版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、2009年3月衛(wèi)生部辦公廳,關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)),1,2011年4月18日衛(wèi)生部辦公廳,2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,2,抗菌藥物使用率,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%; 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí), I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。,3,2010年6-8月病例點(diǎn)評(píng)總結(jié),1、2010年6-8月病例199例,使用抗菌藥物139例,占69.8%。 2、手術(shù)病例67例,圍手術(shù)期使用抗菌藥物66例,占手術(shù)病例98.5%;未使用抗菌藥物1例,占手術(shù)病例1.5%。 3、
2、非手術(shù)病例132例,使用抗菌藥物73例, 占非手術(shù)病例的55.3%,。,4,2010年6-8月67例手術(shù)病例情況,5,2010年6-8月38例類切口手術(shù)病例情況,6,外科醫(yī)生需要了解的問(wèn)題,圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染? 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防? 怎樣選擇抗菌藥物? 什么時(shí)候開(kāi)始用藥? 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間?,7,圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的,預(yù)防手術(shù)部位感染(surgical site infection, SSI),包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI約占全部醫(yī)院感染的15% 約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%,8,手術(shù)部位感染(SSI),切口淺部感染 切口深部感染 器官腔
3、隙感染,9,切口淺部感染,術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者: 1切口淺層有膿性分泌物 2切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌 3具有下列癥狀體征之一:疼痛或壓痛、腫脹、紅熱、因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者(如培養(yǎng)陰性則不算感染) 4由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI 縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染,10,切口深部感染,術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者: 1. 從切口深部流出膿液 2. 切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi),且具備下列癥狀體征之一:體溫 38;局部疼痛或壓痛 3. 臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影
4、像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為切口深部感染 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者,應(yīng)列為深部感染,11,器官腔隙感染,術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi))、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理,并至少具備以下情況之一者: 1. 放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物 2. 器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌 3. 經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染 人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等,12,一些重大手術(shù),器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡,其90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染。 Infect
5、 Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280,13,SSI發(fā)生率,1986年 1996年美國(guó)593344例手術(shù),發(fā)生SSI 15523次,占2.62%。 1997.102001.9英國(guó)152所醫(yī)院報(bào)告了74734例手術(shù)的3151例SSI,占4.22%。,14,圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染? 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防? 怎樣選擇抗菌藥物? 什么時(shí)候開(kāi)始用藥? 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間?,15,需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征,病人易感因素多 手術(shù)創(chuàng)傷大,時(shí)間長(zhǎng) 術(shù)中污染重,16,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素(1),病人因素 高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥
6、胖、吸煙、其 他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、 低氧血癥,17,術(shù)前處理 術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、 手術(shù)野衛(wèi)生狀況差(術(shù)前未很好沐?。?、對(duì) 有指征者未用抗生素預(yù)防,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素(2),18,手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工 材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血 積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、 術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒 液使用不良、器械敷料滅菌不徹底,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素(3),19,SSI危險(xiǎn)指數(shù) (美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定),病人術(shù)前已有3 種危險(xiǎn)因素 污染或污穢的手術(shù)切口 手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類
7、手術(shù)的 特定時(shí)間(或一般手術(shù)2 h),20,手術(shù)特定時(shí)間因手術(shù)種類而異 一種手術(shù)的特定時(shí)間,是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。即75%的手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于T,而25%的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于T 超過(guò)T越多,SSI機(jī)會(huì)越大,21,手術(shù)切口分類 類 別 標(biāo) 準(zhǔn) 類(清潔)切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生 殖道,以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 類(清潔-污染) 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無(wú)明顯污染,例如無(wú)感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù),22,類(污染)切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù);手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域;胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染;術(shù)中
8、無(wú)菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開(kāi)胸心臟按壓)者 類(污穢-感染) 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù); 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),23,不同類別切口的感染率有顯著不同,據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 清潔切口1% 清潔-污染切口7% 污染切口20% 污穢-感染切口40% 切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù) 防的重要依據(jù),24,預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證,類清潔-污染切口及部分類污染切口手術(shù)(如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道) 使用人工材料或人工裝置的手術(shù) 清潔手術(shù),時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán) 重者(如開(kāi)顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手 術(shù)) 病人有感染高危因素(糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免 疫低下、高齡) 類切口及
9、嚴(yán)重污染的類切口,應(yīng)治療性使用抗菌藥物不屬于預(yù)防。,25,圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染? 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防? 怎樣選擇抗菌藥物? 什么時(shí)候開(kāi)始用藥? 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間?,26,選擇相對(duì)廣譜(能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌)、有效(殺菌劑)、安全、價(jià)廉的藥物 頭孢菌素列為首選 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)多用二代頭孢,個(gè)別用三代頭孢,預(yù)防用抗菌藥物的選擇,27,各代頭孢菌素抗菌特征比較,28,預(yù)防用抗菌藥物的選擇,二代頭孢(頭孢呋辛)對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性(“平衡型”),特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防 氨基糖苷類有耳、
