規(guī)培 乳腺炎ppt課件

1、1、乳腺炎，2、分類，母乳性乳腺炎和非母乳性乳腺炎，3、急性乳腺炎，4、學習目標，1、掌握急性乳腺炎的定義和病因。2.熟悉急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.了解急性乳腺炎的病理生理學和治療；5.乳房解剖圖；6.乳房解剖，胸大肌淺部，在2-6根肋骨之間，乳房的每側(cè)由15-20個腺葉組成，腺葉通過輸乳管通向乳頭；7.乳房解剖學；8.乳房急性化膿性感染。它是乳腺導管內(nèi)和周圍結(jié)締組織的炎癥。大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦是最常見的，通常發(fā)生在分娩后3-4周。據(jù)文獻報道，50%的初產(chǎn)婦患有急性乳腺炎，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的比例為2.4: 1。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。急性乳腺炎的定義：

2、9。除了產(chǎn)后抵抗力下降外，病因還與以下因素有關(guān)：1 .乳汁淤積的主要原因：(1)乳頭發(fā)育不良(過小或凹陷):它阻礙了正常的母乳喂養(yǎng)。(2)牛奶過多或過少：不可能完全倒空牛奶。(3)乳管堵塞：影響排乳。牛奶沉積有利于入侵細菌的生長和繁殖。10，2。細菌沿淋巴管侵入和感染的主要原因是乳頭受損或皸裂。乳頭皸裂，11，病理生理學，急性乳腺炎可出現(xiàn)局部炎性腫塊，膿腫通?？稍趲滋靸?nèi)形成。膿腫可分為單間或多間。淺表膿腫可向外破裂或破裂成乳管并從乳頭流出。深部膿腫不僅可以向外緩慢破裂，還可以深入乳房和胸肌之間的疏松組織，形成乳房后膿腫。嚴重感染的患者可能會出現(xiàn)敗血癥。12，13，臨床表現(xiàn)，1。局部乳房疼痛，局

3、部紅腫、發(fā)熱、壓痛腫塊；常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2.隨著炎癥的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒和脈搏加快。14、白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增加，在最明顯的乳房腫塊波動或壓痛區(qū)域進行穿刺，15、治療原則，控制感染和空乳。膿腫形成前，主要使用抗生素和其他治療方法。膿腫形成后，必須及時切開引流。非手術(shù)治療(1)局部治療(2)抗感染、停止母乳喂養(yǎng)、空奶、熱敷、藥物外敷或物理療法促進炎癥消散、抗菌藥物：青霉素類抗菌藥物為首選或根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇，中藥治療：服用清熱解毒中藥停止乳汁分泌：嚴重感染、膿腫引流或平行乳汁應注意：(1)切口呈放射狀，避免損傷乳腺導管和引起乳腺瘺；乳暈膿腫可沿乳暈邊

4、緣作弧形切口。乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下邊緣形成弧形切口；19，(2)分離多房膿腫的房間隔進行引流；(3)為保證順利引流，引流條應放置在膿腔的最低處，必要時應增加一個口對口引流的切口。20.預防措施：避免乳汁沉積，防止乳頭損傷并保持清潔。多吮吸，少規(guī)律的母乳喂養(yǎng)，2h排空，一旦發(fā)育不良，舉起，吮吸，糾正破裂，皸裂，清潔，溫暖和濕敷，10-15分鐘，治療口腔炎，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，口-乳連接，21，思考問題，哪些群體最常見于急性乳腺炎？青春期女性，男性，更年期女性，初產(chǎn)婦，在乳房有深部或后部膿腫的情況下，可以做什么樣的切口？a橫切口b縱切口c下緣弧形切口d放射狀切口急性乳腺炎的原因是什么？2

5、2，漿細胞性乳腺炎，PCM，23，漿細胞性乳腺炎，漿細胞性乳腺炎，是一種良性疾病，其病因尚不清楚。大多數(shù)學者認為該病是由于乳腺上皮不規(guī)則增生和分泌功能異常所致。它導致乳頭和乳暈下的乳腺導管內(nèi)大量含脂分泌物的積聚和溢出，導致乳腺導管擴張，隨后乳腺導管內(nèi)積聚的聚合物分解，引起導管周圍的化學刺激和免疫反應，導致大量嗜酸性粒細胞、漿細胞和淋巴細胞，特別是漿細胞的浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎和乳腺導管擴張。漿細胞性乳腺炎是乳房的一種慢性非細菌性炎癥。由于其復雜多變的病理特征，故有許多名稱，如“閉合性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺導管擴張癥”、“痤瘡樣乳腺炎”等。漿細胞性乳腺炎多發(fā)生于中

