2010心肺復(fù)蘇指南

1、北碚中醫(yī)院新城手術(shù)室，2010心肺復(fù)蘇，2010心肺復(fù)蘇，參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇(簡(jiǎn)體版)2010心肺復(fù)蘇(英文版)2009中國(guó)心肺復(fù)蘇(初稿)2010年1月31日2010年2月6日國(guó)際心肺復(fù)蘇指南和心血管急救科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)議在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行(2)早期心肺復(fù)蘇：強(qiáng)調(diào)胸部按壓。對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的普通證人，鼓勵(lì)急救人員僅在電話指導(dǎo)下進(jìn)行胸部按壓心肺復(fù)蘇術(shù)；(3)早期除顫：如有跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行除顫；(4)有效的高級(jí)生命支持；(5)心臟驟停的完全后處理。幾個(gè)數(shù)字的變化：(1)胸部按壓的頻率從2005年的100次/分鐘變?yōu)椤爸辽?00次/分鐘”；(2)按壓深度從2005年的4-5厘米改為“至少5厘米”；

2、(3)人工呼吸頻率保持不變，壓縮呼吸比保持不變；(4)強(qiáng)烈建議普通救護(hù)人員僅在胸部按壓的情況下進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從而削弱人工呼吸。對(duì)于普通證人，要求將人工呼吸改為“CAB”，即胸部按壓、氣道和呼吸(5)除顫能量保持不變，但心肺復(fù)蘇(6)腎上腺素的使用和劑量保持不變，對(duì)于心臟驟停或無(wú)脈搏電活動(dòng)(PEA)的患者不建議使用阿托品，這是2005年的主要變化。(7)保持ROSC血氧飽和度在94%-98% (8)當(dāng)血糖超過(guò)10毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)予以控制，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免低血糖癥(9)強(qiáng)化壓迫的重要性，壓迫的間歇時(shí)間小于5秒3?；旧С?BLS)和高級(jí)生命支持(ACLS)的程序圖已經(jīng)修改。2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

3、心肺復(fù)蘇術(shù)和心血管急救指南的最新變化是將BLS成人和兒童患者(不包括新生兒)的“基礎(chǔ)知識(shí)”(氣道、呼吸、胸部按壓)步驟改為“基礎(chǔ)知識(shí)”(胸部按壓)。其重要性在于減少開(kāi)始第一次胸部按壓的時(shí)間。這個(gè)步驟順序的改變需要每個(gè)人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇。指南中建議更改的原因如下：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)道，所有年齡的心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇存活率最高，屬于有心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的患者。這些病人早期心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵因素是胸部按壓和電除顫。而2005年的主要變化是，按照美國(guó)廣播公司的順序，開(kāi)放氣道、口對(duì)口呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備將導(dǎo)致胸部按壓的延遲。通過(guò)改變順序，胸部按壓開(kāi)始得更快，并且第一組胸

4、部按壓完成(30次按壓在大約18秒內(nèi)完成)，因?yàn)橥庋舆t時(shí)間最少。不到50名心臟驟停患者可以接受在場(chǎng)證人的心肺復(fù)蘇術(shù)。這有很多原因，但其中一個(gè)是ABC序列。開(kāi)放氣道和人工呼吸是救援人員最難開(kāi)始的。開(kāi)始時(shí)的胸外按壓會(huì)使更多的心臟驟?；颊呓邮苄姆螐?fù)蘇術(shù)，尤其是那些不能或不愿進(jìn)行人工通氣的患者。這是大多數(shù)心臟驟?；颊咦詈侠淼募本确椒ā＠?，如果一個(gè)急救人員看到有人突然摔倒在地上，他會(huì)意識(shí)到這個(gè)人由于突然的心室顫動(dòng)而心臟驟停。一旦被確認(rèn)，這個(gè)人就沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸。急救人員應(yīng)立即向急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)尋求幫助，獲取并使用AED(自動(dòng)體外除顫器)，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。然而，在緊急醫(yī)療服務(wù)到達(dá)之前，5組(約2分鐘

