氣管切開(kāi)護(hù)理新觀念ppt課件

1、.1，氣管切開(kāi)治療的新概念，2、3、4、5、6、7，氣管切開(kāi)手術(shù)適用范圍新概念氣管切開(kāi)手術(shù)管理進(jìn)行新概念氣管切開(kāi)管理新概念氣管切開(kāi)管理新概念氣管切開(kāi)管理新概念氣管切開(kāi)管理用品進(jìn)行。8，1，氣管切開(kāi)術(shù)：是消除呼吸阻塞引起的呼吸困難的急救術(shù)。近年來(lái)，由于對(duì)呼吸道病理生理功能的深入研究，應(yīng)用范圍擴(kuò)大，因保留下呼吸機(jī)分泌物而導(dǎo)致呼吸衰竭(如顱腦損傷、胸部創(chuàng)傷、脊髓灰質(zhì)炎等)的氣管切開(kāi)術(shù)是重要的輔助治療，可以通過(guò)氣管導(dǎo)管抽取下呼吸機(jī)分泌物，改善肺部氣體交換。9，2，分類(lèi)：氣管切開(kāi)200多年臨床使用，不僅用于耳鼻喉科，還廣泛用于內(nèi)科、外科、監(jiān)護(hù)病房。10，氣管切開(kāi)術(shù)可根據(jù)目的分為6類(lèi)。1、手術(shù)時(shí)氣管切開(kāi)可

2、以配合顧頡剛、咽等，通過(guò)必要的氣管切開(kāi)，防止血液流入呼吸系統(tǒng)，防止呼吸阻塞。手術(shù)中呼吸道通暢。喉Ca、喉腫瘤、顧頡剛、頜面外科、鄭智薰咽巨大纖維血管瘤等手術(shù)，通常先做氣管切開(kāi)，然后進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。11，2，腦和胸部損傷等結(jié)構(gòu)器官切除，急性有機(jī)磷中毒等重癥患者，呼吸機(jī)關(guān)閉，全身缺氧發(fā)生時(shí)，結(jié)構(gòu)器官切除可以進(jìn)行。12，3，預(yù)防氣管切開(kāi)經(jīng)常預(yù)防手術(shù)外科手術(shù)并發(fā)癥。近年來(lái)，外科專(zhuān)業(yè)發(fā)展迅速，手術(shù)的適應(yīng)年齡越來(lái)越高，手術(shù)范圍也越來(lái)越大，手術(shù)難度也越來(lái)越大，手術(shù)創(chuàng)傷持續(xù)增加，手術(shù)麻醉時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。手術(shù)創(chuàng)傷的增加導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的患者也相應(yīng)增加，呼吸機(jī)分泌物增加，痰變?nèi)?，血液中氧氣分壓減少，二氧化碳分壓增加

3、，這是主要因素。為了確保手術(shù)成功，經(jīng)常先做氣管切開(kāi)，減少呼吸機(jī)并發(fā)癥。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。13，4，創(chuàng)傷性氣管切開(kāi)，創(chuàng)傷患者狀況嚴(yán)重，常伴呼吸機(jī)關(guān)閉，呼吸困難或昏迷。嚴(yán)重創(chuàng)傷直接或間接影響呼吸功能，威脅患者的生命，為了呼吸系統(tǒng)的順利進(jìn)行，必須進(jìn)行氣管切開(kāi)。例如喉外傷引起的呼吸機(jī)閉合，不僅可以通過(guò)早期氣管切開(kāi)術(shù)預(yù)防呼吸困難，還可以休息喉部傷口，有助于早期愈合。14，5，要對(duì)治療器官切開(kāi)術(shù)、各種原因引起的昏迷及無(wú)自主呼吸的患者進(jìn)行保持呼吸機(jī)正常節(jié)奏、防止肺部感染的治療器官切開(kāi)術(shù)。治療氣管切開(kāi)已成為治療老年呼吸機(jī)疾病的重要手段。老年人多器官功能不全，肺保留功能下降，經(jīng)常發(fā)生痰滯留。當(dāng)多種治療方