6、老年女性，高峰年齡為40-60歲。大多數(shù)病人都有乳頭內(nèi)陷畸形。乳汁不同于哺乳期的一般化膿性乳腺炎。許多人不知道這種疾病，它很容易被誤認為是一般的細菌感染，或者被誤診為乳腺結(jié)核，而最可怕的是被誤診為乳腺癌。25、病因和病理、乳房外傷、乳頭發(fā)育不良、乳房變性、乳暈下乳腺導管阻塞和內(nèi)分泌功能障礙。大多數(shù)學者認為乳頭發(fā)育不良、乳暈下乳頭阻塞和乳房退化是主要原因：乳頭內(nèi)陷、乳頭分裂、乳頭畸形等。乳頭內(nèi)陷變成了藏污納垢的地方，通常帶有痤瘡樣的東西，有時還帶有異味。乳頭畸形將不可避免地導致導管的扭曲和變形。導管容易堵塞，導管內(nèi)容物是脂肪物質(zhì)，會腐蝕導管壁并導致溢出，引起化學性炎癥，大量淋巴細胞和漿細胞反應形

7、成小的炎性腫塊。一些學者從乳頭溢液、膿腫穿刺或乳頭瘺中分離培養(yǎng)出厭氧菌，認為該病是由厭氧菌在乳腺導管中繁殖引起的化膿性炎癥。這種疾病反復出現(xiàn)，并且瘺管通常在破裂后形成，這可導致繼發(fā)性細菌感染，并且不會長時間愈合。因此，它是一種特殊的乳腺炎癥，臨床上很少見，占同期乳腺疾病的1.41%-5.36%。27，疾病的焦點大多在乳暈附近，局部紅腫疼痛。一般不發(fā)燒。幾天后，它會自行消退，當疲勞、寒冷和其他抵抗力較低時，它會再次發(fā)作，但每次都變得更重，腫塊變得更大、更紅。醫(yī)生們一般認為這是一個小膿腫，或者用抗生素進行注射和輸液，最后切開并引流，從而形成一個難以愈合的瘺管。有時，紅腫會自行破裂，而且不會很長時間

8、愈合。中老年婦女的乳汁是由導管擴張和導管壁退行性改變引起的。病變也可能發(fā)生在許多地方，形成多個瘺管，甚至相互溝通，乳房布滿孔洞。很像乳房結(jié)核。如果腫塊遠離乳頭并附著在皮膚上，這與乳腺癌非常相似。28、臨床表現(xiàn)為漿細胞性乳腺炎突然發(fā)作，迅速發(fā)展。病人感到乳房局部疼痛和不適，可以觸摸腫塊。腫塊位于乳暈下或延伸至一個象限。質(zhì)量又硬又硬。表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清，與胸壁無粘連。一些乳房皮膚和乳頭經(jīng)常有水腫，呈橘皮狀，一般沒有發(fā)熱等一般癥狀。乳頭經(jīng)常分泌粉末和渣滓，而且氣味難聞。少數(shù)患者伴有帶血或水樣的乳頭溢液，也伴有b漿細胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有些患者表現(xiàn)為長期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊

9、持續(xù)數(shù)年。29，臨床特征，1。它與懷孕期間的哺乳無關(guān)，也就是說，它不發(fā)生在哺乳期間。2.大多數(shù)患者伴有各種乳頭畸形或?qū)Ч軘U張。3.有許多中老年婦女，也有許多年輕婦女。4.炎性瘺或慢性炎性包塊，反復出現(xiàn)且長期未愈合。5.乳房外形易被破壞，臨床上易被誤診。30，31，分類，1。瘺管類型：慢性復發(fā)性膿腫或乳暈附近瘺管。這在未婚女孩或年輕女性中更常見，其中90%伴有乳頭發(fā)育畸形。由于乳頭發(fā)育不良，乳頭內(nèi)陷將不可避免地導致導管扭曲和內(nèi)容物排出不暢。乳頭內(nèi)陷(凹陷)使自然脫落的表皮細胞積聚、變濕和侵蝕，導致輸乳管出口堵塞，大導管內(nèi)脂肪物質(zhì)積聚和變性，刺激導管壁引發(fā)導管周圍的炎癥反應。因為脂類物質(zhì)是自身產(chǎn)生