10、腎毒性,選擇時(shí)應(yīng)注意 一般不用喹諾酮類藥物,但可用于泌尿系手術(shù),29,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù)名稱 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 心臟大血管手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定或頭孢呋辛 凝固酶陰性葡萄球菌 顱腦手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或拉定或頭孢呋辛, 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢曲松 周圍血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定或頭孢呋辛 凝固酶陰性葡萄球菌,30,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù)名稱 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 乳腺手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌 頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑
11、啉或頭孢拉定 (含甲狀腺) 凝固酶陰性葡萄球菌 經(jīng)口咽部粘膜切 金黃色葡萄球菌,鏈球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 口的大手術(shù) 口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌) 甲硝唑 腹外疝外科 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌,31,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù)名稱 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 應(yīng)用植入物或假 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 體的骨科手術(shù) 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛頭孢曲松 一般骨科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑林或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌 胸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定;(食管、肺) 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛;頭孢曲松 肺炎鏈
12、球菌,革蘭陰性桿菌,32,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù)名稱 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌,鏈球菌 頭孢唑林或頭孢拉定或 口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌) 頭孢呋辛; 肝、膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌,厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢哌酮或 (如脆弱類桿菌) 頭孢曲松或頭孢哌酮舒巴坦 闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌,厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟; (如脆弱類桿菌) 甲硝唑,33,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù)名稱 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌,厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 (如脆弱類桿菌) 頭孢噻肟;甲硝唑 泌尿外科手術(shù) 革蘭
13、陰性桿菌 頭孢唑林或頭孢拉定或 頭孢呋辛;環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌,腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌,厭氧菌 頭孢噻肟;+甲硝唑 剖宮產(chǎn) 葡萄球菌 頭孢唑林或頭孢拉定 注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起,34,1、 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑林和頭孢拉定。 2、 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物劑量:頭孢唑林12g,頭孢拉定12g,頭孢呋辛1.5g頭孢曲松12g,甲硝唑0.5g 3、對(duì)-內(nèi)酰胺酶過(guò)敏可選用林可霉素,預(yù)防葡萄球菌,鏈球菌。預(yù)防革蘭氏陰性桿菌可選用氨曲南。,35,圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染? 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防? 怎樣選擇抗菌藥物? 什么時(shí)候開(kāi)
14、始用藥? 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間?,36,預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵,37,用藥時(shí)機(jī):SSI發(fā)生過(guò)程,細(xì)菌(內(nèi)源性,外源性)污染:早期容易清除 定植:細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖,不易迅速清除 機(jī)制是:G-菌菌毛;G+菌胞壁上的磷壁酸;細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物;組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體 感染:細(xì)菌大量繁殖引起炎癥,38,預(yù)防用藥時(shí)機(jī),應(yīng)趕在污染發(fā)生之前,抗菌藥物提前到位 過(guò)早給藥無(wú)益,屬無(wú)的放矢 正確的給藥時(shí)間應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30 min-2小時(shí)或誘導(dǎo)麻醉時(shí)開(kāi)始給藥,保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度( MIC 90) 在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥,39,給藥方法 應(yīng)靜脈給藥,20
15、30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異,不能保證血和組織的藥物濃度,不宜采用 常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12 h,若手術(shù)超過(guò)h,應(yīng)給第個(gè)劑量,必要時(shí)還可用第次 擇期結(jié)、直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道,應(yīng)在手術(shù)前1天給藥,不宜連用3天,40,Scher 觀察801例清潔-污染手術(shù),發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3hr,追加1個(gè)劑量或用半衰期較長(zhǎng)的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率(Am Surg,1997,63:59) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì)SSI的影響,41,圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染? 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防? 怎樣選擇抗菌藥物? 什么時(shí)候開(kāi)始用藥? 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間?,42,擇期手術(shù)后一
16、般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物 大量對(duì)比研究證明,手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率。 Kager 比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果,證實(shí)并無(wú)差異;用 3 次者,腸道假單胞菌和真菌有增殖過(guò)多的趨勢(shì)。 若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物, 可再用1次或數(shù)次。,43,248例開(kāi)放性骨折隨機(jī)雙盲研究(Dellinger. Arch Surg,1988,123:339)表明,用藥5天并不 比單次用藥好,P0.05,44,細(xì)菌污染,定植,感染,一次性用藥,用藥24 h,用藥4872 h,數(shù)小時(shí),從十?dāng)?shù)小時(shí) 到數(shù)十小時(shí),用藥時(shí)機(jī)不同,用藥期限也應(yīng)有不同,45,短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn),減少毒副作用 不易產(chǎn)生耐藥菌株 不易引起微生態(tài)紊亂 減輕病人負(fù)擔(dān) 可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素 減少護(hù)理工作量,46,預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤,時(shí)機(jī)不當(dāng) 時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 選藥不當(dāng) (缺乏針對(duì)性),47,抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用,抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果,不予提倡 不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部(誘導(dǎo)高耐藥) 必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等 抗生
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年知識(shí)產(chǎn)權(quán)授權(quán)買賣合同及使用許可3篇
- 二零二五年度體育健身連鎖店合伙人股權(quán)加盟與運(yùn)營(yíng)管理合同2篇
- 企業(yè)經(jīng)營(yíng)權(quán)承包合同2025年
- 電纜橋架購(gòu)銷合同模板2025年
- 植草溝課程設(shè)計(jì)
- 二零二五年度塔吊施工工地信息公示合同2篇
- 線性代數(shù)體系課程設(shè)計(jì)
- 幼兒園抗挫折課程設(shè)計(jì)
- 2025年度智能家居裝修合同范本
- 2024年簡(jiǎn)化版銷售意向協(xié)議模板版
- 食堂日??己嗽u(píng)分表(后勤)
- 高頻淬火設(shè)備安全操作規(guī)程
- 閘閥的操作力矩參考表
- 浙江省市政工程安全臺(tái)賬完整
- 環(huán)氧樹脂參考配方大全
- 花木綠化養(yǎng)護(hù)考核評(píng)分表
- #2鍋爐爐膛內(nèi)腳手架搭設(shè)及拆除施工方案
- 110KV變電站工程創(chuàng)優(yōu)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則
- 檢驗(yàn)批劃分大全16頁(yè)
- 教材中醫(yī)方劑學(xué)
- 2022年2022年電子信息系統(tǒng)機(jī)房設(shè)計(jì)規(guī)范
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論