4、法無(wú)效時(shí)，要對(duì)呼吸衰竭、肺氣腫等進(jìn)行及時(shí)的氣管切開(kāi)，吸入呼吸系統(tǒng)殘留的分泌物，迅速緩解全身缺氧狀態(tài)。15，6，長(zhǎng)期使用人工呼吸器官切開(kāi)術(shù)，用多種原因?qū)е潞粑ソ叩暮粑鼨C(jī)搶救重癥患者的一般方法，特別是ICU，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用人工呼吸系統(tǒng)的患者，通過(guò)氣管切開(kāi)不僅能使患者使用人工呼吸系統(tǒng)，還能確保吸入痰，保持呼吸系統(tǒng)順暢，控制呼吸機(jī)感染起雙重作用。因此，器官切開(kāi)術(shù)也是人工呼吸系統(tǒng)治療的必要條件。16、氣管切開(kāi)護(hù)理進(jìn)展，一、氣管切開(kāi)后并發(fā)癥氣管切開(kāi)后并發(fā)癥的發(fā)生率各組報(bào)告有較大差異，并發(fā)癥的發(fā)生率因年齡和原病而異。石義生等以526例氣管切開(kāi)患者為對(duì)象，分析了并發(fā)癥79例(15例)，并發(fā)癥死亡15例(2.8

5、例)。林時(shí)松報(bào)告了1210例顱腦損傷引起的氣管切開(kāi)患者并發(fā)癥183例(15.1例)，死亡7例(0.57例)。，17，1，肺氣腫，皮下氣腫是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，與氣管切開(kāi)外短內(nèi)長(zhǎng)度或皮膚切口縫合有關(guān)。氣管管周?chē)臍怏w沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織擴(kuò)散，肺氣腫可達(dá)頭部和胸部腹部，但一般僅限頸部，大部分幾天后自行吸收，無(wú)需特殊治療?？v隔氣腫是手術(shù)中過(guò)度分離的氣管前筋膜，機(jī)體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫?？v隔氣大的人可以在胸骨上沿氣管壁下降，讓空氣向上流動(dòng)。氣胸是最嚴(yán)重的，暴露在氣管時(shí)過(guò)多，太深，損壞胸膜引起。右邊胸膜高的位置，特別是兒童多，損傷的可能性比左邊多。18

6、，2，出血，原發(fā)性出血：更常見(jiàn)，術(shù)中止血不完美，術(shù)后患者嚴(yán)重咳嗽，靜脈壓增加，封閉小血管再次擴(kuò)大出血。繼發(fā)性出血：很少。因?yàn)閭诟腥驹谏铑i部擴(kuò)散，大血管受到侵蝕。個(gè)別患者是頸部及胸部血管畸形，手術(shù)容易受傷。如果長(zhǎng)時(shí)間不使用人工呼吸系統(tǒng)呼吸患者，套管安全氣囊不會(huì)間歇性收縮，長(zhǎng)期壓迫氣管壁，導(dǎo)致氣管壁壞死，感染，包括頸部血管在內(nèi)的狀態(tài)。氣管切開(kāi)太低，超高或電線(xiàn)不合適，長(zhǎng)期刺激血管等。19，3，感染，手術(shù)切口感染主要是痰污染的原因，是手術(shù)消毒不嚴(yán)格，肌肉抵抗力下降的原因。切口感染最大的危險(xiǎn)是，大量細(xì)菌以自身感染的傷口侵入肺部，導(dǎo)致下呼吸機(jī)感染，特別是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌或其他耐藥菌發(fā)生嚴(yán)重

