外傷止血包扎評分

1、標(biāo)準(zhǔn)一、急救止血技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目題目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn)備戴手套入場（1分），舉手示意，計時開始；（出場順序：醫(yī)生、護(hù)士同時入場）環(huán)顧四周評估環(huán)境安全并報告（1分），醫(yī)生表明身份（1分），安慰患者（1分），護(hù)士物品準(zhǔn)備齊全（3分）；準(zhǔn)備時間在20秒內(nèi)（3分）。10止血帶止血法右前臂中段掌面有一46cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。醫(yī)生檢查并報告?zhèn)椋ǜ?.5分）右手指壓止血（部位、手法各1.5分），抬高傷肢兩分鐘（口頭報告）（3分），護(hù)士指壓止血正確（3分），上止血帶部位墊襯墊（3分），上止血帶部位正確（3分），止血帶壓力均勻、適度、方法正確（3分），檢查止血效果并報告

2、創(chuàng)面出血情況、橈動脈搏動情況（3分），填寫標(biāo)記卡（3分），報告止血部位（1.5分）、時間精確到分鐘（1.5分）。30加壓包扎止血敷料選擇合適（3分），無菌原則取敷料（4分），創(chuàng)面覆蓋完整（3分），扎繃帶方法正確（4分），加壓均勻、適度（4分），繃帶卷無脫落（3分），包扎平整美觀（2分），敷料無外露（3分），前臂懸吊正確、美觀（各2分）。30頭部傷口包扎頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口。檢查并報告?zhèn)椋ǜ?分），敷料放置正確、適度（3分），頭部三角巾帽式包扎規(guī)范（4分），松緊適度（3分），不能包壓眉弓耳廓（3分），平結(jié)位于前額（3分）。20整體質(zhì)量操作熟練，動作規(guī)范。53分30秒內(nèi)完成（計時從評

3、判長宣布比賽開始至操作完畢）。超時扣5分，4分30秒停止操作。5合 計100二、成人經(jīng)口氣管插管術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分考 核 內(nèi) 容應(yīng)得分扣分實(shí)得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1、儀表端莊、衣帽整齊。22、備齊用物無菌盤內(nèi)備：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、10ml注射器、喉鏡1套、石蠟油1瓶、棉簽1包、牙墊1個。另備：聽診器、手套、呼吸氣囊、膠布。6口述：必要時備氧氣、吸痰器、無菌吸痰管2根、咽喉噴霧器 （12%的卡因）。2操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)80分戴好手套入場舉手示意計時開始評估周圍環(huán)境：（1）選手首先看天看地（巡視上下左右四點(diǎn)），評估周圍環(huán)境。（2）選手大聲報告：現(xiàn)場環(huán)境安全！22、備用物至床邊，操作者站床頭。23、清

4、理口腔（口述取出異物及活動義齒、無舌后墜）。34、病人體位擺放得當(dāng)（1分）；抬頦推額，氣道開放滿意（1分）；體位保持好，無回位（1分）。35、去氮給氧2分鐘（2分）：面罩位置恰當(dāng)，動作正確（2分）；通氣時無漏氣（2分）。（給氧時間可口述時間準(zhǔn)確）66、選擇合適導(dǎo)管（1分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1分）；插入導(dǎo)絲氣管導(dǎo)管塑形滿意（1分）；充分潤滑氣管導(dǎo)管（1分）；喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（1分）；檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用（1分）；準(zhǔn)備牙墊（1分）；準(zhǔn)備膠布（1分）；掛聽診器（1分）。107、喉鏡使用得當(dāng)，左手握手柄位置恰當(dāng)。（3分）38、右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)

