基礎(chǔ)護理學(xué)8章(生命體征的評估與護理)習(xí)題及答案

1、.第八章一、選擇題(一）1.適宜采用口腔測量體溫的是A.昏迷者B.患兒C. 口鼻手術(shù)者D.呼吸困難者E. 肛門手術(shù)者2可導(dǎo)致脈率減慢的是A.顱內(nèi)壓增高B. 貧血C.冠心病心絞痛D.急性左心衰E. 心源性休克3.脈搏短絀常見于A.發(fā)熱者B. 房室傳導(dǎo)阻滯者C.洋地黃中毒者D.心房纖顫者E. 甲狀腺功能亢進患者4.甲狀腺功能亢進患者可出現(xiàn)A.呼吸過速B. 呼吸過緩C.潮式呼吸D.間斷呼吸E深度呼吸5.可使血壓測量值偏髙的因素是A手臂位置過高B.袖帶過緊C.袖帶過寬D.袖帶過松E.眼睛視線高于水銀柱彎月面6.吸氣性呼吸困難機制是A.上呼吸道狹窄B. 細小支氣管狹窄C.肺組織彈性減弱D.麻醉藥抑制呼吸

2、中樞E. 呼吸面積減少7.電動吸引器吸痰是利用A正壓作用B.負壓作用C.虹吸作用D.空吸作用E.靜壓作用8.減壓器可使氧氣筒內(nèi)的壓力降至A. 0. 1 -0. 2MPaB. 0.2-0. 3MPaC. 0.3-0. 4MPaD. 0.4 - 0. 5 MPaE. 0. 5 - 0. 6MPa(二）A2型題9.患者吳某，女，27歲。肺炎球菌肺炎持續(xù)髙熱數(shù)天,給予冰袋降溫,其原理是A.傳導(dǎo) B輻射 C.對流 D.抑制下丘腦 E.蒸發(fā)10.患者李某，男，35歲，持續(xù)高熱。在對患者的護理措施中不妥的是A.密切況察病情變化B.測體溫每天二次 C.冰袋冷敷頭部D. 口腔護理E.鼓勵多飲水11.患齊姚某，男

3、,28歲，持續(xù)高熱數(shù)天，每日體溫最高40.3,最低39.0，此熱型符合A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.不規(guī)則熱 E.異常熱12.患者汪某，男，34歲。8am體溫驟升至39.2,持續(xù)6h后降至36.9,2天后體溫又升至39，此熱型可能為A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.不規(guī)則熱 E.回歸熱13.患兒兵兵，需測量直腸溫度時,護士應(yīng)將肛表插人肛門A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cmE. 5 -6cm14.患者林某，女,50歲。診斷為“菌痢”。護士測量體溫時得知其5min前飲過開水,為此應(yīng)A.囑其用冷開水漱口后再測量B.參照上次測量值記錄C.改

4、測直腸溫度D.暫停測一次E.告知患者30min后再測口腔溫度15.患者張某，男,70歲。測口溫時不慎將體溫計咬碎,護士應(yīng)立即采取的措施為A.催吐B. 口服蛋淸液C.服緩瀉劑D.洗胃E.淸除口腔內(nèi)玻璃碎屑16.患者鄭某，男,45歲，失血性休克?；颊叩拿}搏特征是A.強大有力B.細弱無力C. 動脈管壁變硬,失去彈性D.單位時間內(nèi)脈率少于心率E.每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮17.患者韋某,女,48歲，心包積液?；颊呖沙霈F(xiàn)A.水沖脈 B.絀脈 C.奇脈 D.交替脈E.細脈18.護士小敏先為馬先生測量脈搏、呼吸,測量呼吸時小敏的手不離開診脈部位是為了A.保持患者體位不變B.不被察覺,以免緊張 C易于

5、計時D.對照呼吸與脈搏的頻率E.觀察患者面色19.護士小李，為高血壓患者進行健康教育，在有關(guān)血壓生理變化的敘述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子B.寒冷環(huán)境血壓上升C.睡眠不佳時血壓可稍升高D.上肢血壓低于下肢血壓E.坐位血壓低于臥位血壓20.患者力某，男，34歲。測量血壓，血壓值為132/88mmHg屬于A.收縮壓偏高，舒張壓偏低B.收縮壓偏低，舒張壓偏高C.理想血壓D.正常血壓E.正常高值21. 患者女,60歲。煩躁不安,面色蒼白，體檢:血壓90/60mmHg,脈搏呈絲狀脈,可能是A.休克B.甲狀腺功能亢進C.縮窄性心包炎D.腦血管意外E.肺氣腫22.莫護士長提問護土小梅:下列有關(guān)呼吸的

