Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管.ppt

1、A,1,Swan-Ganz導(dǎo)管及其臨床應(yīng)用,ICU 2011,A,2,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),無創(chuàng) 心電圖 無創(chuàng)血壓 脈搏血氧飽和度 無創(chuàng)心排量 有創(chuàng) 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè) PICCO監(jiān)測(cè)儀,A,3,Swan-Ganz導(dǎo)管的歷史,1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。 1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。 1956年，Werner Forssmann因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當(dāng)

2、年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈的Swan-Ganz導(dǎo)管。,A,4,Swan-Ganz導(dǎo)管,A,5,A,6,Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的原理,A,7,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的,診斷：評(píng)價(jià)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 判斷心肌的收縮與舒張功能 監(jiān)測(cè)患者肺循環(huán)與體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 對(duì)治療的反應(yīng) 治療：指導(dǎo)臨床治療 維持液體平衡 合理應(yīng)用血管活性藥物與正性肌力藥物 監(jiān)測(cè)全身氧代謝 預(yù)后：可輔助評(píng)價(jià)患者的預(yù)后,A,8,Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證,心力衰竭 肺水腫的鑒別診斷 呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓

3、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心肌梗死 高危患者的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)（開胸心臟手術(shù)） 嚴(yán)重創(chuàng)傷、心包填塞 休克的血流動(dòng)力學(xué)分型診斷,A,9,Swan-Ganz導(dǎo)管的禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形，導(dǎo)管無法通過或?qū)Ч鼙旧砜墒乖l(fā)病加重。 慎用：肝素過敏 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性風(fēng)濕病 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重心律失常，尤其是室性心律失常 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓 各種原因所致的嚴(yán)重缺氧 近期置起搏導(dǎo)管者 嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙 心臟或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者,A,10,Swan-Ganz導(dǎo)管的術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)生根據(jù)患者的適應(yīng)證和禁忌證作出臨床決策 患者及家屬簽署書面的知情同

4、意書 患者的準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備：向患者做適當(dāng)?shù)慕忉專ㄅ浜喜僮鳎?備皮、采取適當(dāng)?shù)捏w位（Trendelenburg體位），即頭低腳高向右傾斜的體位（稱為特倫德倫伯(氏)臥位）等 物品和器械的準(zhǔn)備 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備、Swan-Ganz導(dǎo)管、鞘管、壓力套裝、無菌手套、手術(shù)衣、碘伏、無菌布巾 藥物：利多卡因、肝素鹽水,A,11,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程,選擇血管入路 頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 局部消毒、鋪無菌巾、1%利多卡因局麻 改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管 Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗 送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力 根據(jù)壓力波形將Swan-G

5、anz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支 測(cè)肺動(dòng)脈壓、固定、無菌貼膜覆蓋,A,12,血管入路的選擇,A,13,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程,A,14,A,15,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程,漂浮導(dǎo)管其實(shí)是在血流漂浮和壓力指導(dǎo)下送入目標(biāo)位置,A,16,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程,A,17,A,18,Swan-Ganz導(dǎo)管的壓力監(jiān)測(cè),肺動(dòng)脈壓力曲線,肺動(dòng)脈楔嵌壓曲線,A,19,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程,術(shù)后胸部X-線片,A,20,注意事項(xiàng),導(dǎo)管尖端應(yīng)為位于左心房同一水平。 導(dǎo)管最佳嵌入部位應(yīng)在肺動(dòng)脈大分支。 呼吸影響PAWP，均在呼氣終末測(cè)量PAWP。 導(dǎo)管維護(hù),盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。嵌頓時(shí)