5、置入口腔（4分），用鏡片側(cè)翼將舌體左推（3分），使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）。（3分）不能有撬動門齒聲音（5分）15 9、看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門（4分）；右手持氣管導(dǎo)管借助喉鏡插入氣管（4分）。810、在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，醫(yī)生指示助手將導(dǎo)管芯拔出（3分）；繼續(xù)插至所需深度（導(dǎo)管尖端距門齒距離2123cm）（5分）。811、 用注射器向氣囊內(nèi)注氣約6-8ml，密閉氣道（2分）； 212、用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊：810次/分）（3分）；聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（3分）。

6、放入牙墊（牙墊大小合適）（3分）；退出喉鏡（3分）；復(fù)位頭顱（3分）；正確固定導(dǎo)管（3分）。18終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1、操作動作輕柔，避免造成損傷。22、操作熟練，沉著冷靜，手法正確。23、重復(fù)插管動作，導(dǎo)管誤入食道。24、插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次通氣不超過20秒。25.整體操作時間在3分30秒內(nèi)完成，超時扣2分，4分30秒停止操作2總分100三、雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持的主觀評分表 滿分40分流程主 要 評 估 要 素分值扣分實(shí)得分 一、準(zhǔn)備與判斷7分1、兩名選手戴保護(hù)手套，準(zhǔn)備好5件急救裝備等候上場。1分2、A角首先上場，看天看地判斷周圍環(huán)境是否安全。1

7、分3、做看表動作，工作人員開始記錄操作搶救的時間。0.5分4、A角跪于患者右側(cè)，跪姿符合要求，膝蓋無來回移動；拍打雙肩，低頭呼喚兩遍、聲音響亮；并觀察自主呼吸。1分5、確定昏迷后高聲呼救，用語規(guī)范；現(xiàn)場分工，指派任務(wù)。1分6、擺放標(biāo)準(zhǔn)的仰臥體位，胸外按壓時才口述理順患者身體。0.5分7、判斷患者心跳，檢查四項(xiàng)循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動的手法正確（以亮綠燈為準(zhǔn)），沿順時針巡視四肢、觀察臉部；數(shù)數(shù)計時（使用標(biāo)準(zhǔn)用語），限時6秒鐘完成；解開上衣、暴露胸部，立即開始胸外按壓；第一輪胸外按壓期間，邊做邊逐一下達(dá)5個口頭醫(yī)囑。2分 二、心臟按壓10分1、按壓部位：用單手法快速定位，每輪定位的動作準(zhǔn)確、清晰到

8、位，手掌根部緊貼胸骨正中線（無紅燈點(diǎn)亮）。2分2、 按壓手勢：雙手重疊搭在一起、十指相互交扣；翹起伸直的五個指頭，不得接觸到患者胸壁皮膚。2分3、 按壓姿勢：輕松美觀，以髖關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)、挺直腰部；雙肩位于雙手正上方，手臂應(yīng)垂直地往下壓、不得傾斜；雙臂繃直不得彎曲，身體無搖晃，始終觀察患者面色。3分4、用力方式：利用自身重量做按壓，用力均勻、平穩(wěn)并且有規(guī)律，不得進(jìn)行沖擊式按壓，數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)奏；放松應(yīng)充分，但掌根部不能離開胸壁，做到放松不離位。3分5、按壓頻率、按壓深度和中斷按壓時間：交由電腦及秒表客觀評分（第一輪胸外按壓質(zhì)量不予評估）。0分 三、開放氣道5分1、 助手B攜帶氧氣面罩、復(fù)蘇球囊、

9、氧氣袋、急救箱和除顫儀上場；跪于患者頭頂部，遵照A角下達(dá)的醫(yī)囑逐一執(zhí)行操作。1分2、裝配好氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、接通氧氣，放置于身旁備用。1分3、用正確手法檢查及清理患者口腔，要求動作輕柔、到位。1分4、 采用“托舉雙頜法”徒手開放氣道，規(guī)范、輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)頭后仰的動作，頭部位置穩(wěn)定。1分5、全程氣道管理，始終維持患者頭后仰姿勢，頭部無回位。1分 四、人工呼吸5分1、 待A角完成連續(xù)30次按壓后轉(zhuǎn)由助手B接替，負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊做人工呼吸，按壓與通氣無縫隙交替。1分2、 左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩，氧氣面罩放置的位置正確、使患者的口鼻密閉，通氣時未聽到漏氣聲音。1