6、描述正確的是A.呼吸與脈搏的比例為1:4B.小兒、男性呼吸較快.C.男性及兒童以胸式呼吸為主,女性以腹式呼吸為主D.情緒激動,低溫環(huán)境可使呼吸增快E.呼吸不受意識控制23.患者金某,女，76歲,糖尿病酮癥酸中毒?；颊叩暮粑杀憩F(xiàn)為A.費力呼吸B.深而規(guī)則的大呼吸 C.吸息樣呼吸D.蟬鳴樣呼吸E.鼾聲呼吸24.患者林某，男65歲，因過量服用巴比妥類藥物而中毒，患者出現(xiàn)潮式呼吸，特點是A.呼吸暫停,呼吸減弱,呼吸增強反復(fù)出現(xiàn) B.呼吸減弱,呼吸增強,呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)C.呼吸淺慢,逐漸加快加深再變淺慢,呼吸暫停后，周而復(fù)始D.呼吸深快,呼吸暫停,呼吸淺慢,三者交替出現(xiàn)E.呼吸深快,逐步淺慢,以至?xí)和?/p>

7、,反復(fù)出現(xiàn)25.患者許某,女,52歲，安眠藥中毒,意識模糊不淸,呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護士應(yīng)采取的測量方法是 A.以1/4的脈率計數(shù) B.測脈率后觀察胸部起伏次數(shù) C.聽呼吸音計數(shù) D.用手感覺呼吸氣流計數(shù) E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數(shù)計數(shù)26.患者柯某，女,36歲，支氣管擴張。護士指導(dǎo)患者作體位引流時應(yīng)避免A.在飯后0.5h進行1B.行超聲霧化吸人提高療效 C.引流同時作胸部叩擊D.引流體位是患肺處于高位E.每次引流1530min27.患者史某，女,50歲。持續(xù)昏迷,護士觀察到其痰液黏稠致呼吸困難，下列處理不妥的是A.氧氣吸入B.用力叩擊胸壁脊柱，以利排痰C.必要時用吸引

8、器吸痰D.幫助患者多翻身E.超聲霧化吸人28.患者程某，女，79歲，腦卒中。患者意識不清，為其吸痰時應(yīng)注意的內(nèi)容不妥的是A.貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒B.檢查管道連接和吸引器性能.C吸痰管每次吸痰后更換D.每次插人吸痰時間超過15sE.痰液黏稠,可配合叩擊29.患者黃某，男，82歲。因慢性阻塞性肺部疾病需氧氣治療,有關(guān)氧療的作用不妥的是A.增加動脈血氧含量B.提髙動脈血氧分壓 C.供給能量D.改善缺氧狀態(tài)E.維持機體生命活動30.患者范某，男，60歲，因肺源性心臟病收住院治療,護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者有明顯的呼吸困難及口唇發(fā)紺，血氣分析：PaO2 5.2kPa,Sa02 70%。請判斷其缺氧程度

9、A.極輕度 B.輕度 C.中度 D.重度E.極重度31.患者任某，男,52歲，急性肺水腫。給予20%-30%乙醇濕化給氧其目的是A.刺激呼吸中樞B.促使氧氣快速濕潤C.吸收水分,減輕肺水腫 D.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力E.刺激血管收縮，減少滲出32.患者胡某,女,75歲。呼吸困難，給予氧氣吸人，吸入的氧濃度為33%，每分鐘的氧流量是A. 2LB. 3LC. 4LD. 5LE. 6L(三）A3/A4型題(33 -35題共用題干）患者江某,男,35歲。持續(xù)高熱5天,精神萎靡,每晨9am測得口腔溫度39.2左右，下午4pm測得口腔溫度39.8左右33.此熱型稱為A.稽留熱 B.弛張熱C.間歇熱D.不