6、間2-3呼吸周期，氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過30秒。 傳感器故障導(dǎo)致測(cè)壓錯(cuò)誤： （1）測(cè)壓系統(tǒng)中大氣泡未排除，可是測(cè)壓衰減，壓力值偏低 （2）測(cè)壓系統(tǒng)中有小氣泡，壓力值偏高 （3）傳感器位置不當(dāng) （4）壓力定標(biāo)錯(cuò)誤,A,21,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程,氣囊充氣嵌頓于肺動(dòng)脈分支后，此肺動(dòng)脈分支血流被阻斷，氣囊遠(yuǎn)端：肺動(dòng)脈分支-肺毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房形成連通器，壓力接近相等，故導(dǎo)管頂端開口（肺動(dòng)脈腔）此時(shí)的壓力反應(yīng)左房壓。成為肺動(dòng)脈嵌頓壓。,A,22,Swan-Ganz導(dǎo)管的術(shù)后記錄,醫(yī)生 操作記錄 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定和解釋 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)病情評(píng)估的意義 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)指導(dǎo)治療的意

7、義 拔除記錄,護(hù)士 監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 液體 穿刺部位 并發(fā)癥,A,23,Swan-Ganz導(dǎo)管患者的護(hù)理,預(yù)防感染（-目前國(guó)內(nèi)常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素） 穿刺部位的護(hù)理 注意導(dǎo)管尖端的位置（出現(xiàn)嵌頓波形應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管位置），如果導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于肺動(dòng)脈分支，則會(huì)造成肺梗死。如果球囊充氣后長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于肺動(dòng)脈分支（忘記放氣）造成后果的當(dāng)屬醫(yī)療事故。 球囊過度充氣可能造成肺動(dòng)脈破裂 如果球囊破裂后再充氣會(huì)造成氣體栓塞 測(cè)完P(guān)AWP后，顯示要返回肺動(dòng)脈壓檢測(cè),A,24,壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問題（一）,壓力衰減： 表現(xiàn)：波形低振幅 原因：導(dǎo)管不暢（血凝、扭曲、貼壁等）、管路中氣泡、血液回流至換能器 處理方

8、法：回吸 壓力嵌頓： 表現(xiàn)：肺動(dòng)脈壓力波形出現(xiàn)嵌頓波形 原因：導(dǎo)管過深、氣囊未放氣等 壓力直線 原因：換能器故障、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管嵌頓、連接故障,A,25,不能獲得PAWP 原因：氣囊過度充氣或充氣不足 處理：回抽后重新充氣 原因：氣囊破裂 處理：回抽，切忌充氣（造成氣體栓塞） 原因：導(dǎo)管移位 處理：找醫(yī)生 原因：設(shè)備問題 處理：找技師（工程師）,壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問題（二）,A,26,壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問題（三）,壓力突然變化： 原因：換能器位置變化 處理：調(diào)整換能器位置，重新調(diào)零 原因：導(dǎo)管位置變化，造成嵌頓 處理：找醫(yī)生 原因：患者病情突變 處理：迅速通知醫(yī)生,A,27,血管穿刺：氣胸、血胸、誤穿動(dòng)脈、損傷神經(jīng) 心律失常 肺動(dòng)脈損傷：肺動(dòng)脈穿孔、栓塞、肺動(dòng)脈瘤 導(dǎo)管相關(guān)的感染 心肌穿孔、心包填塞 導(dǎo)管打結(jié)、斷裂,Swan-Ganz導(dǎo)管術(shù)的并發(fā)癥,A,28,異常壓力波形的診斷價(jià)值,嚴(yán)重二尖瓣返流V波異常高大,A,29,二尖瓣返流的血流動(dòng)力學(xué),A,30,異常壓力波形的診斷價(jià)值,心包填塞： 右心房壓升高 Kussmaul 征 左心和右心的舒張壓相等,A,31,異常壓力波形的診斷價(jià)值,縮窄性心包炎： 心室壓力波形呈平方根號(hào)樣 右房壓力曲線呈M或W形 PCWP可高達(dá)20-25,A,32,總結(jié),壓力分析不僅僅局限于數(shù)字 正確地理解壓力數(shù)值的來