意識(shí)障礙分類(lèi)及護(hù)理ppt課件

1、精選、意識(shí)障礙的分類(lèi)和護(hù)理、朱棋盤(pán)、精選、意識(shí)障礙是什么？意識(shí)障礙是指周?chē)h(huán)境和自己的狀態(tài)的識(shí)別和感知能力有障礙的意思。 由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))受損，困倦、意識(shí)模糊和昏迷，嚴(yán)重的意識(shí)障礙可以表現(xiàn)為昏迷。 精選，發(fā)病原因，1重癥急性感染，如敗血癥、肺炎、中毒型菌腹瀉、傷寒、疹子傷寒、恙蟲(chóng)病和腦感染(腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾)等。 2腦非感染性腦病如腦血管?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫等腦損傷：腦震蕩、腦挫傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等癲癇。 3內(nèi)分泌和代謝障礙，如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危險(xiǎn)像、甲狀腺

2、功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。 4心血管疾病，如重度休克、心律失?？梢餉damsStokes綜合征等。 精選，發(fā)病原因，5水，電解質(zhì)平衡紊亂，如稀釋性低鈉血癥、低氯堿中毒、高氯酸中毒等。 6安眠藥、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氰化物、一氧化碳、酒精、嗎啡等外來(lái)性中毒。 7物理性和缺氧性的損害，如高溫中暑、中暑、觸電、高山病等。 精選，病因簡(jiǎn)要概括，顱內(nèi)疾病：感染性非感染性：傷管癲癇顱外疾?。焊腥拘苑歉腥拘裕汗艽鸲?，精選，被蚊子叮后顱內(nèi)感染、精選、發(fā)病機(jī)制，腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素會(huì)引起腦細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙和腦活動(dòng)功能減退，意識(shí)意識(shí)有意識(shí)內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)

3、”系統(tǒng)兩個(gè)構(gòu)成要素。 兩個(gè)部分都有問(wèn)題的話會(huì)引起意識(shí)障礙。 精選，意識(shí)障礙的分類(lèi)，1傾睡(somnolence )是最輕的意識(shí)障礙，是病理性的困倦，患者會(huì)陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，被喚醒、正確地回答，能做出各種各樣的反應(yīng)，但刺激一去除就又睡著了。 2意識(shí)模糊(conft-sion )是意識(shí)水平輕度下降、困倦深的意識(shí)障礙之一。 患者可以維持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但時(shí)間、地點(diǎn)、人物的方向性能力有障礙。 3昏迷(stupor )是接近昏迷的意識(shí)狀態(tài)。 患者處于睡眠狀態(tài)，很難醒來(lái)。 由于強(qiáng)烈的刺激(壓迫眼眶神經(jīng)，搖晃患者的身體等)能醒來(lái)，但很快又會(huì)睡著。 醒來(lái)時(shí)回答模糊，或不回答問(wèn)題。 精選、意識(shí)障礙分類(lèi)、4昏迷

4、(coma )是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)持續(xù)中斷或完全失去。 根據(jù)其程度分為三個(gè)階段。 (1)輕度昏迷：大部分意識(shí)喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲音、光刺激無(wú)反應(yīng)，疼痛刺激出現(xiàn)痛苦的表情和身體后退等防御反應(yīng)。 存在角膜反射、瞳孑l對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等。 (2)中度昏迷：對(duì)周?chē)臇|西和各種刺激沒(méi)有反應(yīng)，對(duì)激烈的刺激出現(xiàn)防御反射。 角膜反射弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激完全沒(méi)有反應(yīng)。 深度和淺反射都消失了。 精選，特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙，(1)除皮質(zhì)綜合征：患者閉上眼睛也無(wú)意識(shí)，存在光反射、角膜反射，對(duì)外界刺激沒(méi)有意識(shí)反應(yīng)，沒(méi)有自發(fā)的語(yǔ)言和目的動(dòng)作，上肢彎

