牙齒完全脫位與再植

1、牙齒完全脫位與再植,第四軍醫(yī)大學(xué)兒童口腔科 王小競,概述,我國1-9歲兒童意外事故占總意外事故第一位 每年40-50萬兒童外傷 口腔表現(xiàn)：牙外傷 發(fā)病率：10% 近年呈增長趨勢,牙外傷分類,牙震蕩 牙折裂：冠折、根折、冠根聯(lián)合折 移位：嵌入、側(cè)向移位、部分脫出、完全脫出 完全脫出：占牙外傷0.5%-3% 7-12歲 男多于女 危險因素：體育運動，交通事故等,臨床醫(yī)生在治療前對牙周膜細(xì)胞的狀態(tài)進行粗略的分類是很重要的,根據(jù)不同的情況，牙周膜細(xì)胞的狀態(tài)大概分為三種： 1、牙周膜細(xì)胞具有很強的活力，如脫位牙進行即刻再植 2、牙周膜細(xì)胞可能存活，但活力一般，這種情況一般發(fā)生于牙齒保存于合適的存儲介質(zhì)中

2、少于60分鐘 3、牙周膜細(xì)胞已經(jīng)壞死，主要發(fā)生于脫位牙在體外干燥保存超過60分鐘，或者由于存儲介質(zhì)是非生理性的存儲介質(zhì),牙周膜細(xì)胞狀態(tài)脫位牙再植后愈后的關(guān)鍵因素，預(yù)后取決于事發(fā)現(xiàn)場的處理,即刻再植：多發(fā)生牙周膜愈合且無并發(fā)癥的發(fā)生 處理不當(dāng)：發(fā)生牙根吸收、牙生長發(fā)育受影響 找牙 沖洗（30秒內(nèi)） 放回牙槽窩 脫位乳牙一般不應(yīng)再植 愈后主要取決于脫位后1小時內(nèi)處理情況，事發(fā)現(xiàn)場再植是最好的治療方案,第二選擇：存儲介質(zhì),理想存儲介質(zhì)： 1、保存牙周膜細(xì)胞活性 2、與血漿相似的滲透壓和PH值 3、無抗原抗體反應(yīng) 4、具有抗菌性 5、防止牙根吸收 6、容易獲得,最理想：組織培養(yǎng)基（國內(nèi)沒有） Vias

3、pan、Hanks(HBSS) 平衡液 IADT推薦：0.9%生理鹽水、純牛奶（4純牛奶和脫脂 牛奶更好）、組織培養(yǎng)液、唾液 塑料膜包裹牙齒，防止根面蒸發(fā) 注意事項：盡可能部觸摸牙根，水沖洗不能超過10 秒，再植如牙槽窩，避免干燥 告知公眾急救知識很重要,治療指南（治療方案主要取決于脫位牙牙周膜細(xì)胞狀態(tài)和牙根發(fā)育程度）,口腔檢查： 1、患者意識把握不準(zhǔn)轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院 2、檢查頜面部軟組織損傷，牙槽窩探查，確定外傷類型 3、攝X線片 IADT 牙外傷指南 ,根尖已閉合脫位恒牙的治療指南,到達(dá)口腔門診前，脫位牙已經(jīng)再植回牙槽窩，牙周膜細(xì)胞存活 1

4、、保持脫位牙在原位 2、創(chuàng)口清理，生理鹽水清洗牙齦 3、局麻下縫合牙齦撕裂傷 4、攝X線片，確定是否正確復(fù)位 到位：彈性固定2周 不到位：局麻下復(fù)位 5、應(yīng)用抗生素，確定是否使用破傷風(fēng) 6、再植后7-10天內(nèi)，在固定去除前完成根管治療 7、醫(yī)囑、定期復(fù)查,牙周膜細(xì)胞可能存活，存儲介質(zhì)中少于60分鐘,1、流動生理鹽水清洗根面，根尖孔，浸泡在鹽水中從根面消除污染和壞死細(xì)胞 2、局麻 3、清洗牙槽窩 4、復(fù)位、攝X線片 到位：彈性固定2周 不到位：局麻下復(fù)位 5、應(yīng)用抗生素，確定是否使用破傷風(fēng) 6、再植后7-10天內(nèi)，在固定去除前完成根管治療 7、醫(yī)囑、定期復(fù)查,牙周膜細(xì)胞壞死，存儲介質(zhì)中大于60分

