肺結(jié)核的教學(xué)查房ppt課件

1、.,1,肺結(jié)核病人的教學(xué)查房,主持人： 劉艷 主講人： 趙春梅 張子群 經(jīng)仁飛 地點(diǎn)：二門診多功能廳四樓 時(shí)間：2015年8月29日,.,2,二教學(xué)的目的 1、掌握肺結(jié)核的定義 2、掌握肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) 3、熟悉肺結(jié)核的常用藥及副作 用 4、掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷 5、掌握肺結(jié)核病人的護(hù)理措 施,.,3,.,4,.,5,現(xiàn)病史 患者，XXX，男，16歲。4月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽，無(wú)咳痰，有發(fā)熱，自述體溫最高達(dá)39，伴乏力，納差、盜汗，就診于興仁縣醫(yī)院并診斷為“肺結(jié)核”，予“異煙肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，院外予規(guī)律口服抗結(jié)核藥治療至今，期間定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)

2、院復(fù)診，患者自述復(fù)診無(wú)特殊。,.,6,2天前患者無(wú)明顯誘因感胸悶、氣促加重，并伴劍突下特續(xù)性劇烈疼痛，有畏寒、癥狀不能自行緩解，家屬將其送到興仁醫(yī)院，予止痛治療（具體治療不祥）后疼痛緩解，今為求進(jìn)一步治療就診我院，門診以“肺結(jié)核”收住我科。病后體重減輕6kg.,.,7,體格檢查,體查：T36.6 P100次/分 R20次/分 BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齊，腹軟，劍下輕壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)水腫。 診療計(jì)劃：予抗結(jié)核 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療.,.,8,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)11.14X109/L，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)456X109/L，血

3、沉69umol/L，尿酸592umol/L，肝、腎功能、電解質(zhì)正常。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 （）,.,9,胸部CT示,1、左肺病變考慮結(jié)核可能性大， 2、左側(cè)胸膜增厚及胸腔內(nèi)少量積液。 診斷: 1、左肺繼發(fā)性肺結(jié)核涂（待）初治。 2、左側(cè)結(jié)核性胸膜炎,.,10,肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí),幻燈片 9,.,11,肺結(jié)核的定義：是有結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病 傳染源：帶菌的病人 傳播途徑：主要是以飛沫傳播為主 易感人群：普通易感嬰幼兒青春后期及老年人發(fā)病率高,.,12,臨床表現(xiàn) 全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)，部份病人有乏力，畏寒、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。,.,13,呼吸

4、系統(tǒng) 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難,.,14,肺結(jié)核分型：,1、型（原發(fā)性肺結(jié)核） 2、型（血行播散型肺結(jié)核） 3、型（侵潤(rùn)型肺結(jié)核) 4、型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 5、型（結(jié)核性胸膜炎）,.,15,抗結(jié)核常用藥物及其副作用：,異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 異煙肼 ：全效殺菌劑，抗結(jié)核的首選藥物，殺菌力強(qiáng)，毒性小，治療各種類型的活動(dòng)性肺結(jié)核，副作用有多發(fā)神經(jīng)炎，感覺(jué)異常，發(fā)熱，皮疹及消化道反應(yīng) 利福平 ：高效抗結(jié)核藥物，副作用是對(duì)肝臟的損害和消化道反應(yīng),.,16,抗結(jié)核常用藥物及其副作用,鏈霉素 ：對(duì)結(jié)核有較強(qiáng)的抗菌作用，但不易通過(guò)血腦屏障，主要副作用，耳鳴，耳聾，頭暈和腎

5、功能損害 吡嗪酰胺 ：損害肝臟，胃腸道反應(yīng) 乙胺丁醇 ：副作用是球后視神經(jīng)炎，引起視力障礙,.,17,肺結(jié)核的治療以化學(xué)治療為主，其原則為： 早期、規(guī)律、全程，適量、 聯(lián)合。,化學(xué)治療的基本原則,.,18,結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）,通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注0.1mL(5u) 4872h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，直徑4mm為陰性（-），59mm為弱陽(yáng)性（+），1019mm為陽(yáng)性（+），20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性（+）,.,19,.,20,結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義,1、陽(yáng)性：、接種卡介苗后；、感染過(guò)結(jié)核桿菌者；、未接種過(guò)卡介苗者，中度陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病狀。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核的可性越

6、大；、強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。,.,21,結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義,2、陰性未感染過(guò)結(jié)核；結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染48周內(nèi)）；機(jī)體免疫功能低下，體質(zhì)極度衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良或使用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑使用期間；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。,.,22,護(hù)理問(wèn)題： 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加 食欲減退有關(guān) 2、具有傳染性與疾病本身有關(guān) 3、焦慮與疾病預(yù)后有關(guān) 4、乏力與疲憊營(yíng)養(yǎng)不良和慢性低熱有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥窒息,.,23,護(hù)理措施： 1.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚(yú)、肉、水果及

7、蔬菜等。 2.注意休息：輕癥及恢復(fù)期病人，不必限制活動(dòng)；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息。,護(hù)理措施： 1.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚(yú)、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息：輕癥及恢復(fù)期病人，不必限制活動(dòng)；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息。,.,24,護(hù)理措施,3、心理護(hù)理，肺結(jié)核病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使病人產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護(hù)士應(yīng)耐心向病人講解疾病的知識(shí)，并給予病人幫助與支持，使其堅(jiān)持正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)心境，配合治療，早日康復(fù)。,.,25,護(hù)理措施,4、對(duì)癥護(hù)理：高熱、盜汗的病人

8、，及時(shí)用溫毛巾擦干身體和更換衣被。對(duì)做特殊檢查，應(yīng)提前做好解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查。,.,26,護(hù)理措施,5、病情觀察： 觀察病人臨床癥狀的動(dòng)態(tài)變化，如：咳嗽有無(wú)加重，痰量有無(wú)增多或呈膿痰，有無(wú)高熱；觀察咯血的量，顏色，性質(zhì)。監(jiān)測(cè)病人生命體征。,.,27,護(hù)理措施 6、消毒隔離（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離） 肺結(jié)核屬于呼吸道傳染病，出入公共場(chǎng)所必須戴口罩。 咳嗽時(shí)必須用手遮蓋口鼻，勿對(duì)著他人。痰吐于爆石灰盒內(nèi)深埋、紙上焚燒或吐入有84消毒液杯子內(nèi)進(jìn)行消毒。 餐具使用后應(yīng)煮沸5分鐘后再擦洗，剩飯菜煮沸10分鐘后倒丟。 用具、便具、痰具用后消毒處理 病室、被褥、書(shū)籍可用紫外線照射（每天1小時(shí)）消毒或日光暴曬2小時(shí),.,28,健康指導(dǎo) 1、肺結(jié)核的預(yù)防 控制傳染源，切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群 2、生活指導(dǎo) 囑病人戒煙，戒酒，避免勞累，情緒波動(dòng)及呼吸道的感染和刺激，合理安排休息，加強(qiáng)身體鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù)。,.,29,健康指導(dǎo),3、用藥指導(dǎo) 反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律，全程，合理用藥的重要性取得病人和家