糖尿病腎病常用降糖、降脂及降壓藥物用藥選擇課件

1、糖尿病腎病用藥選擇,1,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病腎?。―KD）概述,最主要的微血管并發(fā)癥 引起ESRD的首要原因 特點(diǎn)： GFR30mg/g3月,2,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD概述,尿白蛋白排泄異常的定義,3,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD診斷依據(jù),尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依據(jù)） DR：早于DKD，大部分合并（依據(jù)之一）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD診斷標(biāo)準(zhǔn),美國腎臟病基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（NKF-KDOQI）標(biāo)準(zhǔn) 大部分DM患者中，出現(xiàn)以下任何一條： 1）大量白蛋白尿 2）DR+微量白蛋白尿 3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組工作建議 1）大量白蛋白尿

2、 2）DR+任何一期CKD 3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿,5,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD診斷注意事項(xiàng),出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)考慮其他原因引起的CKD： 1）無DR 眼 2）GFR較低或迅速下降 3）蛋白尿急劇增多/有腎病綜合征 4）ACEI/ARB治療后2-3月GFR30% 5）尿沉渣活動表現(xiàn) 6）其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征 7）頑固性高血壓,快,其,固,6,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD分期（1987年Mogensen）,1.腎小球高濾過和腎臟肥大期 無病理組織學(xué)損傷。 2.正常白蛋白尿期： GFR； 腎臟病理：GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多； 間斷UAE（20g/min）。 3.早期糖尿病腎病期，又

3、稱“持續(xù)微量白蛋白尿期” GFR開始下降到正常。 腎臟病理：腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。 UAE持續(xù)（20200g/min）。 4.臨床糖尿病腎病期： GFR持續(xù)下降。 病理：典型的K-W結(jié)節(jié)。 持續(xù)UAE200g/min或500mg/d 5.終末期腎衰竭 GFR10ml/min。 UAE,7,學(xué)習(xí)交流PPT,GBM增厚,腎小球結(jié)節(jié)樣病變+小動脈玻璃樣變,K-W結(jié)節(jié),UAE-,-/,腎臟病理-,I,II,III,IV,V,8,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD的腎功能評價,9,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD的防治,生活方式指導(dǎo)：飲食、運(yùn)動、戒煙酒等 控制血糖： 控制血壓：BP140/90mmHg或130/8

4、0mmHg 糾正脂代謝紊亂 腎臟替代治療：GFR30） 格列吡嗪（GFR30） 格列喹酮（腎5%， GFR30） 第三代格列美脲（腎60%，GFR60，之后減量）,腎100%，產(chǎn)物無活性,12,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD用藥選擇,降糖藥 2）雙胍類：二甲雙胍（直接原型排泄，謹(jǐn)防堆積至乳酸酸中毒，GFR60） 3）a糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（GFR30） 伏格列波糖（GFR30，之后減量） 4）噻唑烷二酮類：吡格列酮（肝臟代謝，GFR45） 5）非磺脲類促泌劑：瑞格列奈（腎8%，全程） 那格列奈（腎83%，GFR45）,13,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD用藥選擇,降糖藥 6）DPP4抑制劑：維格列?。℅FR

5、60） 沙格列汀（腎70-80%，GFR60） 西格列?。I79%，原型排泄， GFR50） 利拉利汀（腎5%，全程） 3、GLP1類似物：艾塞那肽（主要腎，GFR60） 利拉魯肽（GFR50） 4、胰島素：腎病全程均可使用,14,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD用藥選擇,降壓藥 目標(biāo)：130/80mmHg或140/90mmHg 首選ARB/ACEI,15,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD用藥選擇,降壓藥 1）ARB：坎地沙坦（GFR60） 伊貝沙坦（GFR60） 替米沙坦（GFR30） 纈沙坦（GFR15） 氯沙坦（全程） 奧美沙坦（全程） 3）CCB（全程）,2）ACEI：卡托普利（GFR60） 培哚普利（G

6、FR60） 賴諾普利（GFR30） 貝那普利（GFR30） 雷米普利（GFR30） 福辛普利（GFR30）,16,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD用藥選擇,調(diào)脂藥 目標(biāo)：LDL-C2.6 mmol/L HDL-C1.25mmol/L TG1.7mmol/L DM血脂譜特點(diǎn)：TG HDL-C TC、LDL-C正常/輕度 apoB-100和apoB-48 apo-C apo-C/apo-C、apo-C/apo-E的比值 中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年） ,17,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD用藥選擇,調(diào)脂藥 監(jiān)測：血脂譜正常+無其他心血管風(fēng)險(xiǎn) 每年1次 血脂譜正常+多重心血管風(fēng)險(xiǎn)因素 3個月1次 血脂譜異常+生活方式干預(yù) 68周 血脂譜異常+調(diào)脂藥物 每4周1次 每年1次 心血管風(fēng)險(xiǎn)因素： 1）年齡：男性45歲或女性55歲 2）吸煙 3）肥胖 4）早發(fā)缺血性心血管病家族史 中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年） ,達(dá)標(biāo)后,18,學(xué)習(xí)交流PPT,DKD用藥選擇,調(diào)脂藥 1）他汀類：普伐他?。℅FR60） 辛伐他?。℅FR30 ，15-30減量） 氟伐他?。℅FR30 ，15-30減量） 洛伐他?。℅FR30 ，15-30減量） 瑞舒伐他?。℅FR30，之后減量） 阿托伐他?。℅FR15） 2）貝特類：非諾貝特（GFR30） 苯扎貝特（GFR