輸液病人突發(fā)緊急情況處理

1、輸液患者突發(fā)緊急情況的處理，臨海市兩醫(yī)院的沈宇虹，輸液患者突發(fā)緊急情況，輸液反應(yīng)藥的副作用暈厥突然死亡的病情加重，“輸液副作用”是由輸液引起的，或與輸液相關(guān)的副作用的總稱(chēng)，有時(shí)稱(chēng)為“輸液反應(yīng)”，臨床上也稱(chēng)為“熱原反應(yīng)”。 但是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，“熱原反應(yīng)”只是輸液副作用的一部分。 臨床常見(jiàn)的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞。 輸液反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，靜脈炎空氣栓塞液滲出，輸液反應(yīng)危險(xiǎn)，慎重處理并不恐慌，輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身沒(méi)有致死性。 但是，它會(huì)導(dǎo)致患者楚病的惡化，帶來(lái)生命危險(xiǎn)。 臨床上一旦發(fā)生應(yīng)以防犯為重點(diǎn)，判斷就要正確，處理要果斷。 輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

2、是液體和藥品質(zhì)量關(guān)系不大：液體和藥品在生產(chǎn)過(guò)程中不嚴(yán)格，混入熱源。 熱源進(jìn)入人體引起寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)的液體調(diào)制程序，但護(hù)士在液體調(diào)制中疏忽，無(wú)法履行“三檢七對(duì)”，沒(méi)有仔細(xì)檢查液體的外觀，或者變成“一人一瓶”“一液一瓶”，用同一注射器向多人或多組液體中調(diào)配藥液，使人體進(jìn)入醫(yī)原性的熱源在保管液體的房間里，如果冬天暖氣不足，夏天冷氣過(guò)度，液體的溫度就會(huì)變得過(guò)冷，液體和人體的溫差變大，過(guò)冷的液體進(jìn)入人體引起輸液反應(yīng)的輸液速度太快：冷的液體迅速進(jìn)入人體引起輸液反應(yīng)的輸液反應(yīng)發(fā)生的原因是， 液體論配合復(fù)雜：一組液體中藥物品種過(guò)多，藥品之間會(huì)發(fā)生肉眼看不到的化學(xué)反應(yīng)，引起熱原，引起輸液反應(yīng)。 如果加入青霉素、病

3、毒膏、雙黃連、琥珀寧、地塞米松等，液體本身的藥物成分加起來(lái)多56種的話，這有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。 防止，對(duì)于上述原因，其防止并不難。 但是，在某市，以往每年都發(fā)生輸液反應(yīng)致死事件，在日常業(yè)務(wù)中引起輸液反應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士是被動(dòng)的，因此引起的醫(yī)療糾紛也不少。 要注重藥品質(zhì)量：選擇質(zhì)量保證體系完備的廠家產(chǎn)品，配制不易引起輸液反應(yīng)的好液體：每名護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”，操作前先搖動(dòng)液瓶，向窗戶看(看有無(wú)雜質(zhì)和混濁) 旋轉(zhuǎn)瓶蓋(看瓶蓋是否松動(dòng))，養(yǎng)成了調(diào)好液體后再搖晃看的好習(xí)慣，堅(jiān)持“一人一管”“一液一管”減小液體和體溫的溫差：液瓶不應(yīng)該太冷就急速使用，適當(dāng)升溫最好的輸液速度是使用需要文獻(xiàn)資料的支持，不要

4、依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)和想法。 診斷1發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)是輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒冷和寒冷。 年輕人體溫在38左右，停止輸液后幾小時(shí)內(nèi)能自己恢復(fù)正常的重癥者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)41，伴有頭痛、惡心、嘔吐和脈搏數(shù)等癥狀。 原因是進(jìn)口了引起熱量的物質(zhì)。 輸液瓶清潔滅菌不完全、進(jìn)口溶液和藥物產(chǎn)品不純、消毒保存差、輸液器消毒不嚴(yán)格，或者被污染，或者在輸液過(guò)程中不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等原因很多。 熱源反應(yīng)引起的寒戰(zhàn)高燒與“快發(fā)過(guò)敏反應(yīng)”不同。兩者剛發(fā)生時(shí)有臉色蒼白、氣悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)， 前者是嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬

5、，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬，嚴(yán)冬脈博細(xì)速，頻死感，暈厥，心跳呼吸突然停止，其臨床過(guò)程為秒，比前者急劇多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。 2由于急性肺水腫、循環(huán)血量增加、心臟負(fù)荷增加，患者在輸液中出現(xiàn)呼吸困難、呼吸困難、咳嗽、粉紅色泡狀痰，嚴(yán)重時(shí)從口鼻涌出痰液，肺部充滿濕潤(rùn)的聲音。 原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間進(jìn)口過(guò)量液體的患者原本心肺功能差。 3靜脈炎，患者在靜脈輸液過(guò)程中，出現(xiàn)沿靜脈走的細(xì)線狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有發(fā)熱、寒冷等全身癥狀。 常見(jiàn)原因：長(zhǎng)期進(jìn)口高濃度、刺激性強(qiáng)的藥液。 在靜脈內(nèi)放置刺激性高的塑料管的時(shí)間太長(zhǎng)。 因?yàn)樵谳斠褐形磭?yán)格進(jìn)行無(wú)菌

6、操作，局部靜脈感染、4空氣栓塞，進(jìn)入靜脈的空氣形成血栓，隨著血流首先被帶到右心房，進(jìn)入右心室。 空氣量少的話，會(huì)和血液一起被推入右心室，分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后被毛細(xì)血管吸收，受害較小。 如果空氣最大，空氣會(huì)在右心室堵塞肺動(dòng)脈入口，血液無(wú)法進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而馬上死亡。 原因輸液管內(nèi)的空氣沒(méi)有排出。 輸液管連接不牢固，有漏氣。 加壓輸液和輸血時(shí)誰(shuí)也沒(méi)有保護(hù)。 液體輸送后，不能馬上更換藥液和拔針。 處理發(fā)熱反應(yīng)的方法：不要拔掉靜脈針，確保靜脈通道，準(zhǔn)備急救藥。 如果取下靜脈通道，在患者需要急救的時(shí)候重建靜脈通道，如果更換錯(cuò)過(guò)救治時(shí)機(jī)的新的輸液器配管和原來(lái)的液體性質(zhì)不同的液

7、體(如果是糖水的話是生理鹽水)，就可以建議不放藥，病情穩(wěn)定后放藥， 五連藥：靜脈注射吸氧的地塞米松10-15mg (兒童0.5-1mg/kg .次)或氫化可的松100mg (兒童5-10mg/kg .次)的二苯胺20-40mg (兒童0.5-1mg/kg .次) 口服布洛芬懸濁液，如果發(fā)梢不冷或膚色蒼白，可以肌肉注射或靜脈注射654-2 5mg (兒童0.1-0.5mg/kg .次)。 一般來(lái)說(shuō)，用藥30分鐘后出汗，燒退了，平靜下來(lái)。 急性肺水腫、處理方法：控制輸液速度和輸液量特別注意老年人、兒童和心肺功能不全的患者。 出現(xiàn)上述癥狀后，立即停止輸液，通知醫(yī)生緊急處理。 只要病情允許，讓患者保持

8、端坐，雙腳下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 高流量吸氧。 按照醫(yī)生的指示給藥鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張藥。 給予心靈的安慰，消除患者的緊張。 根據(jù)需要進(jìn)行四肢的環(huán)扎。 方法：用橡膠止血帶和血壓計(jì)袖帶對(duì)四肢適當(dāng)加壓，阻斷靜脈回流，動(dòng)脈血仍能通過(guò)。 每隔510 min依次放松肢體的止血帶。 癥狀減輕后，慢慢解除了止血帶。 (三)靜脈炎、處理方法：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，充分稀釋對(duì)血管壁有刺激性的藥物后使用。 為了保護(hù)靜脈有計(jì)劃地交換輸液部位。 停止發(fā)炎的靜脈輸液，抬起其肢體，剎車(chē)，局部用50 %硫酸鎂溶液濕布，2次/d，每次20 min。 超短波局部理療，1次/d，每次1520 min。