5、鐘,1、紗布輕輕擦除牙根表面壞死軟組織 2、體外根管治療后再植，也可再植后7-10天根管治療 去除壞死組織的方法：EDTA浸泡后紗布輕輕去除（2%氟化鈉處理20分鐘、四環(huán)素抑制破骨細(xì)胞，存在爭議） 4、復(fù)位、攝X線片 到位：彈性固定4周 不到位：局麻下復(fù)位 5、應(yīng)用抗生素，確定是否使用破傷風(fēng) 6、醫(yī)囑、定期復(fù)查,愈后,延遲再植的長期預(yù)后效果不好，牙周膜壞死后將很難再愈合 延遲再植的主要目標(biāo)是恢復(fù)牙齒美觀，功能和心理健康，保持牙槽嵴高度等 最終的結(jié)果可能是根骨粘連和牙根吸收，導(dǎo)致牙齒缺失 兒童及青少年再植牙發(fā)生根骨粘連時常表現(xiàn)出再植牙下沉 當(dāng)牙齒下沉超過1mm時，就必須對患牙采用截冠術(shù)，去除根管

6、充填材料，刺破根尖，讓血液進入根管，使其血管化骨化,根尖未閉合脫位恒牙的治療指南,到達(dá)口腔門診前，脫位牙已再植回牙槽窩，牙周膜細(xì)胞存活 1、同“根尖已閉合” 2、不做根管治療 3、定期復(fù)查 4、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考慮做根管治療,牙周膜細(xì)胞可能存活，存儲介質(zhì)中少于60分鐘,1、同“根尖已閉合” 2、不做根管治療 3、定期復(fù)查，攝X線片 4、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考慮做根管治療，MTA封閉根尖后根管治療 5、局部運用抗生素可提高血管化成功率,牙周膜細(xì)胞壞死，存儲介質(zhì)中大于60分鐘,1、同“根尖已閉合” 2、輕壓力再植 3、體外根管治療 4、定

7、期復(fù)查,總結(jié)-牙髓狀況,針對根尖已閉合的恒牙，再植后7-10天進行根管治療是較理想的時間 如果牙齒干燥保存超過60分鐘，根管治療可在體外完成 針對根尖未閉合的年輕恒牙，即刻再植或再植前保存在合適的存儲介質(zhì)中，牙髓還有發(fā)生再血管化的可能 對于年輕恒牙，盡管存在牙髓壞死問題，根管治療也應(yīng)盡量避免,再植牙固定,將脫位牙短期、彈性的固定在正常位置 常用固定方法包括：樹脂固定、金屬絲固定、托槽固定及鈦鏈固定（TTS）,夾板應(yīng)放置在上頜牙齒頰面，以免對牙髓治療和咬合的干擾 恒牙再植一般固定2周,預(yù)防牙齒脫位,避免劇烈運動 盡早矯治前牙錯牙合畸形 運動時佩戴防護牙托,復(fù)查程序,牙齒再植后4周、3月、6月及一年定期復(fù)查 主要通過臨床和影像學(xué)檢查確定 較好預(yù)后 根尖閉合，無癥狀，正常生理動度，正常叩診音。X片示根尖周正常，牙周間隙顯正常 根尖未閉合，無癥狀，正常生理動度，正常叩診音。X片示牙根繼續(xù)發(fā)育，可能會發(fā)生根尖根尖閉塞 不好預(yù)后 根尖閉合，有癥狀，過大松動度或沒有松動度和尖銳的叩診音，