10、分3、右手單手捏復(fù)蘇球囊通氣，要求動作規(guī)范、捏氣囊適度。1分4、用12秒鐘時間緩慢捏皮球通氣，直到患者胸廓被吹抬起為止；在5秒鐘內(nèi)實(shí)施兩次通氣、完成一組人工呼吸。1分5、首輪的頭2次人工通氣有效、肉眼可見患者的胸廓起伏。1分五、CPR2分鐘后檢查分1、 首輪的頭2次人工通氣之后比例為30:2的五輪CPR周期（此時方才按下模型人記錄鍵，開始啟用電腦，進(jìn)行客觀記錄評估）；0分2、 檢查患者的自主呼吸和循環(huán)征象是否恢復(fù)（數(shù)數(shù)計時、用810秒鐘時間完成，要求動作規(guī)范）；大聲報告：“患者仍無呼吸心跳，準(zhǔn)備除顫?！?分六、胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)10分1.準(zhǔn)備除顫：正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫

11、電極板，報告心律情況“室顫，須緊急電除顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。1分2.安放電極板：電極板位置安放正確,電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜。2分3.選擇能量：除顫能量選擇正確。1分4.充電，請“旁人離開”。1分5.電極板緊貼皮膚：電極板壓力適當(dāng)，觀察心電示波。1分6.與患者保持安全距離：操作者身體不能與患者接觸，除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。1分7.放電：觀察心電示波，除顫儀充電并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。（只口述充電、放電）1分8.從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求：不超過20秒鐘。1分9.除顫結(jié)束要求

12、：除顫結(jié)束，移開電極板，關(guān)機(jī)，清潔除顫電極板，正確歸位；清潔患者胸壁皮膚；報告“繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢，心跳、呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功”；清潔除顫電極板，正確歸位電極板。1分總體印象分：兩名選手精神飽滿，嚴(yán)肅認(rèn)真，口齒清晰；動作熟練、干凈利落，在規(guī)定的時間內(nèi)完成各項(xiàng)操作；選手配合默契，彼此之間有口頭醫(yī)囑與相互回應(yīng)；全程充分體現(xiàn)人文精神，動作輕柔、關(guān)懷、無撞擊響聲。2分雙人法成人心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持的客觀評分表一、秒表五段計時客觀評價分（滿分10分）評估要素秒表計時方法與時間基數(shù)指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、開始實(shí)施胸外按壓時間（2分）從A角上場看表至開始做第一次胸外按壓所花的時間，限定在30秒鐘以內(nèi)完成

13、。實(shí)際秒表計時： 秒不超時不扣分，而如果延誤時間、每延后1秒鐘扣0.2分，至每一項(xiàng)扣完2分為止2、中斷胸外按壓時間（2分）CPR期間無論做任何操作（電擊除顫例外），中斷胸外按壓時間都不允許超過10秒鐘。實(shí)際秒表計時： 秒只要出現(xiàn)超時就扣除2分，不超時則不扣分3、首次人工通 氣后5個周期的CPR操作用時（2分）從首次人工通氣后第一次胸外按壓開始、至完成5個周期做完第十次人工呼吸結(jié)束，要求在110秒120秒之間完成（采用電腦自動計時）。實(shí)際秒表計時： 秒凡是偏離1155秒范圍，每誤差1秒扣0.2分，至扣完2分為止4、開始實(shí)施除顫操作用時（2分）從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求不超過2

