孕期監(jiān)護(hù)及保健.ppt

1、a,1,孕期保健及監(jiān)護(hù),贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,a,2,概述,一、孕期監(jiān)護(hù)及保健的意義（1）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予及時治療（2）糾正胎位異常（3）發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常（4）確定分娩方式（5）降低圍生兒死亡率,a,3,二、孕期監(jiān)護(hù)的內(nèi)容（1）定期產(chǎn)前檢查（2）對胎兒及其成熟度進(jìn)行監(jiān)護(hù)（3）孕期癥狀處理及衛(wèi)生指導(dǎo)（4）心理方面的指導(dǎo)（5）預(yù)防并發(fā)癥,a,4,三、圍生醫(yī)學(xué)的概念是研究在圍生期間內(nèi)，加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健。也是研究：胚胎的發(fā)育胎兒的生理病理新生兒和孕婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。,a,5,我國采用圍生期,a,6,第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù),一、孕婦監(jiān)護(hù)（即產(chǎn)前檢查）（一）產(chǎn)前檢查（antena

2、talcare)的時間從確診早孕時開始2036周：每4周1次36周以后：每1周1次（20、24、28、32、36、37、38、39、40）共9次若為高危孕婦則酌情增加次數(shù),a,7,首次產(chǎn)前檢查,病史一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史及家族史推算預(yù)產(chǎn)期,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查,輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等,第五章妊娠生理,a,8,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周,第五章妊娠生理,a,9,a、身高b、測BP（140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg）20-24周測平均動脈壓平均動脈壓=（收縮

3、壓+舒張壓2）/385mmHg正常85mmHg妊娠晚期易發(fā)生妊高癥c、水腫d、體重,全身檢查,a,10,產(chǎn)科檢查a、胎兒檢查b、產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道c、陰道檢查d、肛查e、繪制妊娠圖,a,11,骨產(chǎn)道檢查,骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測量（24-36）對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度,第五章妊娠生理,a,12,髂棘間徑interspinaldiameter(IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2326cm,第五章妊娠生理,a,13,髂嵴間徑intercristaldiameter(IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴

4、外緣最寬的距離，正常值為2528cm,第五章妊娠生理,a,14,骶恥外徑externalconjugate(EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182Ocm,第五章妊娠生理,兩側(cè)髂后上棘聯(lián)線中點(diǎn)上約22.5cm處,a,15,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑transverseoutlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm,第五章妊娠生理,a,16,出口后矢狀徑posteriorsagitaldiameterofoutlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為89cm,第五章妊娠生理,a,17,恥骨弓角度angleofpubicarch,正常值為90，小于80

5、為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,第五章妊娠生理,a,18,對角徑diagonalconjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm，此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,a,19,坐骨棘間徑interspinousdiameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm(最短）,第五章妊娠生理,a,20,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.56cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。,a,21,妊娠圖,意義：預(yù)測胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，能及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。分型：型：在正

6、常區(qū)域內(nèi)增長，提示胎兒發(fā)育正常。型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時治療效果好。,a,22,妊娠圖,分型；型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型。型：孕20周宮高即在下限之下，增長緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形。型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長，超過上限，提示羊水過多或巨大兒。型：孕20周開始出現(xiàn)宮高超過第90百分位，提示雙胎或羊水過多。,a,23,型:正常發(fā)育曲線,a,24,型:外因性營養(yǎng)不良,a,25,

7、型:外因性胎兒營養(yǎng)不良,a,26,型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,a,27,型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,a,28,型:大于胎齡兒或羊水過多,a,29,型:雙胎妊娠或羊水過多,a,30,4、輔助檢查a、血尿常規(guī)、血型b、肝腎功能、OGTTc、乙肝、HIV、HCV、USRd、有無產(chǎn)科并發(fā)癥e、B超、彩超、心電圖f、了解胎兒有無畸形或遺傳性疾病,a,31,a,32,復(fù)診產(chǎn)前檢查,病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理,檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍,檢查胎兒胎兒大小宮內(nèi)安危胎兒畸形及遺傳疾病,第五章妊娠生理,a,33,中醫(yī)對妊娠期的保健,勞逸結(jié)合調(diào)節(jié)飲食慎行房事注意胎教用藥宜慎定期產(chǎn)檢,a,34,第