10、規(guī)則熱E.異常熱34.發(fā)熱程度屬 A.低熱 B.中等熱C.高熱D.超高熱E.極高熱35.對該患者的護理措施,不妥的是A.測體溫Q4h B.臥床休息C.保持病室安靜D .鼓勵患者多飲水E.禁忌開門窗 (36 -37題共用題干）患者郭某，男,23歲。因上呼吸道感染,劇烈咳嗽,持續(xù)發(fā)熱而就診。36.測體溫104.2F ,相當于攝氏溫度A. 38.1 B. 38.6 C. 39.1 D. 39.6 E. 40.137.此時最好的降溫方法是A.頭部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴 C.冰袋頭部冷敷D.化學(xué)冰袋頭部冷敷 E. 32溫水全身拭浴(38-40題共用題干)患者包某，男，24歲。因“風(fēng)心病、房顫”入

11、院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力、護士為其切脈時發(fā)現(xiàn)脈搏細速、不規(guī)則，同-單位時間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強弱不等。38此脈搏稱A.緩脈B.間歇脈C.細脈 D.洪脈E.絲脈39.此脈搏屬于A.頻率異常 B.次數(shù)異常C.節(jié)律異常D.強弱異常 E.動脈壁異常40.正確測量脈搏的方法是B.護士測脈率,醫(yī)生測心率D.人聽心率.一人測脈率.同時測1minE. 一人測脈率,一人計時二、名詞解釋1.稽留熱2.弛張熱3.脈搏短絀4.奇脈5.高血壓6.低血壓7.深度呼吸8.潮式呼吸9.叩擊10.體位引流11.吸痰法12.氧氣氣療法13.發(fā)熱14.呼吸困難（dyspnea）三、簡答

12、題1.簡述高熱的護理措施。2.簡述體溫過低患者的護理要點。3.簡述測口溫時若患者不懼咬破體溫計后的護理措施。4列出脈搏測量的部位。5簡述正確判斷血壓的標準。6.簡述異常血壓的護理。7.列出吸痰的注意亊項。8.列出臨床上淸除呼吸道分泌物的護理技術(shù)。9.簡述做好氧療監(jiān)護的內(nèi)容。10.簡述氧療的副作用和預(yù)防的關(guān)鍵措施。四、論述題1.患者李某，女性.64歲，因反復(fù)咽疼1月，畏寒、高熱4天人院。體格檢查：T39.7，P118次/分,R26次/分。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,應(yīng)答切題,面色潮紅.皮下無出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及,咽部充血，兩肺未聞干、濕啰音,心臟聽診未聞病理性雜音。患者虛弱無力，倍感不安和煩躁,

13、影響睡眠,迫切希望癥狀消除,體溫下降，了解發(fā)熱的相關(guān)知識。請用PE公式做出5個現(xiàn)存的護理診斷。2患者王某，女性,30歲，因心房纖顫而人院。人院時測心率200次/分，脈搏100次/分，且心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強弱不等。問： (1)請對患者的脈搏作出判斷？ (2)應(yīng)如何測量脈搏？ (3)測量后如何記錄？3.患者趙某,女性，70歲，因腦外傷而人院。體檢:體溫38.6，脈搏90次/分.呼吸18次/分，血壓140/90mmHg,意識不淸,并有痰鳴音且無力咳出。問： (1)可采用哪項護理措施幫助患者去除分泌物？ (2)此護理措施的目的是什么？ (3)實施時應(yīng)注意哪些問題？4.患者李某,女性,4

14、5歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難，查PaO240mmHg.SaO265%。問： (1)請判斷缺氧的程度。 (2)患者使用氧療應(yīng)如何進行監(jiān)護？ (3)如何做好用氧安全？5請從測壓裝置、測壓者、受檢者、測壓環(huán)境四方面歸納如何保證血壓測量的準確性。 【參考答案】一、1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD二 名詞解釋1.稽留熱：體溫持續(xù)在39 40左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。2弛張熱:體溫在39以上,24h內(nèi)溫差達1以上，體溫最低時仍高于正常水平。常見

15、于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。3.脈搏短絀:在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率,稱為脈搏短絀,簡稱絀脈。4.奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要體征之一。5.高血壓:指在未使用降壓藥物的情況下,18歲以上成年人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。6.低血壓:指血壓低于90/60mmHg。7.深度呼吸:又稱庫斯莫（kussmaul)呼吸,指一種深而規(guī)則的大呼吸,見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。8.潮式呼吸:又稱陳-施（cheyne-stokes)呼吸,是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)段呼吸暫停(5 -20s)

