護(hù)理程序的臨床運(yùn)用PPT課件

1、.1、林爽應(yīng)用護(hù)理程序，昆山市第二人民醫(yī)院護(hù)理系程國榮。2，林爽應(yīng)用護(hù)理程序，第一部分護(hù)理程序概述，護(hù)理程序的五個(gè)主要步驟。3，第一部分概述，第一，護(hù)理程序的概念，第一，程序是指向特定目標(biāo)的一系列步驟或行動(dòng)。2，護(hù)理程序，4，護(hù)理程序：系統(tǒng)地、科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對象的問題并解決問題的工作方法。持續(xù)、循環(huán)、動(dòng)態(tài)的過程。第5，2部分，護(hù)理程序階段，6，評估護(hù)理程序五個(gè)階段之間的關(guān)系、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)收集，提出護(hù)理診斷，優(yōu)先制定護(hù)理措施，根據(jù)是否達(dá)到評價(jià)目標(biāo)，重新種植護(hù)理計(jì)劃，實(shí)際執(zhí)行護(hù)理措施，繼續(xù)收集資料，并，7，nurbing assessment，定義了護(hù)士的目的、計(jì)劃、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)分析和

2、判斷過程。目的：明確護(hù)理對象需要解決的護(hù)理問題或護(hù)理要求。評估，8，數(shù)據(jù)收集，1，目的：-為正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)-為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)-為護(hù)理研究積累數(shù)據(jù)，9，2，數(shù)據(jù)的分類主觀數(shù)據(jù)：人類的主觀感受。這說明了患者經(jīng)歷的感情，思考的問題，擔(dān)心的內(nèi)容?？陀^資料：通過觀察、身體檢查、診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等由護(hù)士獲得的資料。例如，數(shù)據(jù)收集，10，緩解我胸部窒息的頭暈，每天2次血壓120/80mmhg我擔(dān)心疾病治療(請判斷哪些是主觀數(shù)據(jù))？什么是客觀數(shù)據(jù)？)、11，3，資料來源：患者間接資料來源：作為患者重要當(dāng)事人的其他保健專家住院的醫(yī)療記錄實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)有關(guān)醫(yī)療和護(hù)理的文獻(xiàn)，收集資料，12，4，信息的

3、內(nèi)容一般信息： (床號、名字、性別、住院醫(yī)師號等)目前病史： (患者的主要癥狀)社會(huì)支持系統(tǒng)怎么樣？)，數(shù)據(jù)收集，13，5，資料收集方法觀察對話方法：正式對話非正式對話護(hù)理健康檢查檢查相關(guān)資料及文獻(xiàn)：醫(yī)療記錄、醫(yī)療記錄等，資料收集，14，觀察方法：視覺：精神狀態(tài)、面部表情、意識周一般狀態(tài)等聽力：呼吸、咳嗽、呼吸、嘔吐、痰聲等觸摸：通過脈搏、腫塊大小、皮膚溫度、濕度、彈性等觀察患者發(fā)出的各種氣味，110例如住院后的收集病史。16，非正式對話是指護(hù)士在日常工作中與患者進(jìn)行的休閑自然的對話。，17，數(shù)據(jù)整理和分析，歷史數(shù)據(jù)分析和驗(yàn)證，18，可疑數(shù)據(jù)驗(yàn)證：1)明確或可疑數(shù)據(jù)(例如，患者與護(hù)士觀察不一致

4、的數(shù)據(jù))2)缺乏客觀數(shù)據(jù)支持的可疑數(shù)據(jù)、審查和驗(yàn)證，19，1以上2確定相關(guān)因素和風(fēng)險(xiǎn)因素，分析。20、資金記錄、錄制的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷和結(jié)論記錄。模糊不清、不可測量的單詞資料記錄要明確、簡潔、準(zhǔn)確地使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免錯(cuò)別字。21、患者對“我從來沒有像現(xiàn)在這樣病過”的患者對嚴(yán)重疼痛(據(jù)張海通分?jǐn)?shù)為8-9分)患者對“大便每天一次，不需要瀉藥的中間每日主食6，2，2，2，22，護(hù)理診斷是護(hù)理診斷和診療診斷的組成部分，診療診斷的正確記載護(hù)理診斷和診療診斷護(hù)士為達(dá)到所需目標(biāo)而選擇護(hù)理的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。24，護(hù)理診斷和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的差異，2020/7/7，25，26，護(hù)理診斷分類

5、，1，現(xiàn)有護(hù)理診斷(PSE正式編寫)2，潛在/危險(xiǎn)護(hù)理診斷(編寫診斷時(shí)的PE正式編寫)3，健康護(hù)理診斷(編寫診斷時(shí)的p)注意：p健康問題s癥狀或體征e原因，27，護(hù)理診斷名：現(xiàn)有：說明個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)有健康狀況或?qū)ι钸^程的反應(yīng)。便秘，焦慮，體溫太高，飲食自主缺陷，疼痛，恐懼。28，可能有危險(xiǎn)：部分易感的個(gè)人或家庭或社區(qū)對健康或生命過程會(huì)有什么反應(yīng)的說明。目前還沒有出現(xiàn)問題，但如果不采取護(hù)理措施，很有可能出現(xiàn)問題，因此“有風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理診斷需要護(hù)士有預(yù)見性。例如，皮膚完整性損傷風(fēng)險(xiǎn)/感染風(fēng)險(xiǎn)/創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)/父母的無能風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理診斷名被分類為個(gè)人、家庭或社區(qū)具有潛力或可以提高健康水平的狀態(tài)等。例如：