7、肺炎，可能死亡。肺部感染可能是由于病房空氣、患者自身其他部位感染病房而產(chǎn)生的交叉感染，也可能是由于護(hù)理引起的交叉感染、老人和昏迷患者的抵抗力降低而產(chǎn)生的感染。20，4，套管脫落，套管太短，松動(dòng)，患者嚴(yán)重咳嗽，掙扎，或自行拔管全部或部分從支氣管排出。套管的末端可能還在頸部前軟組織內(nèi)，因此容易被誤認(rèn)為是氣管內(nèi)的。拔管后患者會(huì)呼吸困難加重，并引起皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。21，5，狹窄，食管狹窄，由于手術(shù)不小心引起的食管前壁損傷，特別是咳嗽時(shí)食管前壁突然進(jìn)入氣管內(nèi)側(cè)，手術(shù)管切斷食道，或臺(tái)球結(jié)構(gòu)將氣管拉到一側(cè)時(shí)食道顯示出食道不正確，切開(kāi)食道，此時(shí)立即縫合，會(huì)導(dǎo)致食道狹窄。氣管狹窄，術(shù)后感染

8、，肉芽組織增殖都可能引起氣管狹窄。喉狹窄，手術(shù)中環(huán)狀軟骨，第一氣管環(huán)切錯(cuò)，手術(shù)后感染會(huì)侵蝕軟骨，壞死，疤痕增殖，會(huì)導(dǎo)致狹窄。22，6，氣管食管瘺，很少發(fā)生痰吸入錯(cuò)誤，或喉呼吸困難時(shí)氣管內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)導(dǎo)致氣管后壁和食管前壁向氣管內(nèi)側(cè)突出，切開(kāi)氣管前壁時(shí)會(huì)損傷后壁，導(dǎo)致咳嗽，氣管管內(nèi)咳嗽的食物。23，7，呼吸停止，長(zhǎng)期呼吸機(jī)關(guān)閉和嚴(yán)重呼吸困難的人的肺泡和血液中二氧化碳的楊怡增加，血液中碳酸的濃度增加。氣管切除術(shù)后吸入大量空氣或大量氧氣，提高氧氣濃度，減少血液中二氧化碳的濃度，呼吸中樞中二氧化碳的刺激不足會(huì)導(dǎo)致呼吸急促。24，8，拔管困難，手術(shù)時(shí)切口高，環(huán)狀軟骨受損，手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生聲門(mén)狹窄。氣管切開(kāi)太

9、小，放置在氣管套管上時(shí)，將管壁推到氣管上。術(shù)后感染，肉芽組織增殖會(huì)導(dǎo)致氣管狹窄，都可能引起拔管困難。另外，插入的氣管套管模型太大，無(wú)法順利拔管。管子長(zhǎng)的個(gè)別患者害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵塞時(shí)有意識(shí)地呼吸不暢，逐漸更換小號(hào)套筒，堵塞的管子后沒(méi)有呼吸困難，必須再次拔管。對(duì)拔管困難者，應(yīng)仔細(xì)分析原因，并進(jìn)行x線(xiàn)攝影或CT檢查，直接喉鏡、氣管鏡或纖維器官內(nèi)鏡檢查，根據(jù)多種原因適當(dāng)處理。，25，9，其他：急性肺水腫，窒息，急性肺水腫：主要發(fā)生在深呼吸困難或長(zhǎng)期呼吸困難的情況下，氣管切開(kāi)后肺動(dòng)脈壓驟減時(shí)肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁兩側(cè)的壓力平衡障礙，血管通透性增加，液體從血管滲透到塞葉組織和肺泡，引起肺水腫。窒息：氣

10、管食管瘺患者，攝取過(guò)量，過(guò)快逆流胃內(nèi)容物，通過(guò)瘺管流入器官，導(dǎo)致窒息。26，2，預(yù)防感染是微生物進(jìn)入人體組織后，獲得所需營(yíng)養(yǎng)并繁殖，同時(shí)誘發(fā)區(qū)域組織的弊病。氣管切開(kāi)后感染是氣管切開(kāi)后切口及其周?chē)M織或器官引起的感染。一般感染包括顧頡剛感染、切口感染和肺部感染。氣管切開(kāi)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。還有嚴(yán)重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。27，主要是手術(shù)消毒不嚴(yán)，或術(shù)后痰污染，呼吸道不充分加濕，粘膜干燥，分泌物維持是感染的原因。呼吸機(jī)防御功能受損，身體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)清除細(xì)菌的功能減弱，污染的空氣等在這種狀態(tài)下最容易感染病菌。為了防止感染，除了全身應(yīng)用抗生素外，護(hù)理還重點(diǎn)關(guān)注以下事項(xiàng)：28，1，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離