16、后，又開始重復(fù)以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。9.叩擊:指用手叩打胸背部,借助振動,使分泌物松脫而排出體外。10.體位引流:置患者于特殊體位,將肺與支氣管所存積的分泌物,借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，11.吸痰法:指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢,預(yù)防吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。12.氧氣療法:指通過給氧,提高動脈血氧分壓（Pa02)和動脈血氧飽和度（Sa02),增加動脈血氧含量（CaO2）， 糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài),促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。13. 發(fā)熱：指在致熱原作用下，機體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移

17、，引起調(diào)節(jié)性體溫升高。一般而言，當腋下溫度超過37或口腔溫度超過37.3，一晝夜體溫波動在1以上可稱為發(fā)熱。14.呼吸困難：是一個常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。四、簡答題1.答：包括降低體溫（物理降溫或藥物降溫方法）、加強病情觀察（觀察生命體征、伴隨癥狀、發(fā)熱的原因及誘因、治療效果等）、補充營養(yǎng)和水分(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,多飲水每日3000ml為宜）、促進患者舒適（休息、口腔護理、皮膚護理）、心理護理五方面。2.答：環(huán)塊溫度，維持室溫2224

18、左右;保暖措施;加強監(jiān)測:病因治療;積極指導(dǎo)。3.答：(1)應(yīng)及時淸除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道黏膜；(2)再口服蛋淸或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許,可食用粗纖維食物，加速汞的排出。 4.答： 身體淺表、靠近骨骼的大動脈可作為測量脈搏的部位。常用測量部位有:橈動脈、顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、脛骨后動脈、足背動脈。其中臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。 5.答： (1)正常血壓指正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg,舒張壓6089mmHg,脈壓 30-40mmHg。 _(2)高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓140mmHg和(或

19、）舒張壓90mmHg。(3)低血壓指血壓低于90/60mmHg，6.答： 包括良好環(huán)境、合理飲食、生活規(guī)律、控制情緒、堅持運動、加強監(jiān)測、健康教育七方面。7.答：吸痰前檢查、每次吸痰應(yīng)更換吸痰管、每次吸痰時間15s、吸痰動作輕穩(wěn)、多種方法合用提高效果、電動吸引器管理8.答：有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。9.答：監(jiān)測缺氧癥狀（神志、生命體征、皮膚色澤）、實驗室檢查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧氣裝置(漏氣，通暢）、氧療的副作用（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制）。10.答：(1)氧中毒:預(yù)防的關(guān)鍵是避免長時間、高濃度吸氧，定期監(jiān)測血氣分析。(2)肺

20、不張:預(yù)防的關(guān)鍵是鼓勵患者深呼吸、多咳嗽,經(jīng)常改變臥位,姿勢，防止分泌物阻塞。(3)呼吸道分泌物干燥:預(yù)防的關(guān)鍵是加強吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。(4)眼晶狀體后纖維組織增生:預(yù)防的關(guān)鍵是控制氧濃度和吸氧時間。(5)呼吸抑制：預(yù)防的關(guān)鍵是低濃度、低流量給氧，維持Pa02 60mmHg左右。四、論述題1.答：(1)疼痛:與局部炎癥有關(guān)。(2)體溫過高:與呼吸道感染有關(guān)。(3)活動無耐力:與高熱、身體虛弱有關(guān)。(4)焦慮:與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關(guān)。(5)睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛、煩躁、環(huán)境改變有關(guān)。(6)知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病知識。2.答：(1)判斷:脈搏短絀(2)測量:應(yīng)由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測量脈孝,聽心率者發(fā)出“起”或“停”口令，計時1min。(3)記錄:心率/脈率 次/分，如180/90次/分。3.答：(1)護理措施：吸痰法。(2)目的:淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。促進呼吸功能，改善肺通氣。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如吸人性肺炎、肺不張、窒息等。(3)注意:吸痰前，檢査電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。嚴格執(zhí)行無菌操作,每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。每次吸痰時間15s,以免造成缺氧。吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷。痰液黏稠時,可配合叩