6、執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/促進(jìn)潛在的心理健康，護(hù)理診斷名分為，30，3部分陳述法，PES公式(P S E) P:護(hù)理診斷名E:相關(guān)因素S:癥狀或體征主要用于傳統(tǒng)護(hù)理診斷：例如，第31，2部分陳述，第2部分陳述：第2段陳述。現(xiàn)有，潛在護(hù)理診斷(PE)例：皮膚完整性損傷風(fēng)險(xiǎn)：長期病床相關(guān)例：受傷風(fēng)險(xiǎn)：眩暈相關(guān)，32，部分陳述，部分陳述：部分陳述。多用途健康管理診斷(p)例如：母乳喂養(yǎng)有效，33，5，護(hù)理診斷書需要注意的問題，統(tǒng)一護(hù)理診斷使用一個(gè)診斷應(yīng)該有一個(gè)特定問題的充分資料，為了明確找出每個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素，沒有將臨床成果列為相關(guān)因素“知識不足”，缺乏知識：缺乏知識是在護(hù)理責(zé)任范圍內(nèi)解決

7、或部分解決的預(yù)防，引起法律糾紛。34，編寫護(hù)理診斷時(shí)注意事項(xiàng)：不要將林爽方面誤認(rèn)為相關(guān)因素，活動(dòng)乏力：活動(dòng)后心臟死機(jī)，氣短(s)(活動(dòng)后深呼吸困難，氣短)e(與心肌梗塞引起的氧氣供求不足有關(guān))，35，6，醫(yī)療合作問題，潛在并發(fā)癥：過敏性休克注意：合作問題不能由部分護(hù)士預(yù)防和獨(dú)立處理，需要護(hù)理，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)生及變化，身體并發(fā)癥應(yīng)由護(hù)士配合醫(yī)生的建議和護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。注：并非所有并發(fā)癥都是合作的。表4-1護(hù)理診斷與醫(yī)療合作問題的差異(冠心病案例)項(xiàng)目護(hù)理診斷醫(yī)療合作問題確定治療者護(hù)士醫(yī)生與護(hù)士合作處理陳述的方式胸痛：心肌缺血的潛在并發(fā)癥：確定心律失常缺氧相關(guān)PC預(yù)期目標(biāo)患者的預(yù)期目標(biāo)

8、所需的預(yù)期目標(biāo)，并在非護(hù)理工作范圍效果的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)單獨(dú)解決的問題護(hù)理措施，威脅患者的生命，觀察疾病的變化，提供治療的信息。37、確定護(hù)理診斷的優(yōu)先級，根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，護(hù)理診斷可以分為三類。最佳問題/重陽湖問題/次優(yōu)問題：威脅患者生命，需要立即解決的問題。幾個(gè)優(yōu)秀問題可能同時(shí)存在。中陽問題：不直接威脅患者的生命，但可能引起患者生理和感情變化的車雨量問題：不是這次發(fā)病的反應(yīng)的問題。38，護(hù)理診斷順序的例子，呼吸系統(tǒng)不能工作(最佳)體溫過高(最佳)，自我管理缺陷(最佳)，皮膚完整性損傷的危險(xiǎn)(中最佳)營養(yǎng)不良：比身體需要量高(次優(yōu))，39，護(hù)理診斷排序時(shí)注意事項(xiàng)出血有感染的危險(xiǎn)：化療后白細(xì)

9、胞大量破壞相關(guān)的5，多種問題可以同時(shí)解決?？梢詫Ｗ⒂诘谝粋€(gè)優(yōu)秀問題。40、設(shè)定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，接受護(hù)理評價(jià)，作出護(hù)理診斷，下一步制定護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理計(jì)劃各系都有標(biāo)準(zhǔn)模板，這里不多說。以下主要談護(hù)理目標(biāo)的制定。護(hù)理目標(biāo)是短期目標(biāo)(可在一周內(nèi)實(shí)現(xiàn))長期目標(biāo)(需要很長時(shí)間，通過幾個(gè)短期目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn))。，41、如何設(shè)定護(hù)理目標(biāo)？行動(dòng)知識不足：缺乏可以自我注射胰島素的知識目標(biāo)：患者可以自己注射胰島素，沒有活動(dòng)耐力：病后長期臥床的相關(guān)目標(biāo)：患者走100米的話，心悸，氣團(tuán)，42，例(詳細(xì)說明)，1護(hù)理診斷可能有多方面的目標(biāo)便秘：痔瘡引起的排便疼痛相關(guān)目標(biāo)目標(biāo)：護(hù)理措施只能以一個(gè)目標(biāo)為目標(biāo)。一個(gè)護(hù)理目標(biāo)可以通過幾個(gè)護(hù)理措施來實(shí)現(xiàn)。2?？尚行裕壕唧w可行，結(jié)合患者的身心狀況，護(hù)士的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)水平以及醫(yī)療科學(xué)根據(jù)設(shè)備情況建立3。安全：保證患者的安全，高興地接受患者4。合作性：有與其他醫(yī)療人員及患者協(xié)商的措施。5。差異：護(hù)理要因人而異。6?？茖W(xué)性：必須有科學(xué)依據(jù)。制定護(hù)理對策時(shí)的注意事項(xiàng)，44，護(hù)理評價(jià)什么時(shí)候進(jìn)行？持續(xù)評估定期評估最終評估，45，1，評估階段，(1)數(shù)據(jù)收集，(2)比較標(biāo)準(zhǔn)，評估目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，(3)護(hù)理計(jì)劃再審，1停止2修訂版3刪除4增加。46，如果目標(biāo)部分已實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，則應(yīng)調(diào)查其原因。1收集的信