11、劑，1)做好物品的消毒及滅菌工作。a .噴霧器：每次消毒一次，用氯氣消毒液浸泡30分鐘后，用自來(lái)水沖洗干凈，晾干后，放置備件。還有人用0.2課醋酸浸泡30分鐘。b .使用的氧氣濕化瓶每天更換一次，加濕瓶?jī)?nèi)蒸餾水24小時(shí)更換一次。c .吸入管一次性、顧頡剛和氣管吸入管?chē)?yán)格分離。d .內(nèi)部套管每46小時(shí)去除，洗凈消毒，用沸騰消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。29，e，e。吸入管的保管瓶每天用清水沖洗，倒入2氯消毒劑50毫升，防止痰附著和瓶底不容易清洗。每周消毒一次，病人出院后最后消毒。f .氣管切開(kāi)治療班一般24小時(shí)更換一次，如果污染或浸濕，應(yīng)立即更換。經(jīng)常使用或不隨時(shí)消毒，可以隨時(shí)更換的氣管切開(kāi)護(hù)理板，

12、可以用75酒精紗布擦管理盤(pán)，每天一次光盤(pán)內(nèi)容物用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前要把儀器洗干凈，有特殊污染的患者要特殊處理，以免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。30，g，g。血壓計(jì)，聽(tīng)診器等非一次性用品或容器的氣管切開(kāi)消毒可以進(jìn)行浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品都要回收再利用，統(tǒng)一無(wú)害地處理。主機(jī)外殼用消毒液擦拭，附件根據(jù)材料使用熏蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管照常消毒。31，2)嚴(yán)格的病房管理，空氣凈化，室內(nèi)空氣清潔，新鮮裴珉姬。a .嚴(yán)格的病房管理系統(tǒng)、氣管切開(kāi)患者應(yīng)住在單人房或監(jiān)護(hù)室，條件者住在有空氣凈化設(shè)備的單人房，減少訪問(wèn)，減少不必要的人員，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿隔離服，避免交叉感染。32

13、，b，b。病房?jī)艋瘡?qiáng)化室要用紫外線(xiàn)照明，每次30分鐘，每天2次，病房空氣流通，每天23次打開(kāi)窗戶(hù)換氣，每次3060分鐘，室溫保持在1822，相對(duì)濕度保持在5070，地面每天使用2次草綠色酸2，33，c .定期監(jiān)測(cè)病房空氣中的細(xì)菌和種類(lèi)，每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)檢查，取樣前打開(kāi)門(mén)窗，5個(gè)營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基在標(biāo)準(zhǔn)5點(diǎn)取樣，在房間周?chē)椭醒氡┞?5分鐘，蓋上培養(yǎng)基后檢查。34，2，預(yù)防呼吸道感染：1)氣道預(yù)防劑：將痰吸干后，將液體倒入通風(fēng)口，向氣管套管注入消炎和稀釋劑，使患者氣道加濕，防止呼吸機(jī)粘膜和分泌物干燥的方法直接清洗方法，加濕器和氣道超聲波霧化吸入，q6h 1第1015分鐘。，35，選擇噴霧液，注入

14、生理鹽水作為吸痰的日常使用渡邊杏。因?yàn)镹aCl進(jìn)入氣管后水分迅速蒸發(fā)，Na離子沉積在肺泡上，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫，動(dòng)脈氧飽和度降低，產(chǎn)生下呼吸機(jī)細(xì)菌感染。36，目前常用的霧化液為0.45NaCl基米蛋白酶DXM慶大霉素或0.45%NaCl基辛1500u氨基茶堿0.25g。給藥劑還定期進(jìn)行器官內(nèi)分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇目標(biāo)藥物。37，2)掌握吸痰技術(shù)是去除呼吸機(jī)分泌物的主要手段。注重滅菌操作，不要上下石吸入，壓力調(diào)節(jié)在400mmHg內(nèi)15s以?xún)?nèi)。38，3)氣管管?chē)娮旄鶕?jù)需要消毒，切口及時(shí)換藥，保持干燥干凈。(4)轉(zhuǎn)身，采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，避免機(jī)械刺激，例如拍背。(。(5

