早期妊娠診斷

1、.,早期妊娠診斷,規(guī)培學員 2017級婦產科 2018-06-27,.,目錄,一,臨床癥狀,二,實驗室檢查,三,超聲檢查,四,其他檢查,.,一、臨床癥狀,停經史：月經規(guī)律者，停經10天以上，常規(guī)尿妊娠試驗； 月經不規(guī)律者（圍絕經期、哺乳期、內分泌疾病史、口服避孕藥史），建議明確妊娠后進行后續(xù)檢查和治療。,早孕反應：半數(shù)婦女妊娠6周左右出現(xiàn)食欲缺乏、偏食、惡心、晨吐、頭暈、乏力、嗜睡等，可能與血清HCG升高，胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少相關。癥狀嚴重程度和持續(xù)時間因人而異。多在12周后逐漸消失。,尿頻：早孕增大子宮壓迫膀胱導致，但不伴尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。12周后子宮上升進入腹腔后癥狀緩解。,

2、.,一、臨床癥狀,乳腺脹痛：孕婦自覺乳房脹痛、麻刺感，檢查可見乳頭、乳暈著色變深，乳頭增大，易勃起，乳暈上皮脂腺肥大形成散在結節(jié)狀小隆起，即蒙氏結節(jié)。,婦科檢查： 孕6周左右，雙合診可感覺宮體與宮頸似乎不相連，即黑加征； 孕8-10周，因子宮充血，陰道窺鏡見宮頸充血、變軟，呈紫藍色，即Chadwick征； 孕12周左右，可在恥骨聯(lián)合上方觸及子宮底。,.,二、實驗室檢查- -hCG,受精第2天即可從卵裂細胞中檢測到； 但直到受精后8-10天胚胎種植、與子宮建立血管交通后才能在孕婦血清、尿標本中檢測到； 此后每1.7-2.0天上升1倍，至妊娠8-10周達到峰值，以后迅速下降； 目前最敏感方法為放射

3、免疫法，敏感度為5mIU/ml，受孕后10-18天可檢測陽性。,-hCG,.,二、實驗室檢查-血清孕酮,由卵巢黃體產生分泌，正常妊娠刺激其分泌； 對判斷早期妊娠有一定幫助，多用于判斷妊娠結局； P25ng/ml時，宮內妊娠活胎可能性極大（敏感度97.5%） P15ng/ml時，異位妊娠可能性較??； 5-25ng/ml時，結合其他輔助檢查方法； P5ng/ml時，可診斷胚胎無存活可能（敏感度100%）。,血清孕酮,.,二、實驗室檢查-EPF,早孕因子（early pregnancy factor，EPF）,受精后36-48h即可從母體血清分離出來的免疫抑制蛋白； 早孕早期達到峰值，足月時幾乎檢測

4、不出； 成功的IVF-ET后48h也可檢測出； 分娩、終止宮內妊娠或異位妊娠24h后檢測為陰性； 但目前EPF分離技術尚較困難，檢測方法尚未成熟，臨床使用還存在限制。,.,三、超聲檢查,經腹壁超聲最早在末次月經后6W觀察到妊娠囊； 陰道超聲可較經腹超聲提前10天左右，末次月經4+2W即可觀察到1-2mm妊娠囊。 觀察指標：雙環(huán)征、卵黃囊、胚芽。,.,三、超聲檢查-雙環(huán)征,正常早期妊娠首先能觀察到妊娠囊，為宮內圓形或橢圓形回聲減低結構，即雙環(huán)征（重要特征）；,.,三、超聲檢查-雙環(huán)征,箭頭所指為妊娠囊，呈雙環(huán)征； 內層為強回聲環(huán)，外層為低回聲環(huán)。,.,三、超聲檢查-卵黃囊,末次月經5-6W陰道超

5、聲可見卵黃囊，為亮回聲環(huán)狀結構，中間為無回聲區(qū)，位于妊娠囊內，大小約3-8mm，停經10W開始消失，12W完全消失。 若妊娠囊20mm卻未見卵黃囊或胎兒，可能為孕卵枯萎或胚胎壞死。,卵黃囊是確定宮內妊娠的標志，它的出現(xiàn)可以排除宮外妊娠時宮內的假妊娠囊。,.,三、超聲檢查-卵黃囊,卵黃囊形態(tài)和大小異?？勺鳛樵缭信咛ネＶ拱l(fā)育或發(fā)育異常、染色體異常等的指征之一。卵黃囊異常主要表現(xiàn)為卵黃囊形態(tài)失常（如塌陷、褶皺、輪廓欠清）、過大（10 mm）、過?。? mm）和缺如。 卵黃囊過大與不良妊娠結局有關，卵黃囊過小與自然流產有關。,箭頭示卵黃囊呈一高回聲環(huán)狀結構位于妊娠囊內（孕8W）,.,三、超聲檢查-胚芽

6、,經陰道超聲最早 6 W（經腹則 7 W）可以見到胚芽及胎心搏動。 胚芽徑線在 2 mm 時候常能見到原始心管的搏動，B 超中表現(xiàn)為卵黃囊一側的增厚部分。出現(xiàn)胎心搏動可確定為活胎。 一旦看到了胚芽，就可以測量頭臀長（CRL），是估計孕齡的最佳方法之一，但僅適用于早孕期。 孕周 = 胚胎頭臀長（cm）+6.5。,圖：妊娠 6 周，胚芽貼附在卵黃囊上,.,超聲下妊娠囊與血清 -hCG,經腹部超聲在 -hCG6500IU/ml（國際參考制劑 IRP）時可檢測到妊娠囊； 經陰道超聲在-hCG2000IU/ml（IRP）時檢測到妊娠囊。,如果經陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，應再復查血-hCG， 如果血-hCG2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或宮內異常妊娠， 如果血 -hCG2000IU/ml（IRP）則應該 48 h 后復查-hCG，若-hCG 升高 66% 則再次復查陰超，若-hCG 升高不足 66% 或下降則高度懷疑異位妊娠或宮內異常妊娠。,