急診室常見癥狀的鑒別與救治ppt課件

1、.,1,急診室常見癥狀的鑒別與救治（二）,北京市石景山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研組 張 紅,.,2,一、昏迷 （coma）,.,3,概 述,是意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài),.,4,主要教學(xué)內(nèi)容,.,5,（一）昏迷的原因,顱內(nèi)病變,.,6,顱內(nèi)病變(1),.,7,顱內(nèi)病變(2),.,8,全身性疾病(1),.,9,全身性疾病(2),.,10,（二）臨床表現(xiàn),嗜 睡,淺昏迷,中度昏迷,深昏迷,昏迷程度,.,11,（三）昏迷的診斷流程,.,12,診斷-病史采集,.,13,

2、診斷-體格檢查,體溫：過高提示感染性或炎性疾病，體溫過低提示休克、甲狀腺功能低下、低血糖、凍傷、或鎮(zhèn)靜安眠藥過量。,脈搏：緩慢有力，提示顱內(nèi)壓增高，過緩可能為AVB或心梗，過速提示休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象等。,呼吸：深快規(guī)律常見于DKA,淺速規(guī)律見于休克、心肺疾病或藥物中毒，呼吸變深、慢見于呼吸中樞受損等。,血壓：過高提示腦出血、高血壓腦病，過低可能為脫水、休克、心梗、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒。,體格檢查,.,14,診斷-體格檢查,氣味：酒味提示急性酒精中毒，肝臭味提示肝昏迷，蘋果味提示DKA,大蒜味提示AOPP ,氨味可能為尿毒癥。,皮膚黏膜：黃染可能是肝昏迷或藥物中毒，發(fā)紺多為心肺疾病等引起缺

3、氧，多汗提示AOPP、甲亢危象或低血糖，蒼白見于休克、貧血或低血糖，潮紅為高熱、阿托品類或CO中毒等，大片皮膚瘀斑可能為胸腔擠壓綜合癥。,頭顱外傷體征:1眶周瘀斑，2Battle征，耳后乳突骨表面腫脹變色。3鼓膜血腫；4腦脊液鼻漏或耳漏，提示顱底骨折或軟組織腫脹。,神經(jīng)系統(tǒng)：重點(diǎn)檢查腦膜刺激征和錐體束征。腦膜刺激征伴發(fā)熱常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，不發(fā)熱而有腦膜刺激征可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血。,體格檢查,.,15,診斷-輔助檢查,特殊檢查 腦脊液檢查、嘔吐物檢查、CT及MRI檢查。,.,16,暈 厥,休 克,是一過性全腦缺血所致的短暫性意識喪失，而昏迷則往往表現(xiàn)為持續(xù)性意識障礙。,是有效循環(huán)血量減少導(dǎo)

4、致組織和血液灌注障礙而引起的臨床綜合癥。休克患者神志淡漠，嚴(yán)重者可陷入昏迷。,鑒別診斷（1）,.,17,鑒別診斷（2）,癔病,閉鎖綜合征,運(yùn)動功能基本喪失，僅能閉眼或上下活動眼球，但感覺和認(rèn)知功能完全正常。能用眼睛活動表示應(yīng)答。,是一種神經(jīng)功能癥。并無實(shí)際上的意識喪失，通過暗示治療，可較快恢復(fù)。,.,18,鑒別診斷（3）,植物狀態(tài),腦死亡,是深度不可逆性昏迷，屬生物學(xué)死亡，無搶救意義。,是一種特殊的意識障礙。生命體征可穩(wěn)定，能睜眼，有睡眠-覺性周期，但對自身及周圍缺乏認(rèn)知，不能執(zhí)行命令。,.,19,（四）急診處理,維持呼吸功能穩(wěn)定,維持循環(huán)功能穩(wěn)定,保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡,脫水療法,控制