14、0秒鐘不超過20秒鐘（2125秒扣0.4分，2630秒扣0.8分，3135秒扣1.2分，35秒0分）。5、準(zhǔn)備除顫至結(jié)束總用時（2分）從復(fù)檢發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、脈搏準(zhǔn)備除顫時開始至除顫完畢，開始口述繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘時。3分30秒內(nèi)完成，超時扣2分，4分30秒停止操作。比賽全程累計總用時共計： 秒上述5段計時相加即可，其中“4、中斷胸外按壓時間”如果不超過10秒就不計算在內(nèi)，而一旦超時則累加計算時間。只報全程總時間，不再重復(fù)計分0分15項(xiàng)實(shí)際得分合計：總分10分上述五項(xiàng)扣分之和 分二、CPR終末質(zhì)量電腦評估分（滿分50分）評估要素電 腦 評 估 數(shù) 據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分（一）心臟按壓終末質(zhì)量（35

15、分）1、五輪胸外按壓累計總數(shù)：正確數(shù)150次，實(shí)際記錄值：每誤差1次扣0.5分2、五輪胸外按壓平均頻率： 次/分鐘正確率100120，實(shí)際記錄值：每誤差1次扣0.2分3、五輪胸外按壓平均深度： 厘米正確范圍55.5cm，實(shí)際記錄值：每誤差0.1cm扣1分4、按壓部位錯誤累計次數(shù)： 正確要求為0，實(shí)際記錄值：每錯誤1次扣0.5分5、按壓力度不足累計次數(shù)：深度5cm正確要求為0，實(shí)際記錄值：每過淺1次扣0.5分6、按壓用力過度累計次數(shù)：深度6cm正確要求為0，實(shí)際記錄值：每過深1次扣0.5分7、放松回彈釋放不全累計次數(shù)：正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯1次扣0.5分合計扣分： 分（最多扣完35分為

16、止）實(shí)際得分：滿分35合計扣分 分（二）人工呼吸終末質(zhì)量（10分）1、五輪人工呼吸累計總數(shù)：正確數(shù)10次，實(shí)際記錄值：每誤差1次扣0.5分2、人工呼吸通氣不足累計次數(shù)：400ml正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯1次扣0.5分3、人工呼吸通氣過度累計次數(shù)：600ml正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯1次扣0.5分4、人工呼吸流速過快累計次數(shù)：正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯1次扣0.5分合計扣分： 分（最多扣完10分為止）實(shí)際得分：滿分10合計扣分 分（三）反復(fù)交替五個輪回（5分）1、心臟按壓與人工呼吸的交替比例：始終保持30:2，實(shí)際記錄值：凡比例錯誤扣2分2、除顫之后實(shí)施的CPR周期數(shù)：剛好完

17、成5個輪回，實(shí)際記錄值：每誤差1個扣1分合計扣分： 分（最多扣完5分為止）實(shí)際得分：滿分5合計扣分 分（一）（三）項(xiàng)實(shí)際得分合計：即電腦記錄評估分 分四、右脛腓骨閉合性骨折的固定與搬運(yùn)操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn)備10分觀察周圍環(huán)境安全（1分），正面走向傷者，表明身份（1分）2 初步判斷傷情（右下肢活動障礙）2安慰患者，簡要說明急救目的，告知傷者不能隨意活動2護(hù)士準(zhǔn)備物品及鏟式擔(dān)架，做好操作準(zhǔn)備2托扶傷肢手法正確穩(wěn)定2包扎固定操作55分檢查傷情檢查傷者頭面部、頸部、氣管是否居中方法正確（各1分）3胸骨有無骨折，胸廓擠壓試驗(yàn)方法正確2骨盆擠壓試驗(yàn)方法正確2檢查腹部、會陰部方法正