5、)常規(guī)心肺復(fù)蘇(包括人工呼吸)優(yōu)先考慮溺水或其他窒息者。此外，新生兒心臟驟停更有可能是呼吸道的原因，除非心臟病的原因已知，否則復(fù)蘇通常遵循基礎(chǔ)知識(shí)序列。改善血液循環(huán)：由于壓力更大、通氣量更少，大多數(shù)院前心臟驟?；颊邿o(wú)法在早期開(kāi)始的4分鐘內(nèi)接受治療。在早期，需要立即進(jìn)行胸部按壓以產(chǎn)生血流，從而為細(xì)胞膜提供一些能量如果救護(hù)車在呼救5分鐘后到達(dá)，首先接受心肺復(fù)蘇術(shù)的病人的存活率和出院率可提高5倍(22%對(duì)4%)。注意在復(fù)蘇過(guò)程中多按壓，少通氣。一旦救助者為患者建立了可靠的氣道，他應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓，并且不應(yīng)中斷按壓以進(jìn)行通氣。在基本生命支持階段(BLS)，為了減少因通氣而中斷的按壓次數(shù)，胸部按

6、壓/通氣比率應(yīng)至少為3033602。因?yàn)榧词乖谧罴褷顟B(tài)下，心肺復(fù)蘇產(chǎn)生的心輸出量也低于正常值的20%，并且當(dāng)進(jìn)行正壓通氣時(shí)，心臟和大腦的血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量低于正常值，但患者的肺氣體交換相對(duì)充足，這是由于肺血流量的嚴(yán)重減少和相對(duì)正常的肺泡通氣量/血流量比。最近的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，胸部按壓/通氣比從15:2增加到3033602，頸總動(dòng)脈血流量增加一倍，心輸出量增加25%，而不影響氧合和酸堿平衡。改善血液循環(huán)：多按壓，少通氣，在進(jìn)一步生命支持(ALS)階段，建議不間斷胸部按壓的頻率至少應(yīng)為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的救護(hù)人員應(yīng)提供810次/分鐘的通氣量，但不應(yīng)過(guò)度通氣，并應(yīng)頻繁旋轉(zhuǎn)(每

7、23分鐘一次)，以免因過(guò)度疲勞而降低心肺復(fù)蘇質(zhì)量。胸部按壓：不間斷地快速連續(xù)用力。當(dāng)胸部被壓出時(shí)，由于胸部壓力的增加(胸部泵理論)，在胸骨和脊柱之間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)(心臟泵理論)和心臟的瓣膜系統(tǒng)(使血液向一個(gè)方向流動(dòng))形成血流。在心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸部按壓是病人生存的基本步驟，應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5厘米。胸部壓縮率應(yīng)為100次/分鐘，因?yàn)檩^低的壓縮率會(huì)減少血液的向前流動(dòng)。由于在每次按壓中斷后重建足夠的主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈灌注壓力需要很長(zhǎng)時(shí)間，因此應(yīng)盡可能避免按壓過(guò)程的中斷。例如，檢查脈沖不超過(guò)10秒鐘。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究已經(jīng)證明，在心肺復(fù)蘇的最初幾分鐘，不間斷的簡(jiǎn)單胸部按壓是傳

8、統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代方法，其優(yōu)勢(shì)在于鼓勵(lì)不愿意進(jìn)行口對(duì)口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。電擊前后立即按壓胸部非常重要。除顫前胸部按壓1.53分鐘有助于將血液注入心臟泵，從而增加除顫恢復(fù)自發(fā)循環(huán)的可能性。除顫后立即按壓胸部12分鐘有助于防止除顫電擊后常見(jiàn)的低血壓和心臟驟停。減壓：提高認(rèn)識(shí)，充分減壓，強(qiáng)調(diào)減壓期的重要性。在減壓過(guò)程中，胸壁在彈性作用下彈回，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流到心臟，從而增加下一個(gè)壓縮周期的預(yù)負(fù)荷。減壓不足(如過(guò)度換氣)是常見(jiàn)的，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇時(shí)流入心臟和大腦的血流量減少。救援人員的疲勞，無(wú)效的技術(shù)和不當(dāng)?shù)氖址胖脮?huì)使胸部反彈不足。最近的一項(xiàng)隨機(jī)研究表明，由于許多救援人員減壓不足，舒

