤 胸腹主動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈瘤,.,胸主動(dòng)脈瘤,（1）根部動(dòng)脈瘤 （2）升主動(dòng)脈瘤 ( 3 ) 主動(dòng)脈弓部瘤 （4）主動(dòng)脈峽部瘤 （5）胸降主動(dòng)脈瘤,.,2 按病因分類,（1） 先天性動(dòng)脈瘤 （2） 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤 （3） 感染性動(dòng)脈瘤 （4） 外傷性動(dòng)脈瘤 （5） 遺傳性疾?。厚R凡綜合

2、癥 （6） 其他：大動(dòng)脈炎、白塞氏病,.,3 按病理分類,（1）真性動(dòng)脈瘤 （2）假性動(dòng)脈瘤 （3）夾層動(dòng)脈瘤,.,真性動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈 瘤壁全層均有病變 性擴(kuò)大或突出而形 成的主動(dòng)脈瘤大多 數(shù)動(dòng)脈瘤屬于此型,.,假性動(dòng)脈瘤,大多由于血管外傷，血液通 過(guò)破裂處進(jìn)入周?chē)M織而形 成血腫，繼而血腫被機(jī)化后 其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此 假性動(dòng)脈瘤是一種內(nèi)皮覆蓋 的血腫,.,夾層動(dòng)脈瘤,由于各種原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，并在內(nèi)膜與中膜之間損傷并出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)破口，從而在內(nèi)膜與中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔，假腔隨夾層分離而擴(kuò)大膨出，所形成的病變成為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層,.,.,（二）夾層

3、動(dòng)脈瘤分型,1 Debakey分型：根據(jù)主動(dòng)脈夾層累及部位分為I型、 II型、 III型 2 Stanford分型： A型、 B型 3 改良的Stanford分型（阜外醫(yī)院試用 型）,.,Debakey I型,I型：原發(fā)破口位于升 主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部， 夾層累及升主動(dòng)脈、 主動(dòng)脈弓部、胸主動(dòng) 脈、腹主動(dòng)脈大部或 全部，少數(shù)可累及髂 主動(dòng)脈,.,Debakey II型,II型：原發(fā)破口位于升主 動(dòng)脈，夾層累及升主動(dòng)脈， 少數(shù)可累及部分主動(dòng)脈弓,.,Debakey III型,III型：原發(fā)破口位于左鎖骨 下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層 累及范圍又分為IIIa（夾層累 及胸主動(dòng)脈）、IIIb（夾層累 及胸

4、主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部 或全部）,.,Stanford分型,A型：夾層累及升主動(dòng)脈，無(wú)論遠(yuǎn)端 范圍如何 B型：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以 遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈,.,.,改良的Stanford分型 （阜外醫(yī)院試用型）,Stanford A型夾層 根部病變的程度 A1、A2、A3 弓部病變 C型、S型 根據(jù)實(shí)際情況排列組合 如 A1C Stanford B型夾層 降主動(dòng)脈的擴(kuò)張部位 B1、B2、B3 主動(dòng)脈弓部有無(wú)受累 C型、S型 根據(jù)實(shí)際情況排列組合 如B1C,.,Stanford A型夾層改良分型,根據(jù)主動(dòng)脈根部病變程度分為,A1型：竇部正常型 竇管交界和其近端正常 無(wú)主 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 A2型：根部輕

5、度受累型 主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5厘 米 夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開(kāi)口處內(nèi)膜 部分剝離或全部撕脫 有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣 交界撕脫導(dǎo)致輕中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 A3型：根部重度受累型 竇部直徑大于5厘米 或3.5- -5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞 有嚴(yán)重主動(dòng)脈 瓣關(guān)閉不全,.,.,根據(jù)主動(dòng)脈弓部病變分為,C型：（符合下列任意一項(xiàng)者） 原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部 弓部或其遠(yuǎn)端有主動(dòng)脈瘤形成（直徑5cm） 頭臂動(dòng)脈有夾層剝離 病因?yàn)轳R凡綜合征 S型：原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，不合并C型的任何病變,.,Stanford B型夾層改良分型,根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型 B1型（降主動(dòng)脈近端型）：降主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張，中遠(yuǎn)端直徑接近正常 B2型（全胸降主動(dòng)脈型）：整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑接近正常 B3型（全胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈型）：胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張,.,.