護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)采集韋武燕2018

1、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)采集,大外科護(hù)士長,筋傷科護(hù)士長,韋武燕 2018.01.22,么莉 衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心 國家護(hù)理質(zhì)控中心,徐建鳴 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部主任,張海燕 北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部教研室主任,主要內(nèi)容,質(zhì)量指標(biāo)的意義,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用,01.質(zhì)量指標(biāo)的意義,美國護(hù)士協(xié)會：國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫ANA:NDNQI,是美國唯一一個(gè)提供反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度、年度報(bào)告。 利用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫證明護(hù)理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性 美國已有1100個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫中，反應(yīng)不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量水

2、平，并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動(dòng)質(zhì)量改善,美國護(hù)士協(xié)會：國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫 ANA:NDNQI,直觀掌握自身護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，進(jìn)行自身歷史性、階段性比較 探索某項(xiàng)護(hù)理措施與護(hù)理結(jié)局的因果關(guān)系 評價(jià)與患者結(jié)局有關(guān)的護(hù)理措施的優(yōu)劣,護(hù)士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7% 每增加10%學(xué)士學(xué)位護(hù)士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7% 60%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)6名患者，與30%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)8名患者對比，死亡率下降30%,質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用舉例 護(hù)患比 學(xué)士以上學(xué)位護(hù)士比例 住院患者死亡率,歐洲九國：護(hù)士配置、學(xué)歷與患者死亡率的研究,質(zhì)量指標(biāo)的意義,護(hù)理敏感指標(biāo)在質(zhì)量管理中的

3、作用,NDNQI指標(biāo),國家護(hù)理質(zhì)控中心,國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心、國家護(hù)理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研究小組。 編制了護(hù)理敏感性指標(biāo)使用手冊,國家護(hù)理質(zhì)控中心,國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺指標(biāo)體系 National Database of Nursing Quality,定義和統(tǒng)一現(xiàn)階段全國護(hù)理重點(diǎn)指標(biāo)（研發(fā)12個(gè)敏感指標(biāo)） 2016年,02.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀,床護(hù)比,床護(hù)比,床護(hù)比,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)細(xì)則（2014版）對床護(hù)比的要求： 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位床護(hù)比不低于1：0.4 2）當(dāng)床位使用率93%，床護(hù)比不低于1：0.5 3）當(dāng)床位使用率96%，平構(gòu)住院日10天，實(shí)際開放床

4、位床護(hù)比不低于1：0.6 4）對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合及各?？疲?，當(dāng)床位使用率%，床護(hù)比1：（.5） ）手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)士比1：,護(hù)患比,護(hù)患比-國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明,白班8：0017:00（時(shí)長9h） 夜班17:0008:00（時(shí)長15h）,某班次責(zé)任護(hù)士數(shù) -國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明,1.125,1.75,1.875,0.75,某班次責(zé)任護(hù)士數(shù) -國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明,3（98）+2 （ 88 ）+（ 48 ）= 3.375+2+0.5= 5.875,（68）+（ 98 ）+（ 78 ）=0.75+1.125+0.875= 2.75,某班次患者總數(shù) -國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相

5、關(guān)說明,（42+5+2+3）（98）= 52 1.125=58.5,（42+4+2+1）（158）= 491.875= 91.875,護(hù)患比,58.5+91.875 = 150.375,5.875+2.75 = 8.625,= 1:17.4,每住院患者每24h平均護(hù)理時(shí)數(shù)（HPPD）,每住院患者每24h平均護(hù)理時(shí)數(shù)（HPPD）,不同級別護(hù)士配置,100%,護(hù)士離職率,100%,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,身體約束率,100%,住院患者跌倒發(fā)生率,1000 ,1000 ,跌倒分級 NDNQI,沒有傷害,無,不需或只需稍微治療與觀察傷害程度，如;擦傷挫傷不需縫合之皮膚小撕裂傷等.,嚴(yán)重度級,需要冰敷、包扎、縫合

6、或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、或皮膚撕裂、小挫傷等。,嚴(yán)重度級,死亡,需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。,嚴(yán)重度級,住院患者跌倒發(fā)生率,院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,100%,非計(jì)劃拔管（UEX）發(fā)生率,1000 ,非計(jì)劃拔管（UEX）發(fā)生率,胃腸管（鼻胃管、鼻腸管） UEX發(fā)生率 氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管） UEX發(fā)生率 尿管UEX發(fā)生率 中心靜脈置管UEX發(fā)生率,導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo) 導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 CRBSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。 指標(biāo)意義：導(dǎo)管

7、相關(guān)感染發(fā)生率與護(hù)理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量。,中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLASBI）發(fā)生率,1000 ,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率,1000 ,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率,1000 ,2017年我院護(hù)理不良事件匯總分析報(bào)告,2017年上報(bào)護(hù)理不良事件335例，其中非懲罰性事件264例，懲罰性事件71例。,應(yīng)用指標(biāo)注意事項(xiàng),“真實(shí)的改進(jìn)”最重要。指標(biāo)無論好看與不好看，都是為了發(fā)現(xiàn)問題；而發(fā)現(xiàn)問題為的是改進(jìn)臨床實(shí)踐。,質(zhì)控是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，是提醒、是服務(wù)，而非懲罰的原則,針對極端數(shù)據(jù)，進(jìn)行與提報(bào)科室進(jìn)行核實(shí)和確認(rèn)，培訓(xùn)、指導(dǎo),回顧與思考,1.什么是護(hù)理敏感指標(biāo)？ 2.護(hù)理敏感指標(biāo)在質(zhì)