18、確（各1.5分）3檢查四肢有無損傷，詢問疼痛、觀察肢體活動情況5包扎固定暴露患肢，去除鞋襪1牽引傷肢手法正確、穩(wěn)定（醫(yī)護(hù)各2分）4兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)、外側(cè)，長度超出骨折上下兩個關(guān)節(jié)3骨隆突出部位和空隙處加襯墊，用3條繃帶固定，位置正確12用繃帶先捆縛中間的1條，再捆縛兩端，距離均勻。繃帶不得捆扎關(guān)節(jié)上?？噹Ю@兩圈后將結(jié)打在夾板面。（每條5分）15松緊以繃帶結(jié)能在夾板面上下移動1cm為宜2夾板固定后，檢查并口述傷肢末端的血液循環(huán)及感覺運(yùn)動情況3搬運(yùn)25分移動傷員于擔(dān)架將鏟式擔(dān)架分解成兩片，調(diào)整長度（經(jīng)過模特身體上方扣4分）4術(shù)者指揮，共同將傷者軸位翻動，從身體兩側(cè)放入鏟式擔(dān)架合攏鎖定（指揮配

19、合不當(dāng)扣2分,；軸線翻身不正確扣2分；未鎖定扣4分；夾傷患者扣8分)8急救員動作正確，協(xié)調(diào)、平穩(wěn)3固定傷員按胸部、髖部的順序規(guī)范固定5固定帶松緊度適當(dāng)2搬運(yùn)傷者術(shù)者指揮，急救員平穩(wěn)抬起傷者，足先行2術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者情況1整體質(zhì)量10分選手操作熟練、手法規(guī)范，口令簡潔，動作流暢，清理現(xiàn)場物品無遺漏5在4分30秒時間內(nèi)完成（計時從評判長宣布比賽開始至固定傷者在鏟式擔(dān)架上口令123起結(jié)束），超時扣5分，5分30秒停止操作5合 計100贛州市院前急救技能大比武項(xiàng)目操作流程一、急救止血技術(shù)操作流程（單人項(xiàng)目：醫(yī)生操作，護(hù)士配合）（一）著裝整齊，戴好手套。（二）醫(yī)生、護(hù)士人員同時入場，舉手示意，考

20、官發(fā)出指令計時開始。(三）評估現(xiàn)場環(huán)境并報告。(按上、下、左、右順序)(四）醫(yī)生表明身份，安慰患者，告知急救的目的，護(hù)士開始準(zhǔn)備物品，備好后至患者身旁。（五）醫(yī)生檢查傷員并報告?zhèn)椋嚎谑觯夯颊哳^頂部有一約4的頭皮裂傷，有前臂中段掌側(cè)面有一46的軟組織挫裂傷口，廣泛滲血，中央有噴射性出血。（三）醫(yī)生立即用指壓止血法止血，并囑護(hù)士繼續(xù)指壓止血法，抬高患肢兩分鐘，醫(yī)生用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動情況），記錄上止血帶的部位及時間。止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液

21、流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢8085度，并檢查血運(yùn)。螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。用三角巾懸吊患肢（五） 三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，囑護(hù)士按壓，醫(yī)生取三角巾帽式包扎。除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊

22、向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。二、成人經(jīng)口氣管插管操作流程（單人項(xiàng)目：醫(yī)生操作，護(hù)士配合）（一）著裝整齊，戴好手套。（二）醫(yī)生、護(hù)士人員同時入場，舉手示意，考官發(fā)出指令計時開始。（三）評估周圍環(huán)境并報告。(按上、下、左、右順序)（四）擺放體位：病人取仰臥位，清理口腔，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。 （二）加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。

23、 （三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。 （四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。（六）暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（七）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管

24、導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（八）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。（九）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。三、成人基礎(chǔ)生命支持操作流程（綜合項(xiàng)目）假設(shè)

