痛風的護理常規(guī)ppt課件

1、.,痛風的護理常規(guī),黃珊,.,一、痛風的概念：,痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成為主要臨床特點。根據其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中以原發(fā)性痛風占大多數,.,二、痛風的病因：,原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發(fā)者可有腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起,.,三、臨床表現(xiàn)：,1無癥狀期僅有血尿酸持續(xù)性或波動性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時間可長達數年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、

2、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關,.,2急性關節(jié)炎期為痛風的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個，偶爾雙側或多關節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細胞增多等全身反應。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是關節(jié)，一次為踝、膝蓋、腕關、指、肘關節(jié)。急性關節(jié)多于春秋發(fā)病，酗酒、過度疲勞、關節(jié)受傷、關節(jié)疲勞、手術、感染、寒冷、攝入蛋白和高嘌呤食物為常見的發(fā)病誘因,.,3痛風石頭及慢性關節(jié)炎期痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，受累關節(jié)可表現(xiàn)為以骨質缺損為中心的關節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風石以關節(jié)內及關節(jié)附近與與耳廓常

3、見。呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。嚴重時痛風石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經皮破潰排出白色尿酸鹽結晶，瘺管不易愈合,.,4腎病變痛風性腎病是痛風特征性的病理變化之一。尿酸鹽結晶沉積引起慢性間質性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發(fā)生高血壓、氮質血癥等腎功能不全等表現(xiàn),.,5高尿酸血癥與代謝綜合癥高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。,.,四、治療要點,1一般治療調節(jié)飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；適當運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲

4、水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素,.,2急性痛風性關節(jié)炎期的治療a、秋水仙堿，為治療痛風急性發(fā)作的特效藥，一般口服612h癥狀減輕，2448h內90%的病人癥狀緩解。b、非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。c、糖皮質激素上訴兩類藥無效或禁用時用，一般不用,.,3、發(fā)作間歇期和慢性期處理治療目的是使血尿酸維持正常水平。a、促進尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。b、抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護腎功能，關節(jié)體療養(yǎng)等,.,4無癥狀性高尿酸血癥的治療積極尋找病因的相

5、關因素，如利尿藥的應用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等,.,五、痛風的護理措施,痛風依不同發(fā)病的時期，有不同的注意事項。,.,1無癥狀的高尿酸血癥時期,（1）發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時，需再追蹤，且進一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。（2）避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥物等，如自行服用時，請務必告知您的醫(yī)生,.,2急性痛風性關節(jié)炎時期,（1）鼓勵患者臥床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負重，以減少病情加重的機會。（2）已發(fā)炎的關節(jié)處，會紅、腫、熱、痛，應保持局部的休息，并可利用護架預防被褥對疼痛關節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。

6、,.,（3）改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機會造成劇烈疼痛（4）日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放臵床邊以利患者取用，少移動所造成的疼痛。（5）如需下床時，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等（6）痛風急性發(fā)作時，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛（7）偵測生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形,.,（8）攝取足夠的水分，每天至少需有2,000mL，可利尿酸排泄及預防尿路結石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外（9）按時服藥，以抑制炎癥反應，改善疼痛程度。（10）急性發(fā)作時，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產、內臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。（11）注意患者有無使用藥物后

7、的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等,.,（12）急性發(fā)作時常因關節(jié)內積水，此時可用空針抽出關節(jié)液，一方面可減緩患部關節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢,.,3間歇性痛風時期,（1）按時服藥，而且定期追蹤，是此期的不二法門。而此時期是使用降尿酸藥物的適當時機。而在使用藥物上如有任何疑問或不適，皆需告知醫(yī)師。,.,（2）痛風患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側腰部短暫性劇烈疼痛時，應隨時向主治醫(yī)師報告（3）避免一些誘發(fā)痛風發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒，壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等,.,（4）維持理想體重，因肥胖也會使尿酸的產生增加（5）每天必須攝取足夠的水分至少2,000ml

8、。,.,（6）適當的運動及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。痛風過了急性期后，其關節(jié)仍可適度的活動，以避免不動造成肌肉萎縮、關節(jié)僵硬,.,（7）患者一旦接受正確治療后，在飲食上應采均衡飲食，不偏食、勿暴飲暴食，在食物量上有所節(jié)制即可。避免攝取高普林食物。,.,4痛風石性關節(jié)炎時期,4.1無傷口的痛風石關節(jié)炎：（1）痛風石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。（2）保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口,（,1,）痛風石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需,教導病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。,（,2,）保持皮膚清潔及完整性，避免受

9、傷，每天觀察患部有無傷口,.,（3）穿著柔軟適當的鞋子，保護患部勿磨破皮而受感染。（4）切記勿任意切開痛風石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時除外）。（5）耐心服用降尿酸藥物，其痛風石仍有機會消失。（6）注意平日尿量，監(jiān)測血中BUN、Cr的數值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥,.,（7）對于已受破壞而變型的關節(jié)，因會影響活動度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復健人員幫忙，利用一些固定物、活動夾板等，讓關節(jié)有所支撐，以維持其基本活動力。,.,（8）痛風石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時需藉助外科手術移除痛風石以減輕癥狀，或局部注

10、射止痛劑來緩解癥狀,.,4.2有傷口的痛風石關節(jié)炎：痛風石破裂所造成的傷口，常合并有細菌感染（最常見為金黃色葡萄球菌），偶會造成壞死性筋膜炎，其嚴重度不可忽視。一旦有傷口產生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治,葡萄球菌）,，偶會造成壞死性筋膜炎，其嚴重度不可忽視。一旦有傷,口產生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治。,.,（1）傷口常有痛風石液體或結晶流出，換藥時應盡量消毒干凈。（2）傷口換藥時確實執(zhí)行無菌技術。（3）換藥時注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時告知醫(yī)師。（4）如傷口合并有感染時，傷口需作細菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同,.,（5）有時因傷口受感染惡化，需進一步接受清創(chuàng)術，更嚴重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術，以確保生命。（6）如傷口恢復情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時，醫(yī)護人員需仔細且正確教導家屬執(zhí)行無菌換藥技術，因傷口需長時間照顧，此時家屬應耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復,.,六、健康指導,1、知識宣教給病人和家屬講解疾病給病人和家屬講解疾病的有關知識，說明本病hi一種終身性疾病，但是經積極有效的治療，可維持正常的生活和工作。囑其保持心情愉快，避免情緒緊張；肥胖者應減輕體重；防止受涼、受累、感染、外商等,.,2、飲食指導、嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤食物，忌飲酒