臨床醫(yī)療職業(yè)安全防護(hù).ppt

1、從認(rèn)知到實(shí)踐 -職業(yè)安全防護(hù),薰薰,內(nèi) 容 提 要,職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,1,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,2,職業(yè)暴露的預(yù)防,3,職業(yè)暴露后的處理,4,職業(yè)暴露的高危職業(yè),3,護(hù)理人員與職業(yè)暴露,4,我們的工作環(huán)境,5,職業(yè)暴露-銳器傷,在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷 每年將有近百萬次針頭扎傷事故,來源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ

2、,1999,77:789-800,每30秒種,案例,十一病區(qū)：4月9日14:00王X為1191床王xx拔針后去處置室進(jìn)行處置，實(shí)習(xí)生童X從王X身邊走過時(shí)被針尖刺傷右手臂，查閱患者病歷，患者兩對半檢查示乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽性。,九病區(qū)：夏X，女，21歲，實(shí)習(xí)護(hù)士。于2016-04-26 15：30在給968床吉XX（14-3240801）右手拔針后發(fā)現(xiàn)左手上有患者的血液，將頭皮針尖轉(zhuǎn)交與左手，在沒有先分離針尖的時(shí)候，試圖用右手拿棉簽消毒污血，造成右手大拇指指腹刺傷，事后查病人乙肝核心抗體陽性。,十一病區(qū)：5月93日09:30吳XX為1146床王xx進(jìn)行留置針穿刺，回拔留置

3、針針芯時(shí)被針尖刺傷，患者兩對半檢查示乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽性。,四病區(qū)：05-06 10:50 實(shí)習(xí)生陳XX為438床 蘇XX （原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝炎肝硬化）拔針時(shí)刺傷右手拇指。 二十二病區(qū)：2016-06-02 17:20實(shí)習(xí)生熊X在處置室處置輸液皮條時(shí)，其左手小指被露出銳器盒的頭皮針尖刺傷。 二十二病區(qū)：2016-06-29 12:00實(shí)習(xí)生唐XX在給40床居XX拔除輸液頭皮針后，其右手無名指被頭皮針尖刺傷。,醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集(104例),醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī),護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見 醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見,發(fā)生職

4、業(yè)暴露主要活動(dòng),注射,抽血,重新回套針帽,處理廢物,醫(yī)療廢物二次分揀,15,臨床護(hù)理工作中的不規(guī)范,回想一下您工作中的挑戰(zhàn)？,內(nèi) 容 提 要,職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,1,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,2,職業(yè)暴露的預(yù)防,3,職業(yè)暴露后的處理,4,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺 度刺傷。 使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。 接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。,病人相關(guān)因素,相關(guān)疾病階段 與重度感染HIV的患者接觸被感染的機(jī)率更大。 血液中病毒存在的濃度 受病人所接受的抗病毒 治療類型和用藥劑量有關(guān),*數(shù)據(jù)來自于2013年CDC全國HIV感染報(bào)告,

5、1992-2012全國歷年報(bào)告HIV感染例數(shù)陡增,病人相關(guān)因素,據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國愛滋病合作項(xiàng)目公布數(shù)據(jù)： 2000年全球有530萬人感染HIV，1999年死亡300萬人。 全球愛滋病感染總數(shù)3610萬人，死亡1880萬。 估計(jì)中國已有60萬人感染HIV。,冰山圖-綜合性防護(hù)原理,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15% AIDS明確診斷,85-90% AIDS感染者未被診斷,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,整體健康狀況： 醫(yī)務(wù)人員總體健康狀態(tài)決定接觸時(shí)被感染的可能性 HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性 接觸的頻率 堅(jiān)持采用各種

6、治療中的安全措施 接觸感染風(fēng)險(xiǎn)后的快速自我保護(hù)措施,內(nèi) 容 提 要,職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,1,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,2,職業(yè)暴露的預(yù)防,3,職業(yè)暴露后的處理,4,職業(yè)暴露預(yù)防,去除傷害 減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng) 工藝控制 銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(dòng)(安全器具) 工作實(shí)踐控制 防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器 個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種 眼罩、口罩、手套等,個(gè)人保護(hù)性設(shè)備,手套、防護(hù)鏡 面部防護(hù)罩、口罩 手術(shù)衣、隔離衣等,海安縣人民醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度,1、配置化療藥物需戴雙層手套、戴圓頂帽、護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣。注意開窗通風(fēng)。 2、接觸射線的護(hù)理人員每年體檢一次。 3、急診科護(hù)理人員為急