8、二節(jié)評估胎兒健康的技術(shù),第五章妊娠生理,a,35,胎兒監(jiān)護(hù),確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),第五章妊娠生理,a,36,確定是否為高危兒,孕齡37周或42周;出生體重2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒;生后1分鐘內(nèi)Apgar評分03分;產(chǎn)時感染;高危產(chǎn)婦的新生兒;手術(shù)產(chǎn)兒;新生兒的兄姐有新生兒期死亡。,a,37,（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、妊娠早期2、妊娠中期3、妊娠晚期,a,38,胎動計(jì)數(shù)B型超聲胎兒心電圖及彩色多普勒測定臍動脈和大腦中動脈血流胎兒電子監(jiān)測胎兒生物物理監(jiān)測羊膜鏡檢查,監(jiān)測方法,a,39,NT11-13+6周（CRL45-84mm）,a,40,a,41,a,42,臍動脈血流常

9、用指標(biāo),S/D：收縮期/舒張期比值PI：搏動指數(shù)RI：阻力指數(shù)隨著孕期增加，指標(biāo)值應(yīng)下降舒張末期臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。,第五章妊娠生理,a,43,胎兒電子監(jiān)測(胎心率的監(jiān)測),胎心率（FHR)基線一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢可分為3種：早期減速變異減速晚期減速,第五章妊娠生理,a,44,胎心率（FHR)基線,無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為1025bpm，擺動頻率

10、：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常6次。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。,第五章妊娠生理,a,45,a,46,a,47,a,48,a,49,早期減速,a,50,變異減速,a,51,晚期減速,a,52,1.無應(yīng)激試驗(yàn)（nonstresstest):正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速l5bpm，持續(xù)時間15秒;異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速,胎兒電子監(jiān)測(預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力),a,53,2、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：陰性：無晚期減速或明顯的變異減速。陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申栃裕河虚g斷的晚期減速或有明顯的變

11、異減速。可疑的過度刺激：宮縮頻率1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時間90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗(yàn)不滿意：宮縮10分鐘3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果。,a,54,胎兒生物物理監(jiān)測,a,55,（二）胎盤功能檢查,胎動：12小時30次為正常測定孕婦尿中雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）陰道脫落細(xì)胞檢查B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測,a,56,（三）胎兒成熟度的監(jiān)測,1.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2提示胎兒肺成熟2.磷脂酰甘油3.羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)4.檢測羊水中肌酐值176.8umol/L（2mg%）5.檢測膽紅素類物質(zhì)值OD450測值0.026.檢測羊水中淀粉酶值45

12、0U/L7.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)到20%,a,57,（四）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,胎兒遺傳學(xué)檢查胎兒影像學(xué)檢查測定羊水中酶、蛋白質(zhì)羊膜腔中胎兒造影,a,58,羊水中AFP：診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形及DownSyndrome,第五章妊娠生理,a,59,妊娠期常見癥狀及其處理,消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓,a,60,1消化系統(tǒng)癥狀于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸1ml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理

13、氣中藥。若己屬妊娠劇吐，則按該病處理。,a,61,2貧血孕婦于妊娠后半期對鐵需求量增多，僅靠飲食補(bǔ)充明顯不足，應(yīng)適時補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日次口服預(yù)防貧血。,a,62,3腰背痛妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時查找原因，按病因治療。必要時臥床休息、局部熱敷及服止痛片。,a,63,4下肢及外陰靜脈曲張靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。于妊娠末期應(yīng)盡量避免長時間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。,a,64,5下

14、肢肌肉痙攣是孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。已出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g，維生素AD丸1丸，每日3次；維生素E100mg，每日12次口服。,a,65,6下肢浮腫孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正?，F(xiàn)象。若下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征。合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后給予及時治療。此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15oC使下肢血液回流改善，浮腫多可減輕。,a,66,7痔痔于妊娠晚期多見或明顯加重，系因增大的妊娠子宮壓迫和腹壓增高，使痔靜脈回流受阻和壓力增高導(dǎo)致痔靜脈曲張。應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時服緩瀉劑軟化大便，糾正便秘。若痔已脫出，可用手法還納。痔瘡癥狀于分娩后可明顯減輕或自行消失。,a,67,8便秘每日清晨飲開水一杯，應(yīng)養(yǎng)成每日按時排便的良好習(xí)慣，并多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果