5、曲，下肢呈現(xiàn)伸展的除皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，具有病理特征。 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)沒(méi)有損傷，可以保持清醒睡眠周期，無(wú)意識(shí)地咀嚼吞咽。 (2)被動(dòng)性沉默癥：患者看著檢查者和周?chē)娜?，好像醒了，但不能說(shuō)話，不能活動(dòng)的患者出現(xiàn)大小便失禁，肌肉松弛，但沒(méi)有錐體束縛癥，因此被稱(chēng)為睜眼昏迷。 主要見(jiàn)于腦干上部和下丘腦的網(wǎng)狀活性化系統(tǒng)受損，大腦半球及其通路沒(méi)有病變。精選，特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙，(3)封閉綜合征：意識(shí)清醒，但不能說(shuō)話，不能活動(dòng)的特殊表現(xiàn)。 患者不說(shuō)不動(dòng)，好像處于昏睡狀態(tài)，所以也被稱(chēng)為假性昏睡。 (4)持續(xù)性植物狀態(tài)：患者腦損傷較大后，只保存間腦和腦干功能的意識(shí)障礙。 患者保存了完整的睡眠覺(jué)醒周期和心肺功能，

6、對(duì)刺激有原始的覺(jué)醒，但沒(méi)有內(nèi)在的思考活動(dòng)。 精選、意識(shí)障礙伴有癥狀，1 .伴有發(fā)熱先發(fā)熱，意識(shí)障礙有重癥感染性疾病所見(jiàn)的意識(shí)障礙并發(fā)熱，可見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。 2、呼吸緩慢是呼吸中樞抑制的表現(xiàn)，見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑等中毒、銀環(huán)蛇咬傷等。 3 .伴隨瞳孔散散的可見(jiàn)于茄子類(lèi)、酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等。 4 .伴有瞳孔縮小的嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑等中毒中可見(jiàn)。 5 .伴有心動(dòng)過(guò)緩的見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡類(lèi)、毒蕈堿等中毒。 精選，意識(shí)障礙伴隨癥狀，6 .高血壓伴有高血壓見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管事故、腎炎等。 7 .伴隨低血壓的休克有

7、各種各樣的原因。 8 .皮膚黏膜出血點(diǎn)、淤血斑和紫癜等，嚴(yán)重感染和出血性疾病中可見(jiàn)的嘴唇為櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。 9 .伴有腦膜刺激的癥狀見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下出血等。 在注視精選、意識(shí)障礙的判斷、是否有反應(yīng)的持續(xù)隨訪和是否有抵抗眼瞼疼痛刺激的反應(yīng)反射的臨床上，根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，意識(shí)障礙有一定的偏差，但迅速判斷意識(shí)障礙對(duì)疾病的診療預(yù)后和護(hù)理有著重要的作用精選，意識(shí)障礙的護(hù)理，護(hù)理評(píng)價(jià)(應(yīng)該首先對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行正確的評(píng)價(jià))1.有無(wú)與意識(shí)障礙相關(guān)的病史和誘發(fā)因素。 2 .意識(shí)障礙的程度通過(guò)和患者說(shuō)話，理解其思考、反應(yīng)、感情活動(dòng)、方向性力等，根據(jù)需要進(jìn)行痛覺(jué)試驗(yàn)、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射等，判斷意識(shí)障

8、礙的程度。 也可以用Glasgow昏迷得分(GCS )評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的程度。 3 .意識(shí)障礙的過(guò)程通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察或動(dòng)態(tài)GCS得分和記錄來(lái)理解意識(shí)障礙進(jìn)化的連續(xù)性。 將三個(gè)記錄值分別畫(huà)成橫向的三條曲線，合計(jì)分?jǐn)?shù)減少，曲線下降，意識(shí)障礙的程度加重，病情有惡化的傾向，相反曲線上升，意識(shí)狀態(tài)的障礙程度減輕，癥狀變好。 精選，護(hù)理意識(shí)障礙，4在意識(shí)障礙的身體反應(yīng)時(shí)機(jī)測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征，觀察瞳孔變化，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)價(jià)排便、排尿失禁的有無(wú)，口內(nèi)炎、角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎的有無(wú)，有無(wú)壓瘡形成，肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形和活動(dòng)制精選、護(hù)理意識(shí)障礙、護(hù)理癥狀(護(hù)理不同癥狀的患者) 1患者出現(xiàn)意