10、的，所以誘發(fā)的炎癥是一種過敏反應。32，2，腫塊型：即慢性炎性腫塊伴多發(fā)性潰瘍。它更常見于中年和老年女性，乳頭內(nèi)陷或分裂，但也有正常的乳頭。其發(fā)病機制可能與導管擴張和變性有關(guān)。腫塊遠離乳頭并附著在皮膚上，很像乳腺癌。腫塊有慢性炎癥改變，質(zhì)地堅韌，邊界不清，輕微觸痛，可突然增大，有時大，有時小。紅腫和潰瘍形成多個復雜的瘺或竇，潰瘍總是與乳頭后的病變相連，因此不可能通過局部切口愈合。根據(jù)臨床癥狀，該病可分為三個階段：(1)急性乳房腫塊伴有疼痛、腫脹和皮膚發(fā)紅，類似于急性乳腺炎，但一般無發(fā)熱和中性粒細胞升高。(2)乳房紅腫在亞急性期消退，留下局部硬結(jié)或腫塊。(3)慢性期乳房腫塊可縮小，皮膚紅腫疼痛消

11、失，腫塊附著于乳房局部皮膚，部分腫塊可出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭回縮，在此期很難與乳腺癌相鑒別。34，急性期，35，亞急性期，36，緩慢期，37，診斷，(1)這種疾病的發(fā)病年齡長，在40-60歲的已婚、產(chǎn)后和非哺乳期婦女中更常見。(2)乳房腫塊為首發(fā)癥狀，多位于乳暈。(3)疾病的持續(xù)時間各不相同，較短的幾天，較長的幾年。(4)大多數(shù)有乳頭發(fā)育不良和泌乳不良史。38、輔助檢查、血常規(guī)檢查：無明顯發(fā)熱和中性粒細胞增多；b超檢查：實性或混合性囊實性占位，邊界不清；乳腺腫塊的針吸活檢。乳頭溢液涂片細胞學檢查。鉬靶乳腺攝影。乳房核磁共振檢查。39、鑒別診斷時，漿細胞性乳腺炎很容易與哪些疾病混淆。漿細胞性乳腺炎

12、是一種非哺乳期乳腺炎，易誤診為一般乳腺炎，故可反復切開引流，傷口長時間不愈合，反復發(fā)作，最終形成竇道，給患者帶來極大痛苦。漿細胞性乳腺炎、非哺乳期化膿性乳腺炎和乳房結(jié)核，特別是當乳房結(jié)核破裂成瘺管時，很容易與漿細胞性乳腺炎混淆。當乳頭內(nèi)陷伴有腫塊時，很容易與乳腺癌混淆，所以經(jīng)常需要局部活檢來鑒別。治療方法1。急性期(一期)抗炎：由于不是由細菌引起，因此不需要使用抗生素、中藥清熱解毒、消腫散結(jié)。然而，它不應該太苦太冷。使用的感冒藥越多，需要的腫塊就越少。2.慢性期用溫藥養(yǎng)和湯。3.最重要的是選擇最佳操作時間。間歇期，即傷口愈合期(第三階段)是手術(shù)的最佳時間，但有些人認為手術(shù)后會做得更好？當它再次

13、變得紅腫時，它延遲了愈合手術(shù)的關(guān)鍵是保持外形的完美，因此有必要做乳頭內(nèi)陷的整形手術(shù)，治療應根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的重點是手術(shù)切除病變的乳腺導管，以達到根治的目的。腫瘤局限時可切除，膿腫形成時可切口切除，瘺為瘺時可切除。一些長期患有慢性瘺管或嚴重乳房畸形的患者可以考慮進行乳房單元切除術(shù)。外科治療和治療的原則仍有差異。大多數(shù)學者主張：慢性期乳房節(jié)段切除術(shù)；對急性期出現(xiàn)明顯紅腫疼痛的患者進行靜脈抗炎治療和局部硫酸鎂濕敷熱敷或中藥外敷(轉(zhuǎn)入亞急性期或慢性期)；膿腫患者先行膿腫切開引流，換藥后行乳房部分切除術(shù)，直至原發(fā)性瘢痕愈合，周圍炎癥消退。她45歲，接受了單側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)進行病理檢查。43、手部操作得到改善。河南安鋼總醫(yī)院鄭維秀通過乳頭孔插入硬膜外麻醉導管，注射泛影葡胺，在漿液性乳汁亞急性期進行血管造影，確定導管擴張位置并定位，然后注入少量亞甲藍，染色后切斷藍染擴張導管。乳管鏡沖洗治療急性亞急性漿液性乳汁。通過乳腺沖洗除去乳