5、抽搐,急診處理,.,20,急診處理,控制高熱,營養(yǎng)支持治療,應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥,應(yīng)用催醒藥物,預(yù)防繼發(fā)性感染,急診處理,.,21,典型病例,患者，男性，23歲。被發(fā)現(xiàn)意識不清，喚之不應(yīng)急送入院。查體：BP 98/64 mmHg，T 35.8，P 62 次/min，R 8 次/min。面色蒼白，呼吸淺慢，口唇稍發(fā)紺，瞳孔針尖樣大小，對光反射遲鈍，頸軟，心、肺、腹無異常，四肢肌力，肌張力正常，間有抽搐，未引出病理神經(jīng)反射。手臂皮膚可見針刺痕。輔助檢查：血糖 5.8 mmol/L，酮體陰性，血電解質(zhì)在正常范圍，腎功能正常；心電圖大致正常；頭顱CT未見異常?；颊呱裰静磺蹇紤]什么？如何處理？,.,22

6、,思考題,昏迷的常見病因是什么？ 昏迷的常規(guī)檢查有哪些？ 昏迷的急診處理如何進(jìn)行？,.,23,二、抽搐（tic）,.,24,（一）概 述,抽搐（tic）：是骨骼肌不自主的節(jié)律性的抽動，包括局限性和全身性的抽搐，伴或不伴意識障礙，是臨床上常見癥狀。 全身抽搐為全身骨骼肌的抽動，伴意識喪失。 局部性抽搐為某一局部肌肉如（面部、頸部、四肢等）的抽動，一般不伴意識障礙。,.,25,（二）臨床特征-臨床分類（1）,伴意識障礙性抽搐 大腦器質(zhì)性損害性抽搐. 大腦非器質(zhì)性損害性抽搐,.,26,（二）臨床特征-臨床分類（2）,抽搐的表現(xiàn)形式,.,27,癲癇,藥物中毒或停藥不當(dāng),腦干功能異常,代謝病性抽搐,破傷

7、風(fēng)、狂犬病,抽 搐 按發(fā)病原因分類,（三）臨床上常見的抽搐,心源性抽搐,.,28,發(fā)熱驚厥,抽動-穢語綜合癥,脊髓病變,面肌抽搐,手足傗愵癥,抽 搐 按發(fā)病原因分類,（三）臨床上常見的抽搐,習(xí)慣性抽搐,.,29,各年齡組抽搐的常見原因,.,30,（四）診斷,病史,（1）問診是要注意的幾點(diǎn)：發(fā)作年齡、病程、誘因、形式、意識、有無腦部疾患等。（2）伴隨癥狀：發(fā)熱、高血壓、頭痛、意識喪失、瞳孔,體格檢查,（1）全面體檢 （2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查,輔助檢查,（1）全身性疾病：三大常規(guī)、血生化全套、EKG（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血流圖、血管造影、肌電圖、CT、MRI、EEG。,.,31,反常軀體運(yùn)動/意識障礙

8、EEG一般無異常 無神經(jīng)定位體征 鑒別主要靠EEG,（五）鑒別診斷,.,32,（六）急診處理原則及流程,控制抽搐發(fā)作 （1）鎮(zhèn)靜藥 （2）肌松劑應(yīng)用,病因治療 針對不同病因，選用不同治療方法。,對癥治療 （1）維持生命體征穩(wěn)定及酸堿平衡。 （2）保證氧供，供給充足熱量。 （3）預(yù)防和控制感染,.,33,典型病例,患者，男性，34歲，突發(fā)四肢抽搐半意識喪失1h由家屬送醫(yī)院急診。1年前因“車禍致頭顱外傷，神志不清”，將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)出院。1h前在看電視時，突然出現(xiàn)四肢陣發(fā)性抽搐，繼而倒地，意識喪失，口吐白沫，口唇發(fā)紺，持續(xù)約34min后逐漸緩解，約0.5h后恢復(fù)清醒，醒后訴頭痛，伴惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，未見咖啡樣液體，無大小便失禁。急診頭顱CT檢顯示：左額葉散在低密度影，腦外傷后改變。急診心電圖檢查無異常，肝、腎功能正常范圍。該患者初步診斷考慮什么？該如何急救?,.,34,思考題,臨床上常見的抽搐有哪些？ 抽搐發(fā)作的急診搶救措施有哪些？,.,35,再見,.,36,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,37,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,.,38,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,.,39,