9、識(shí)模糊、困倦等意識(shí)障礙時(shí)，嚴(yán)格觀察其加深并昏迷。 2昏睡的人絕對(duì)要臥床，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，適當(dāng)?shù)厥┘訉?duì)床的阻礙和保護(hù)性的制約，一般要取平臥位，頭向一側(cè)傾斜，取下假牙。 掉到舌頭后面的人用舌頭的剪刀。 3呼吸困難者吸氧，如呼吸機(jī)不良，缺氧嚴(yán)重的情況下，要做氣管切開(kāi)術(shù)，使用人工呼吸機(jī)，給予相應(yīng)的護(hù)理。 精選，護(hù)理意識(shí)障礙，4癲癇發(fā)作的作者要防止跌倒傷、咬嘴唇。 5發(fā)燒者降低物理溫度。 精選，意識(shí)障礙的護(hù)理，一般護(hù)理(可以和患者家屬一起指導(dǎo)) 1病房環(huán)境清潔，通風(fēng)，床單位清潔舒適。 2專(zhuān)職人員護(hù)理，仔細(xì)觀察意識(shí)瞳孔變化和體征，準(zhǔn)確及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生處理。 按照醫(yī)生的指示給藥，正確

10、記錄24小時(shí)的人數(shù)。 3要確保呼吸道暢通，請(qǐng)解開(kāi)領(lǐng)子的扣子，患者嘴里有分泌物時(shí)馬上吸。保護(hù)4眼，患者眼睛閉不上時(shí)，涂上眼藥膏，用消毒的紗布弄濕眼睛，防止角膜干燥。 精選，護(hù)理意識(shí)障礙，5預(yù)防肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身，拍背吸痰，口腔護(hù)理，保持床清潔衛(wèi)生，立即更換尿濕床單，每天在床洗澡，注意保溫。 應(yīng)用諾登評(píng)分定量評(píng)價(jià)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 6預(yù)防泌尿系感染，會(huì)陰每天1次，導(dǎo)管留置者每天2次，消毒尿道口。 保護(hù)肛門(mén)周?chē)つw，護(hù)理便秘和大便失禁。 7給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高燒、容易消化的流質(zhì)鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給，精選，護(hù)理意識(shí)障礙，8名患者體溫不升時(shí)，可以使用暖水瓶。 注意不要直接接觸患者的皮膚。 水溫不能超過(guò)

11、50度。 使用時(shí)放入暖水瓶，以免燙傷。 9長(zhǎng)期昏迷患者應(yīng)該讓患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 如果有肢體癱瘓者，應(yīng)防止患者的腳下垂，對(duì)癱瘓患者進(jìn)行護(hù)理。 健康指導(dǎo)(對(duì)住院和出院患者的健康指導(dǎo)，對(duì)疾病的預(yù)后起著重要的作用)、精選、意識(shí)障礙的護(hù)理，因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察病情，對(duì)意識(shí)障礙患者的各種并發(fā)癥要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期護(hù)理、快速掌握病情動(dòng)態(tài)。 提供臨床資料，促進(jìn)醫(yī)生治療方案的持續(xù)補(bǔ)充，提高救治成功率。 精選、昏迷得分(GCS )、GCS通過(guò)刺激反應(yīng)綜合評(píng)價(jià)意識(shí)，方法簡(jiǎn)單，與病情變化相關(guān)性高，很實(shí)用。 應(yīng)用時(shí)檢查眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)反應(yīng)結(jié)果的分?jǐn)?shù)合計(jì)15分，最低分3分，分?jǐn)?shù)越低意識(shí)障礙越重，意識(shí)障礙1315分者定為輕度，912分為中度，38分為重度，