9、張末期的胸腔內(nèi)壓力持續(xù)上升。胸壁不完全反彈會(huì)明顯降低平均動(dòng)脈壓，增加右心房壓，從而降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而顯著降低腦循環(huán)和體循環(huán)的灌注壓。治療性低溫：建議保護(hù)心臟和大腦。研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫可以保護(hù)心肌，減少心肌再灌注損傷。低溫對(duì)大腦也有保護(hù)作用，這可能通過(guò)降低顱內(nèi)壓和防止腦缺血損傷發(fā)揮作用。兩個(gè)大樣本的隨機(jī)研究表明，復(fù)蘇后的輕度和中度低溫(3234)可以根據(jù)支持治療性低溫的數(shù)據(jù)，成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮低溫。一旦低溫治療計(jì)劃準(zhǔn)備就緒，應(yīng)立即開(kāi)始，并在建議的24小時(shí)冷卻期內(nèi)仔細(xì)監(jiān)測(cè)核心體溫和血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)防止寒戰(zhàn)并保持足夠的灌注壓力。藥物治療：證據(jù)不

10、足，需要探索。血管活性藥物廣泛用于心肺復(fù)蘇的證據(jù)主要來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。沒(méi)有安慰劑對(duì)照研究證明腎上腺素或血管加壓素的長(zhǎng)期益處。腎上腺素：作為心肺復(fù)蘇術(shù)中最常用的升壓藥，腎上腺素具有很強(qiáng)的腎上腺素能效應(yīng)，并能在心肺復(fù)蘇術(shù)中產(chǎn)生有益的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。腎上腺素能顯著增加中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓顯著增加，還能提高復(fù)蘇成功率。然而，許多臨床研究表明，在心臟驟?；颊咧惺褂么髣┝磕I上腺素是禁忌或有害的。目前，建議心臟驟停的成年患者每35分鐘服用1毫克腎上腺素。如果患者沒(méi)有靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)注射腎上腺素也是有效的。加壓素：在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，它被推薦作為一種替代的血管升壓劑，并且它也有很強(qiáng)的血管收縮作用

11、。沒(méi)有研究證明加壓素能增加心臟驟?；颊叩某鲈郝省Ｗ罱囊豁?xiàng)研究表明，腎上腺素和血管加壓素聯(lián)合應(yīng)用可提高復(fù)蘇成功率，但不能提高長(zhǎng)期生存率，且神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后有很強(qiáng)的惡化趨勢(shì)(初始心律為心臟驟停者除外)。根據(jù)這些結(jié)果，可以使用40U的血管加壓素代替第一或第二劑量的腎上腺素。心臟驟停沒(méi)有令人滿意的治療方法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)的藥物，對(duì)心臟驟?；颊邲](méi)有已知的副作用，可用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和心臟驟停。然而，沒(méi)有動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持這種藥物可以改善預(yù)后。靜脈注射劑量為每分鐘1毫克，總劑量為3毫克。藥物治療：缺乏證據(jù)，需要探索。與其他靜脈注射藥物一樣，抗心律失常藥物在心肺復(fù)蘇過(guò)程中的應(yīng)用缺乏足夠

12、的信息或?qū)＜夜沧R(shí)。目前，胺碘酮被認(rèn)為是首選。對(duì)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者，依次給予心肺復(fù)蘇休克和心肺復(fù)蘇血管收縮劑治療，但未能達(dá)到療效者，可靜脈注射150-300毫克胺碘酮。上述建議基于有限的臨床研究。結(jié)果表明，與安慰劑或利多卡因相比，胺碘酮可降低患者的住院率，但出院率無(wú)明顯增加。雖然沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部梢造o脈注射利多卡因(初始劑量為11.5毫克/千克)。在治療心臟驟停患者時(shí)，應(yīng)盡快強(qiáng)調(diào)除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和連續(xù)性，低通氣頻率和充分減壓。為簡(jiǎn)化心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施，所有救援人員應(yīng)采用統(tǒng)一的胸部按壓/通氣比率(3033602)。一旦能夠快速準(zhǔn)備好支持患者所需的所有基礎(chǔ)設(shè)施，患有心室顫動(dòng)和心臟驟停的昏迷患者應(yīng)接受輕度治療性低溫治療。2010心肺復(fù)蘇法，2010心肺復(fù)蘇法，2010心肺復(fù)蘇法，2010心肺復(fù)蘇法，一只手的魚際部分靠近按壓部分，雙手交疊握緊，手臂伸直，肩部在患者胸骨的中間，按壓