9、中藥治療，如意金散加醋制成糊狀，局部涂抹，2次/d。 如果并發(fā)感染，按照醫(yī)生的指示進(jìn)行抗生素治療。 (四)空氣栓塞、處理方法：輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，緊密連接各部位，防止滑脫。 輸液前把輸液管內(nèi)的空氣用完。 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡回，立即更換輸液瓶或添加藥物。 輸液結(jié)束后馬上拔針。給輸液加壓的時(shí)候，應(yīng)該有人在旁邊保護(hù)。 一旦空氣進(jìn)入血管內(nèi)，馬上讓患者降低左側(cè)臥位和頭，使氣體浮在右心室的尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟收縮，將空氣和血液混合，一點(diǎn)一點(diǎn)地進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。 高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 嚴(yán)格觀察患者病情變化，如果發(fā)生變化，立即進(jìn)行對(duì)癥治療。 有條件者可以通過(guò)中心

10、靜脈導(dǎo)管排出空氣。 輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素必須慎重。 原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，而是腎上腺素違反了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類(lèi)藥物，有快速升壓效果，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的，腎上腺素的升壓效果會(huì)惡化原來(lái)高血壓患者的病情。 當(dāng)然，暫時(shí)無(wú)法判斷是輸液反應(yīng)還是速發(fā)過(guò)敏的情況下，在可能無(wú)法注意使用的輸液反應(yīng)中血壓急劇下降時(shí)使用也是正確的。 藥物副作用、副反應(yīng)毒性反應(yīng)后的效果反應(yīng)是藥物過(guò)敏反應(yīng)特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，又稱(chēng)為過(guò)敏反應(yīng)。 非肽類(lèi)藥物進(jìn)入體內(nèi)作為半抗原與生物蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗體后，經(jīng)過(guò)10天左右的過(guò)敏過(guò)程發(fā)生，一般見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)患者。 臨床表現(xiàn)因人而異，其反應(yīng)嚴(yán)重程度有很大

11、差異，有出現(xiàn)從型到型過(guò)敏反應(yīng)的輕微皮疹，發(fā)熱到造血系統(tǒng)抑制，肝功能障礙到過(guò)敏休克等。 藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急方案，馬上使引起過(guò)敏的藥物無(wú)效，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急處理，迅速向醫(yī)生報(bào)告。 立即平臥，按照醫(yī)生的指示皮下注射1mg腎上腺素，兒童酌量減少。 癥狀無(wú)法緩解時(shí)，每隔30分鐘向皮下或靜脈注射05mg，注意保溫直到離開(kāi)危險(xiǎn)時(shí)期。 給予吸氧，抑制呼吸時(shí)給予人工呼吸，喉水腫影響呼吸，給予氣管插管，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)。 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血液容量，必要時(shí)建立雙向靜脈通道。 按照醫(yī)生的指示，升壓藥可以維持血壓，用氨茶堿解除支氣管痙攣，除了服用呼吸興奮劑外，還可以服用抗組胺劑和皮質(zhì)激素。 藥物引起的過(guò)敏性休克的應(yīng)急方案，在心臟發(fā)生緊急停止后，立即采取了心肺復(fù)蘇措施。 觀察和記錄，通知家人，仔細(xì)觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等臨床變化，患者在不脫離危險(xiǎn)前不可移動(dòng)。 根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、正確地記錄急救過(guò)程。 立即停止原輸液，更換輸液器，仔細(xì)觀察病