7、診病人實(shí)施操作時(shí)必須戴手套。 4、實(shí)施開放式吸痰等操作時(shí)必須戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣。 5、供應(yīng)室清洗人員必須穿防護(hù)衣、圍裙、防水專用鞋，戴護(hù)目鏡、面罩。 6、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴手套。 7、使用銳器時(shí)注意自我防護(hù)，使用過的注射器、靜脈針不要回套針帽。發(fā)生針刺、銳器傷進(jìn)行免費(fèi)相關(guān)體檢，按需用藥。 8、規(guī)范手衛(wèi)生：感染管理科提供相關(guān)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，病區(qū)提供手衛(wèi)生設(shè)施。,美國針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程,2001,1997,54例 職業(yè)感染HIV病例,3例 職業(yè)感染HIV病例,1例 可能職業(yè)感染HIV病例,Company Logo,2000年11月克林頓簽署針刺安全與防護(hù)法案,針刺安全與防護(hù)

8、法案,強(qiáng)制在醫(yī)療場所使用安全醫(yī)療設(shè)備以降低醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)銳器傷和血液接觸的國家級法規(guī) 醫(yī)院應(yīng)選用安全器械以防止/或減少醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷害 讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評估和選擇 醫(yī)院應(yīng)記錄安全器具的評價(jià)和應(yīng)用情況 醫(yī)院堅(jiān)持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對每一起事件的情況進(jìn)行解釋。,海安縣人民醫(yī)院護(hù)理人員銳器處理時(shí)防護(hù)措施,一、加強(qiáng)職業(yè)安全教育 ：加強(qiáng)職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識宣教，讓每一位護(hù)理人員掌握銳器傷知識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，提高防范技能，從而減少銳器損傷的發(fā)生。 二、規(guī)范操作行為 三、提供良好的工作環(huán)境: 合理安排護(hù)士工作時(shí)間，減少護(hù)士疲勞工作，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)

9、理人力資源的管理。工作場所提供充足的光線，操作時(shí)應(yīng)盡量在充足光線的地方進(jìn)行。 四、銳器傷后緊急處理按銳器損傷應(yīng)急預(yù)案處理。 護(hù)理部 2013.06,二、規(guī)范操作行為： （一）開啟玻璃安瓿時(shí)，用紗布包裹或戴防護(hù)手套。 （二）采血、注射、棄針頭、輸液、縫合等操作時(shí)，嚴(yán)格操作流程，以免刺傷別人或自己。 （三）在回收接觸有患者血液、體液、分泌物以及體內(nèi)各種引流液的器械過程中，必須佩戴口罩、帽子和橡膠手套，并且要及時(shí)更換，避免交叉感染。 （四）在執(zhí)行注射、抽血等操作時(shí)采用單手套針帽。 （五）操作時(shí)帶銳器盒到床邊，用過的銳器立即放入銳器盒，銳器盒不能過滿，滿至2/3便更換。 （六）不要用手直接傳遞銳器物；

10、手持針頭、刀片等醫(yī)療銳器時(shí)，不得將銳利面朝向他人；操作完畢及時(shí)處理針頭、縫針、刀片等醫(yī)療銳器。 （七）給不合作的患者操作時(shí)需要有助手協(xié)助或使用必要的約束措施。,海安縣人民醫(yī)院 護(hù)理人員銳器處理時(shí)防護(hù)措施,執(zhí)行力,三流的點(diǎn)子加上一流的執(zhí)行力，永遠(yuǎn)比一流的點(diǎn)子加上三流的執(zhí)行力更好。 -馬云,發(fā)生在北京八達(dá)嶺野生動(dòng)物園的老虎傷人慘劇,外媒：老虎傷人事件凸顯中國人守規(guī)則意識淡薄核心提示： 外媒稱，如果輿論能夠由此更多地反思在全社會(huì)培育“規(guī)則意識”的重要性，從而阻止今后出現(xiàn)更多的類似事件，這起老虎咬人的悲劇也算沒有白白發(fā)生。,Company Logo,案例,不可承受的生命之痛！我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！,

11、西班牙女護(hù)士感染埃博拉病毒,輕視職業(yè)防護(hù)， 代價(jià)是巨大的！,37,案例,比老虎更可怕的，是一個(gè)人對規(guī)則的蔑視！,規(guī)則，你不遵守它，它比老虎還可怕，當(dāng)你遵守它，它就是你最堅(jiān)實(shí)的盔甲和最溫暖的外衣！,內(nèi) 容 提 要,職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,1,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,2,職業(yè)暴露的預(yù)防,3,職業(yè)暴露后的處理,4,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪,南通市第三人民醫(yī)院,局部緊急處理,在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用 肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75% 酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗 污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理 鹽水反復(fù)沖洗粘膜,報(bào)告與記錄,及時(shí)報(bào)告主管部門 填寫針刺傷報(bào)告表,*,發(fā)揮感染控制（?？疲┳o(hù)士的職能,感染控制?？谱o(hù)士職能,感染預(yù)防監(jiān)控者 感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)執(zhí)行者 感染