早期妊娠診斷

1、.,早期妊娠診斷,規(guī)培學(xué)員 2017級(jí)婦產(chǎn)科 2018-06-27,.,目錄,一,臨床癥狀,二,實(shí)驗(yàn)室檢查,三,超聲檢查,四,其他檢查,.,一、臨床癥狀,停經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律者，停經(jīng)10天以上，常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)； 月經(jīng)不規(guī)律者（圍絕經(jīng)期、哺乳期、內(nèi)分泌疾病史、口服避孕藥史），建議明確妊娠后進(jìn)行后續(xù)檢查和治療。,早孕反應(yīng)：半數(shù)婦女妊娠6周左右出現(xiàn)食欲缺乏、偏食、惡心、晨吐、頭暈、乏力、嗜睡等，可能與血清HCG升高，胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少相關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異。多在12周后逐漸消失。,尿頻：早孕增大子宮壓迫膀胱導(dǎo)致，但不伴尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。12周后子宮上升進(jìn)入腹腔后癥狀緩解。,

2、.,一、臨床癥狀,乳腺脹痛：孕婦自覺(jué)乳房脹痛、麻刺感，檢查可見(jiàn)乳頭、乳暈著色變深，乳頭增大，易勃起，乳暈上皮脂腺肥大形成散在結(jié)節(jié)狀小隆起，即蒙氏結(jié)節(jié)。,婦科檢查： 孕6周左右，雙合診可感覺(jué)宮體與宮頸似乎不相連，即黑加征； 孕8-10周，因子宮充血，陰道窺鏡見(jiàn)宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色，即Chadwick征； 孕12周左右，可在恥骨聯(lián)合上方觸及子宮底。,.,二、實(shí)驗(yàn)室檢查- -hCG,受精第2天即可從卵裂細(xì)胞中檢測(cè)到； 但直到受精后8-10天胚胎種植、與子宮建立血管交通后才能在孕婦血清、尿標(biāo)本中檢測(cè)到； 此后每1.7-2.0天上升1倍，至妊娠8-10周達(dá)到峰值，以后迅速下降； 目前最敏感方法為放射

3、免疫法，敏感度為5mIU/ml，受孕后10-18天可檢測(cè)陽(yáng)性。,-hCG,.,二、實(shí)驗(yàn)室檢查-血清孕酮,由卵巢黃體產(chǎn)生分泌，正常妊娠刺激其分泌； 對(duì)判斷早期妊娠有一定幫助，多用于判斷妊娠結(jié)局； P25ng/ml時(shí)，宮內(nèi)妊娠活胎可能性極大（敏感度97.5%） P15ng/ml時(shí)，異位妊娠可能性較??； 5-25ng/ml時(shí)，結(jié)合其他輔助檢查方法； P5ng/ml時(shí)，可診斷胚胎無(wú)存活可能（敏感度100%）。,血清孕酮,.,二、實(shí)驗(yàn)室檢查-EPF,早孕因子（early pregnancy factor，EPF）,受精后36-48h即可從母體血清分離出來(lái)的免疫抑制蛋白； 早孕早期達(dá)到峰值，足月時(shí)幾乎檢測(cè)

4、不出； 成功的IVF-ET后48h也可檢測(cè)出； 分娩、終止宮內(nèi)妊娠或異位妊娠24h后檢測(cè)為陰性； 但目前EPF分離技術(shù)尚較困難，檢測(cè)方法尚未成熟，臨床使用還存在限制。,.,三、超聲檢查,經(jīng)腹壁超聲最早在末次月經(jīng)后6W觀察到妊娠囊； 陰道超聲可較經(jīng)腹超聲提前10天左右，末次月經(jīng)4+2W即可觀察到1-2mm妊娠囊。 觀察指標(biāo)：雙環(huán)征、卵黃囊、胚芽。,.,三、超聲檢查-雙環(huán)征,正常早期妊娠首先能觀察到妊娠囊，為宮內(nèi)圓形或橢圓形回聲減低結(jié)構(gòu)，即雙環(huán)征（重要特征）；,.,三、超聲檢查-雙環(huán)征,箭頭所指為妊娠囊，呈雙環(huán)征； 內(nèi)層為強(qiáng)回聲環(huán)，外層為低回聲環(huán)。,.,三、超聲檢查-卵黃囊,末次月經(jīng)5-6W陰道超

5、聲可見(jiàn)卵黃囊，為亮回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)，中間為無(wú)回聲區(qū)，位于妊娠囊內(nèi)，大小約3-8mm，停經(jīng)10W開(kāi)始消失，12W完全消失。 若妊娠囊20mm卻未見(jiàn)卵黃囊或胎兒，可能為孕卵枯萎或胚胎壞死。,卵黃囊是確定宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志，它的出現(xiàn)可以排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,.,三、超聲檢查-卵黃囊,卵黃囊形態(tài)和大小異?？勺鳛樵缭信咛ネＶ拱l(fā)育或發(fā)育異常、染色體異常等的指征之一。卵黃囊異常主要表現(xiàn)為卵黃囊形態(tài)失常（如塌陷、褶皺、輪廓欠清）、過(guò)大（10 mm）、過(guò)?。? mm）和缺如。 卵黃囊過(guò)大與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，卵黃囊過(guò)小與自然流產(chǎn)有關(guān)。,箭頭示卵黃囊呈一高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)位于妊娠囊內(nèi)（孕8W）,.,三、超聲檢查-胚芽

6、,經(jīng)陰道超聲最早 6 W（經(jīng)腹則 7 W）可以見(jiàn)到胚芽及胎心搏動(dòng)。 胚芽徑線在 2 mm 時(shí)候常能見(jiàn)到原始心管的搏動(dòng)，B 超中表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)的增厚部分。出現(xiàn)胎心搏動(dòng)可確定為活胎。 一旦看到了胚芽，就可以測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL），是估計(jì)孕齡的最佳方法之一，但僅適用于早孕期。 孕周 = 胚胎頭臀長(zhǎng)（cm）+6.5。,圖：妊娠 6 周，胚芽貼附在卵黃囊上,.,超聲下妊娠囊與血清 -hCG,經(jīng)腹部超聲在 -hCG6500IU/ml（國(guó)際參考制劑 IRP）時(shí)可檢測(cè)到妊娠囊； 經(jīng)陰道超聲在-hCG2000IU/ml（IRP）時(shí)檢測(cè)到妊娠囊。,如果經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，應(yīng)再?gòu)?fù)查血-hCG， 如果血-hCG2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠， 如果血 -hCG2000IU/ml（IRP）則應(yīng)該 48 h 后復(fù)查-hCG，若-hCG 升高 66% 則再次復(fù)查陰超，若-hCG 升高不足 66% 或下降則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。,