15、)氣道感染監(jiān)測(cè)：提出感染指標(biāo)，為防止氣管切開(kāi)后感染和環(huán)境優(yōu)化提供可靠的理論依據(jù)。(6)顧頡剛吸管和氣管吸管分開(kāi)放置，避免交叉感染。39，3，傷口治療，氣管切開(kāi)后切口感染為氣管切開(kāi)后早期并發(fā)癥，氣管切開(kāi)后57天經(jīng)常發(fā)生。處理：氣管切開(kāi)要部分清潔干燥。分泌物的數(shù)量和敷料的清潔度決定了換藥次數(shù)。一般12次/日，濕痰的話(huà)，隨時(shí)要更換。切口周?chē)?碘伏棉簽消毒2次/1次。40，分泌物多的情況下，將套管下對(duì)無(wú)菌敷料敏感的抗生素(慶大霉素等)浸泡3次/天，每次30分鐘，防止切口污染。隨時(shí)觀察傷口是否有感染的跡象。切口周?chē)l(fā)生濕疹或浮腫的情況，用紫外線(xiàn)燈照射，會(huì)局部涂抹100多坑、金霉素軟膏等。注意蛋白質(zhì)的攝

16、取，提高身體的抵抗力。41，4，預(yù)防肺部感染，氣管切開(kāi)后肺炎是長(zhǎng)期氣管切開(kāi)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率為1858，因原發(fā)病發(fā)生頻率不同，在氣管切開(kāi)后69天經(jīng)常發(fā)生，其發(fā)生不僅增加了住院期間，還增加了治療費(fèi)用，死亡率也增加了，需要高度重視。1)持續(xù)吸氧對(duì)下呼吸機(jī)感染有保護(hù)作用，流動(dòng)和濃度根據(jù)患者情況選擇。間歇性吸氧，42，2)用鼻腔和顧頡剛管理PH測(cè)試條測(cè)定患者的顧頡剛堿度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，直接用2次/日或1: 5000次鹽水或1:5000次呋喃唑酮刷牙的患者，用蒸餾水漱口3次/日，防止細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，進(jìn)入下呼吸道引起感染。43，3)防止鼻飼患者昏迷。由于痰刺激容易咳嗽，甚至持續(xù)極咳，胃內(nèi)

17、容物逆流，呼吸道吸入不當(dāng)，肺部感染發(fā)生，昏迷的患者要更加注意痰吸入，防止誤吸。(4)病情嚴(yán)重的人，特別是處于昏迷狀態(tài)的人，要定期轉(zhuǎn)動(dòng)后背，促進(jìn)排痰。44，5，定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，日常采集痰和喉嚨分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。術(shù)后帶管期間，每周進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，長(zhǎng)期機(jī)械通氣的人也在35天內(nèi)對(duì)人工呼吸系統(tǒng)相關(guān)部位進(jìn)行取樣培養(yǎng)，并根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素控制感染。45，3，基本步驟確定分類(lèi)目的、分類(lèi)原則、執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間、設(shè)計(jì)調(diào)查表、統(tǒng)計(jì)表填寫(xiě)、具體會(huì)計(jì)方法等。46，4，基本方法(1)分類(lèi)目的評(píng)估執(zhí)行每個(gè)護(hù)理任務(wù)所需的時(shí)間，以確定執(zhí)行每個(gè)護(hù)理任務(wù)所需的最基本的教育水平。47，(2)分類(lèi)原則確保護(hù)理服務(wù)安全(反映在護(hù)理資格上)。確保護(hù)理服務(wù)的有效性(反映在護(hù)理時(shí)間)；確保護(hù)理服務(wù)的合理性(反映在護(hù)理價(jià)格上)。，48，(3)分類(lèi)項(xiàng)目確定，氣道管理： (吸入護(hù)理，滴藥管理，加濕管理，供氧管理)