25、心肺復(fù)蘇模型人為當(dāng)場目擊倒地的成人心搏驟?；颊?，兩名院前急救醫(yī)護(hù)人員互為AB角色交換上場參賽，其中第一施救者（簡稱A）擔(dān)任主角，得分歸主角一個人所有；而第二施救者協(xié)助（稱作B）為配角。按照CPR2010國際指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，AB兩人配合共同完成BLS即第一個CABD四個環(huán)節(jié)的技能操作（要求全程戴保護(hù)手套）。比賽標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與細(xì)節(jié)手法：（依據(jù)CPR2010國際指南）1、 評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：第一施救者A首先上場看天看地（巡視上下左右4個點(diǎn)），判斷周圍環(huán)境是否安全。然后做看表動作，記錄開始搶救的時間。2、 A角檢查意識：A角先到達(dá)患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵?。A應(yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離

26、與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過程中膝蓋無來回移動）。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，檢查意識限時2秒鐘完成。3、 A角觀察呼吸：發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無自主呼吸。規(guī)范數(shù)數(shù)計時“一千零一、一千零二”，觀察呼吸限時2秒鐘完成。4、 A角啟動BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無反應(yīng)，嘆氣樣喘息，快來人吶、準(zhǔn)

27、備搶救！啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”，吩咐第二施救者B趕快準(zhǔn)備急救箱、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、氧氣袋及除顫儀，現(xiàn)場指派任務(wù)、明確各自分工。5、 擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，稍后口述“理順患者身體”，保持身體平直、四肢無扭曲；同時A角自身的跪姿和體位也保持正確。此時，B角攜帶上述5樣急救物品上場，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧氣面罩和復(fù)蘇球囊備用。6、 A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，規(guī)范手法在正確部位觸摸患者的右側(cè)頸動脈搏動，同時眼睛沿順時針方向巡視患者四肢，檢查肢體是否還在抽動，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反射（順便觀察病人面色）。數(shù)數(shù)計時（從“一千零一”數(shù)到“一千

28、零六”），時間剛好控制在6秒鐘完成。7、 A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無心跳，盡快由A角實(shí)施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內(nèi)開始胸外按壓）。在做第一輪心臟按壓動作的同時，A角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個后、方才下達(dá)另一個醫(yī)囑）：“面罩-球囊、接通氧氣”、“檢查清理口腔”、“開放氣道、保持暢通”、“固定氧氣面罩”、“球囊通氣兩次！”。A角一邊按壓一邊下達(dá)口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是”，并做相應(yīng)動作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對流程質(zhì)量作主觀評估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對比賽過程進(jìn)行評分），而不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價，A角也不用邊按壓邊數(shù)數(shù)。徒手做胸

29、外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）：（1） 按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對體型異常者應(yīng)改用雙手定位法“胸骨下切跡之上兩橫指”。每個輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，部位準(zhǔn)確、動作清晰；施救者的左手掌根部應(yīng)始終貼住患者的胸壁皮膚，做到“放松不離位”，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。（2） 正確手勢快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好），左手五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于

30、患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。（3） 按壓姿勢施救者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無晃動或搖擺；而且手臂這條直線須與患者胸部形成90直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時評估胸外按壓是否有效。（4） 用力按壓按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，比賽

31、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最多不超過6cm），而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到患者頸動脈搏動，同時面色逐步變紅潤。每次下壓完成后手臂力量都要松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。（5） 快速按壓按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘以上（比賽標(biāo)準(zhǔn)限定在11010次/分范圍），但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說1617秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時不超過0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要基本保持相等。應(yīng)通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加多一個尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下10下112130”，數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個

32、音），建議施救者大聲地數(shù)出來。（6） 持續(xù)不斷心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過床時），中斷按壓的時間最好能控制在5秒鐘以內(nèi)、最多不準(zhǔn)超過10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量。8、 B角徒手開放氣道：由B角跪在患者頭頂部實(shí)施，B角上場后聽從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達(dá)的口頭醫(yī)囑。在開放氣道之前，先裝配好面罩-球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣；接著檢查口腔有無異物或者分泌物，該患者口腔有分泌物，應(yīng)馬上將患者的頭側(cè)向一邊，用食指探入口腔內(nèi)清

33、除干凈。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手開放氣道的動作規(guī)范、輕柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90）；并且操作全程始終用左手維持住患者頭后仰姿勢，管理好患者氣道，使頭部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無移動、無回位，B角也沒有為患者反復(fù)做頭后仰的動作。9、 B角用器械實(shí)施人工呼吸：在A角下達(dá)“球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，由B角負(fù)責(zé)采用左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，用時控制在5秒鐘以內(nèi)（緩慢通氣各至少1秒、中間換氣1秒），不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10

34、秒鐘延誤胸外按壓。以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，必須馬上查找原因并給予糾正。究其原因不外乎三個，一是氣道不暢通，可多次嘗試用規(guī)范的“E-C”手法（而不能用其它手法）反復(fù)開放氣道，必要時放置口咽通氣管；二是氧氣面罩漏氣，應(yīng)以患者鼻梁根部作為參照點(diǎn)重新覆蓋氧氣面罩，適當(dāng)施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，避免出現(xiàn)縫隙（但不要使盡全力扣緊面罩），氧氣面罩氣囊密封圈的充氣也不可過脹；排除這些因素之后，剩下的最后一個原因就是通氣量不夠，可加大捏皮球力度增加潮氣量（有氧供時最多不超過10ml/Kg）。每兩次通氣結(jié)束后，B角可將

35、扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開，留出一條可見的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。同樣，第一輪人工通氣只對流程質(zhì)量作主觀評估，不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價。10、 A角與B角按照30 : 2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個輪回的CPR周期（即胸外按壓累計150次、人工呼吸累計10次）。只針對第一次人工通氣后這5個周期的操作質(zhì)量，才啟用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價，根據(jù)電腦記錄打印的報告單當(dāng)場對結(jié)果給出量化評分，包括交替比例、輪回次數(shù)、人工呼吸總數(shù)、人工呼吸正確率、人工呼吸流速過快、胸外按壓總數(shù)、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯誤、胸外按壓力

36、度不足或者過度，以及放松回彈釋放不全等評價指標(biāo)；而流程質(zhì)量仍由評委憑肉眼觀察實(shí)時作出主觀評估。終末質(zhì)量與流程質(zhì)量的評估權(quán)重為（51）: 4，即電腦評分50分（從50分往下減，扣完為止）、秒表計時10分（延誤時間扣分，減完10分封頂）與評委評分40分（從40分往下減，逮住錯誤扣分，每個評分細(xì)節(jié)因子都有最高扣分的數(shù)值限制）。11、首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”，進(jìn)行電除顫。迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于

37、兩塊電極板上。確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律。選手指示助手充電200焦耳，助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電（單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說“旁人離開”。除顫器顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，并觀察心電波形，確定仍為室顫心律時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕

38、進(jìn)行電擊。放電結(jié)束，移開電極板，指示助手關(guān)機(jī)，選手清潔電極板，歸位。擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。整個基礎(chǔ)生命支持操作比賽采取秒表分段計時，用時間指標(biāo)客觀評價選手動作的熟練程度及兩人配合的默契度。全程共設(shè)有五段計時，即開始實(shí)施胸外按壓的時間：從A角上場看表至開始做第一次胸外按壓所花的時間，限定在30秒鐘以內(nèi)完成；中斷胸外按壓的時間：CPR期間無論做任何操作（電擊除顫例外），中斷胸外按壓的時間都不允許超過10秒鐘；首次人工通氣后5個周期的CPR操作用時：從首次人工通氣后第一次胸外按壓開始、至完成5個輪回做完第十次人工呼吸結(jié)束，采取電腦計時，要求在110秒120秒之間完成。開始實(shí)施除顫操作用時: 從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求不超過20秒鐘準(zhǔn)備除顫至結(jié)束總用時: 從復(fù)檢發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、脈搏準(zhǔn)備除顫時開始至除顫完畢，開始口述繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘時。以